بصلة الدهليز وألم مدخل المهبل: فهم التشريح والأعراض

توجد بصلتان للدهليز، واحدة على كل جانب من فتحة المهبل، تحت الأنسجة السطحية للفرج. وهما نسيجان انتصابيان غنيان بالأوعية الدموية، يرتبطان وظيفيًا وتشريحيًا بالمركب البظري. خلال الاستثارة الجنسية يزداد امتلاؤهما بالدم، فيساهمان في الاحتقان الطبيعي والإحساس الجنسي. ولا تظهران عادةً ككتلتين واضحتين على سطح الجلد.

أما دهليز الفرج فهو المساحة الواقعة بين الشفرين الصغيرين، وتوجد فيه فتحتا الإحليل والمهبل وفتحات بعض الغدد. وبصلتا الدهليز ليستا غدتي بارثولين؛ فالغدتان تقعان قرب الجزء الخلفي من مدخل المهبل وتفرزان سائلًا يساعد على الترطيب. هذا الاختلاف مهم لأن انسداد قناة غدة بارثولين قد يسبب كيسًا أو خراجًا، وهو أمر مختلف عن وظيفة النسيج الانتصابي.

يُستخدم تعبير «التهاب دهليز الفرج» أحيانًا لوصف الألم والحساسية حول فتحة المهبل. لكن كلمة التهاب قد تكون مضللة، لأن الألم لا يصاحبه دائمًا التهاب ظاهر أو عدوى. ويُستخدم طبيًا وصف ألم الدهليز المستثار عندما يتركز الألم في هذه المنطقة ويظهر مع اللمس أو الضغط، بعد تقييم الأسباب المحتملة.

إذا استمر ألم الفرج ثلاثة أشهر أو أكثر ولم يُعثر على سبب واضح يفسره، فقد يُصنف ضمن ألم الفرج المزمن. وقد يكون موضعيًا في الدهليز أو يشمل مساحة أوسع، ويحدث تلقائيًا أو عند الملامسة. ولا يعني هذا التشخيص أن الألم متخيَّل، ولا أن المشكلة ناتجة بالضرورة عن مرض في بصلة الدهليز نفسها.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تبدو الأنسجة طبيعية رغم وجود ألم واضح. ومن الأعراض التي تستحق الانتباه:

• إحساس بالحرقان أو اللسع أو التسلخ حول فتحة المهبل.
• ألم عند العلاقة الجنسية أو إدخال السدادة القطنية أو أثناء الفحص.
• حساسية مع الملابس الضيقة أو ركوب الدراجة أو الجلوس المطول.
• حكة أو إفرازات غير معتادة أو تغير في رائحتها، بما قد يشير إلى سبب آخر يحتاج إلى تقييم.
• تورم موضعي أو كتلة مؤلمة، خصوصًا إذا كانت في جانب واحد.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتحديد التشخيص. فالحرقان قد ينتج عن تهيج جلدي أو عدوى أو جفاف، بينما تشير الكتلة المحددة إلى احتمالات تختلف عن الألم المنتشر من دون كتلة.

أسباب يمكن تحديدها وعلاجها

قد يرتبط الألم بعدوى فطرية، أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا، أو حساسية تلامسية من الصابون والعطور والفوط المعطرة. كذلك قد تسبب أمراض جلدية، مثل الحزاز المتصلب، ألمًا وتغيرات بالجلد. ويمكن لنقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث أو خلال الرضاعة أن يسهم في الجفاف وزيادة الحساسية لدى بعض النساء.

عوامل مرتبطة بألم الدهليز المزمن

لا يوجد سبب واحد مؤكد لجميع الحالات. وقد تتداخل زيادة حساسية الأعصاب مع شد عضلات قاع الحوض وتغيرات الاستجابة للألم. ويمكن أن تسبق الأعراض عدوى أو إصابة موضعية لدى بعض المريضات، لكن ذلك لا يثبت استمرار العدوى. وقد يزيد التوتر من شدة التجربة المؤلمة دون أن يكون تفسيرًا وحيدًا لها أو دليلًا على أن منشأها نفسي فقط.

