بزل الأذن: لماذا يُجرى وكيف تستعد له؟

بزل طبلة الأذن هو إدخال إبرة دقيقة عبر الطبلة لسحب سائل من الأذن الوسطى، وهي المساحة الواقعة خلفها. قد تُرسل العينة إلى المختبر لمعرفة الجرثومة المسببة للعدوى واختيار العلاج المناسب. كما قد يساعد سحب السائل على تخفيف الضغط والألم في ظروف معينة، لكنه ليس إجراءً روتينيًا لكل التهاب بالأذن الوسطى.

أحيانًا يُستخدم تعبير «بزل الأذن» بصورة عامة لوصف شق الطبلة وتصريف السوائل. لذلك من المهم سؤال الطبيب عن الإجراء المقصود تحديدًا: هل هو سحب عينة بإبرة، أم شق صغير في الطبلة، أم شق مع تركيب أنبوب تهوية؟

• البزل بالإبرة: يتيح سحب سائل، وغالبًا يكون الهدف التشخيص أو تفريغ السائل في حالة مختارة.
• شق الطبلة: فتحة صغيرة يصنعها الطبيب لتصريف الإفرازات، وتلتئم عادة إذا لم يوضع فيها أنبوب.
• أنبوب التهوية: أنبوب صغير يوضع داخل فتحة الطبلة للحفاظ على تهوية الأذن الوسطى مدة أطول، ويُستخدم لبعض حالات السوائل المستمرة أو الالتهابات المتكررة.

هذه الإجراءات لا تعالج كل أسباب فقدان السمع. فإذا كان السبب مشكلة في الأذن الداخلية أو العصب السمعي، فلن يكون تصريف سائل الأذن الوسطى هو العلاج المناسب.

تصل قناة استاكيوس الأذن الوسطى بخلف الأنف، وتساعد على موازنة الضغط وتصريف الإفرازات. وعندما تتعطل وظيفتها بسبب الزكام أو تضخم اللحمية أو التهاب الأنف، قد يتجمع السائل خلف الطبلة. وقد تسهم الحساسية لدى بعض الأشخاص في اضطراب التهوية، لكنها لا تعني تلقائيًا الحاجة إلى البزل.

قد يكون السائل مصحوبًا بعدوى حادة وألم وحمى، أو يبقى بعد زوال العدوى دون ألم واضح. وفي الحالة الثانية قد تكون العلامة الأبرز ضعف السمع أو الإحساس بانسداد الأذن. أما الماء الذي يدخل أثناء السباحة فيؤثر عادة في قناة الأذن الخارجية، ولا يصل خلف طبلة سليمة.

تختلف الأعراض بحسب السبب، ولا يمكن تحديد الحاجة إلى البزل من عرض واحد. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم الأذن أو الشعور بالامتلاء والضغط داخلها.
• الحمى، خاصة مع ألم حديث أو تدهور الحالة العامة.
• ضعف السمع أو طلب تكرار الكلام ورفع صوت التلفاز.
• خروج صديد أو دم، وقد يرتبط ذلك بعدوى أو إصابة أو ثقب في الطبلة.
• طقطقة أو فرقعة مع البلع، وقد ترتبط بتغير الضغط أو بمفصل الفك.

عند الرضع والأطفال الصغار قد تظهر المشكلة في صورة زيادة البكاء، والتهيج، وصعوبة النوم، وقلة الشهية. وقد يزداد الانزعاج أثناء الرضاعة أو الأكل. وشد الأذن وحده لا يثبت وجود التهاب؛ إذ يحتاج الطفل إلى فحص الطبلة وتقييم الأعراض المصاحبة.

لا؛ فقد ينشأ الألم من الأذن نفسها أو ينتقل إليها من مناطق قريبة. من أسبابه تراكم الشمع، والتهاب قناة الأذن الخارجية المرتبط بالرطوبة، ووجود جسم غريب، أو إصابة القناة بأعواد التنظيف والوخز العرضي. وقد يسبب ثقب الطبلة ألمًا وإفرازات وضعفًا في السمع.

ومن الأسباب الأخرى التهاب الحلق، وعدوى الأسنان، واضطراب المفصل الصدغي الفكي أو التهاب مفاصل الفك. وقد ترافق التهابات الجيوب الأنفية آلام الوجه والضغط قرب الأذن. ويُرجح ارتباط الألم بالفك إذا زاد مع المضغ ورافقته طقطقة أو صعوبة فتح الفم. أما الصداع المصاحب فلا يحدد السبب وحده، ويحتاج إلى تقييم بحسب شدته وبقية الأعراض.