الدمل عدوى تصيب بصيلة شعر، ولذلك يظهر غالبًا على الجلد الحامل للشعر، مثل الشفرين الكبيرين أو أعلى الفخذ. وقد يبدأ بعقدة حمراء مؤلمة ثم يتجمع فيها الصديد. أما خراج بارثولين فينشأ قرب الجزء الخلفي من فتحة المهبل، وغالبًا يسبب تورمًا مؤلمًا في جهة واحدة وقد يجعل الجلوس والمشي صعبين.

في المقابل، لا يترافق ألم الدهليز المستثار عادةً مع تجمع صديدي أو كتلة واضحة. لا تعصري أي تورم ولا تحاولي ثقبه، ولا تضعي مضادًا حيويًا عشوائيًا عليه. وإذا انفتح الخراج تلقائيًا، نظفي الجلد الخارجي بلطف وغطي موضع التصريف بشاش نظيف، مع طلب التقييم إذا استمر الألم أو ظهرت حمى أو امتد الاحمرار.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته ومحفزاته، وعن الإفرازات ومنتجات العناية والأدوية والتغيرات الهرمونية. ثم يفحص الجلد والأنسجة الخارجية بحثًا عن طفح أو شقوق أو تقرحات أو كتلة. وقد يستخدم عودًا قطنيًا بلمسات خفيفة لتحديد مناطق الحساسية، مع مراعاة راحتك وموافقتك أثناء الفحص.

تُطلب مسحات أو تحاليل للعدوى عند وجود ما يدعو إليها، وقد يُقيَّم شد عضلات قاع الحوض. ولا تحتاج جميع الحالات إلى تصوير أو تحاليل واسعة. أحيانًا تلزم خزعة عند وجود تغير جلدي غير معتاد. وتستحق الكتلة الجديدة قرب غدة بارثولين تقييمًا خاصًا بعد سن الأربعين أو بعد انقطاع الطمث لاستبعاد الأسباب النادرة.

بصلة الدهليز الطبيعية لا تحتاج إلى علاج. أما الألم فيُعالج وفق التشخيص، وليس باسم العرض وحده. تُعالج العدوى المثبتة بالعلاج المناسب، وقد يناسب العلاج الهرموني الموضعي بعض حالات الجفاف بعد تقييم الطبيب. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف طبي، بينما تُستخدم المضادات الحيوية في حالات يحددها الفحص، وليست بديلًا دائمًا عن التصريف.

في ألم الدهليز المزمن قد تشمل الخطة علاجًا طبيعيًا متخصصًا لإرخاء عضلات قاع الحوض وتحسين التحكم بها، وأدوية موضعية أو أدوية لتعديل إشارات الألم تحت إشراف طبي. ويمكن للدعم النفسي أو العلاج الجنسي أن يساعد على التعامل مع الألم وتأثيره في العلاقة. أما الجراحة فتُناقش فقط لحالات مختارة بعد تقييم متخصص وفشل الخيارات المحافظة.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من ألم الدهليز، لكن بعض الخطوات قد تقلل التهيج وتدعم العلاج:

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف، وتجنبي الغسول المهبلي والعطور والفرك القوي.
• اختاري ملابس مريحة، وغيّري الملابس المبللة بالعرق سريعًا.
• استخدمي مزلقًا غير معطر عند الحاجة، وتوقفي عن النشاط الذي يسبب الألم.
• تجنبي تكرار علاجات الفطريات أو المضادات الحيوية دون تشخيص.
• لا تبدئي تمارين تقوية قاع الحوض عشوائيًا؛ فقد تزيد الانزعاج إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا.

احجزي موعدًا إذا تكرر الألم أو أثّر في العلاقة أو الجلوس أو حياتك اليومية، أو ظهرت حكة مستمرة أو إفرازات غير معتادة أو تغيرات جلدية. لا يلزم الانتظار ثلاثة أشهر لطلب المساعدة؛ فهذه المدة جزء من تعريف الألم المزمن وليست شرطًا للفحص.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع تورم مؤلم، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو ألم شديد متزايد، أو صعوبة في التبول. وقد يؤدي إهمال الأعراض إلى استمرار الألم وتجنب العلاقة واضطراب النوم والمزاج، بينما قد تمتد العدوى في حالات الخراج. يساعد التشخيص المبكر وخطة العلاج المناسبة على تقليل هذه الآثار دون افتراض أن كل ألم سببه التهاب أو عدوى.