قد يناقش الطبيب البزل عند وجود التهاب شديد لا يستجيب للعلاج المتوقع، أو عندما تكون معرفة الميكروب مهمة لتوجيه العلاج، مثل بعض حالات ضعف المناعة أو الاشتباه بمضاعفات. ولا يعني استمرار الألم وحده ضرورة إجراء البزل دون إعادة الفحص.

أما تجمع السوائل المستمر مع ضعف السمع، خصوصًا إذا أثّر في التواصل أو تطور الكلام عند الطفل، فقد يستدعي مناقشة أنابيب التهوية بعد التقييم والمتابعة. وقد تُناقش أيضًا في حالات محددة من الالتهاب المتكرر، مع مراعاة وجود سائل وقت التقييم. كثير من تجمعات السوائل تتحسن تلقائيًا، لذلك قد تكون المراقبة وفحص السمع أنسب من التدخل الفوري.

يفحص الطبيب قناة الأذن والطبلة، وقد يطلب قياس ضغط الأذن الوسطى أو اختبار السمع. أخبره بالأدوية المستخدمة، والحساسية الدوائية، ومشكلات النزف، والعمليات السابقة، وأي مرض مزمن. ولا توقف مميعات الدم أو أي دواء موصوف من نفسك.

اسأل عن نوع التخدير والحاجة إلى الصيام والمرافق بعد الإجراء. قد يُستخدم تخدير موضعي لدى بعض البالغين، بينما يحتاج بعض الأطفال إلى تخدير عام، خاصة عند شق الطبلة وتركيب الأنابيب. اتبع تعليمات المنشأة بشأن الطعام والشراب بدل الاعتماد على إرشادات عامة.

يُجرى التدخل عادة عبر قناة الأذن دون جرح خارجي، مع إضاءة وتكبير يسمحان برؤية الطبلة. بعد التخدير يسحب الطبيب السائل بإبرة مخصصة، أو يُجري شقًا صغيرًا إذا كانت الخطة تصريفه بهذه الطريقة. وقد توضع أنبوبة تهوية عند الحاجة، وتُرسل العينة للمختبر إذا كان ذلك مطلوبًا.

تشمل المخاطر المحتملة الألم المؤقت، والنزف البسيط، والعدوى، واستمرار الإفرازات، أو عدم التئام فتحة الطبلة. وقد تحدث ندبات بالطبلة، بينما تُعد إصابة البنى العميقة أو تدهور السمع مضاعفات نادرة. وتضاف مخاطر التخدير بحسب نوعه والحالة الصحية. وقد تعود السوائل إذا استمر سبب اضطراب التهوية.

• استخدم القطرات أو المسكنات الموصوفة فقط؛ فليست كل قطرات الأذن مناسبة عند وجود فتحة بالطبلة.
• لا تدخل أعواد القطن أو أدوات التنظيف، ولا تحاول إزالة إفرازات من عمق القناة.
• اتبع تعليمات الطبيب بشأن الاستحمام والسباحة؛ فاحتياطات الماء تختلف بحسب الإجراء وحالة الأذن.
• احضر موعد المتابعة للتأكد من التئام الطبلة أو سلامة الأنبوب وتقييم السمع عند الحاجة.

قد يحدث انزعاج بسيط أو إفراز محدود بعد بعض التدخلات، لكن يجب أن يتحسن لا أن يتفاقم. ولا تبدأ مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل، لأن الحاجة إليه ونوعه يعتمدان على التشخيص.

راجع الطبيب إذا استمر ألم الأذن أو تكرر، أو لاحظت إفرازات أو ضعفًا في السمع أو تأخرًا في استجابة الطفل للأصوات. ويستحق الألم المصحوب بحمى لدى الرضع تقييمًا سريعًا، وخاصة لدى الرضيع دون ثلاثة أشهر إذا بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو الدوار الشديد، أو ضعف عضلات الوجه، أو تورم واحمرار خلف الأذن مع بروزها للخارج. وكذلك عند صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. وبعد البزل، تواصل سريعًا مع الطبيب إذا ازداد الألم، أو ظهرت حمى، أو استمر نزف ملحوظ، أو تدهور السمع بدل تحسنه.