بضع الرحم: دواعي شق الرحم ومخاطره والتعافي بعده

بضع الرحم هو إحداث شق في عضلة الرحم يتيح الوصول إلى تجويفه، ثم يُغلق عادةً بالغرز بعد إتمام الإجراء المطلوب. ويُستخدم المصطلح لوصف جزء من عملية أوسع، وليس تشخيصًا لمرض بعينه. لذلك لا توجد أعراض خاصة ببضع الرحم قبل إجرائه؛ وإنما ترتبط الأعراض بالحالة التي استدعت التدخل.

ويختلف بضع الرحم عن استئصال الرحم الذي يعني إزالة الرحم، كما يختلف عن تنظير الرحم الذي يدخل فيه الطبيب أداة رفيعة عبر المهبل وعنق الرحم. أما توسيع عنق الرحم وإفراغ محتوياته، فلا يتطلب عادةً شقًا جراحيًا في جدار الرحم.

الداعي الأكثر شيوعًا هو الولادة القيصرية عندما تكون الأنسب للأم أو الطفل. وقد تكون مخططة مسبقًا أو طارئة، بحسب وضع الحمل وتقدم المخاض. ولا يُتخذ قرار الجراحة اعتمادًا على عرض منفرد، بل بعد تقييم الفوائد والمخاطر والبدائل.

• تعذر تقدم الولادة أو ظهور مؤشرات تستدعي تسريع ولادة الطفل جراحيًا.
• بعض أوضاع الجنين أو المشيمة التي تجعل الولادة المهبلية غير مناسبة.
• بعض الندبات الرحمية السابقة التي تتطلب التخطيط لقيصرية جديدة.
• حالات نادرة تستدعي الوصول المباشر إلى داخل الرحم، مثل بعض جراحات الأجنة في مراكز متخصصة.

وقد يُستخدم شق الرحم لإنهاء الحمل في ظروف استثنائية عندما لا تكون الخيارات الأخرى مناسبة أو آمنة. لكنه ليس الطريقة المعتادة لذلك، لأن الأدوية والإجراءات عبر عنق الرحم تكون أقل تدخلًا في كثير من الحالات، وفق عمر الحمل والوضع الصحي.

يبدأ التقييم بمراجعة سبب التدخل، والحمل إن وجد، والعمليات السابقة، والأدوية والحساسيات، وأي تاريخ للنزيف أو الجلطات. وقد يطلب الفريق تحاليل لتقدير الهيموغلوبين وتحديد فصيلة الدم، مع فحوص أخرى تبعًا للحالة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة لتقييم الجنين والمشيمة أو المشكلة الرحمية.

قبل العملية المخططة، يشرح الطبيب البدائل ونوع التخدير المتوقع واحتمال الحاجة إلى نقل دم والمضاعفات المهمة. أخبري الفريق عن مميعات الدم والمكملات والأعشاب، ولا توقفي علاجًا بنفسك. والتزمي بتعليمات الصيام الخاصة بالمستشفى، إذ تختلف باختلاف موعد الجراحة وخطة التخدير.

في القيصرية، يصل الجراح إلى الرحم عبر شق في البطن ثم يُحدث الشق الرحمي المناسب، ويُخرج الطفل والمشيمة، ويضبط النزيف ويغلق الرحم وطبقات البطن. يُستخدم التخدير النخاعي أو فوق الجافية كثيرًا، بينما قد يلزم التخدير العام في بعض الظروف. وتختلف التفاصيل في الإجراءات الأخرى بحسب هدفها.

أنواع الشقوق الرحمية

الشق العرضي في الجزء السفلي من الرحم هو الأكثر استخدامًا في القيصرية. وفي ظروف معينة قد يحتاج الجراح إلى شق عمودي أو شق يمتد إلى الجزء العلوي من الرحم. ويعتمد الاختيار على عوامل مثل موضع المشيمة وعمر الحمل وصعوبة الوصول إلى الجنين.

لا يمكن معرفة نوع شق الرحم من شكل الجرح على الجلد. لذلك احتفظي بتقرير العملية، واسألي عن نوع الشق وأي امتدادات حدثت فيه؛ فهذه التفاصيل مهمة عند متابعة حمل لاحق وتحديد خيارات الولادة.

مثل أي جراحة كبرى، يحمل بضع الرحم مخاطر، لكن وجودها لا يعني أنها ستحدث لكل امرأة. وتتأثر بدرجة استعجال التدخل، وسبب العملية، والحالة الصحية، وعدد الجراحات السابقة. ويستخدم الفريق إجراءات لتقليل العدوى والنزيف والجلطات بحسب مستوى الخطر.

• النزيف: قد يستلزم علاجًا إضافيًا أو نقل دم، ونادرًا تدخلًا جراحيًا أكبر للسيطرة عليه.
• العدوى: قد تصيب بطانة الرحم أو جرح البطن، وتظهر بألم متزايد أو حمى أو إفرازات غير طبيعية.
• إصابة أعضاء مجاورة: مثل المثانة أو الأمعاء، وهي من المضاعفات غير الشائعة.
• الجلطات: قد تتكون في الساق وتنتقل إلى الرئة، خصوصًا مع قلة الحركة وعوامل الخطورة الأخرى.
• الالتصاقات: قد تتشكل أنسجة ندبية داخل البطن وتزيد صعوبة بعض العمليات اللاحقة.
• مشكلات التخدير أو التئام الجرح: وتختلف احتمالاتها باختلاف الظروف الفردية.

بعد الجراحة، يُراقب النزيف والضغط والنبض والألم والتبول. وقد يُستخدم قسطار بولي مؤقت، وتُعطى مسكنات وعلاجات وقائية عند الحاجة. مدة البقاء في المستشفى والعودة للنشاط ليست ثابتة، وتكون أطول إذا حدثت مضاعفات أو كانت العملية معقدة.

بعد القيصرية، قد يستمر نزول دم النفاس وإفرازاته لأسابيع مع تناقصها تدريجيًا. وهذا لا يعني بالضرورة نزيفًا من شق الرحم، لكن الزيادة المفاجئة أو النزيف الغزير يحتاجان تقييمًا. اتبعي تعليمات الخروج، ولا تعتمدي على مقارنة تعافيك بتجربة امرأة أخرى.

• تحركي تدريجيًا وامشي مسافات قصيرة عندما يسمح الفريق، مع تجنب الإجهاد وحمل الأثقال.
• اعتني بجرح البطن كما أوصى الطبيب، وراقبي الاحمرار المتزايد أو خروج إفرازات.
• تناولي غذاءً متوازنًا واشربي سوائل كافية، وناقشي علاج الإمساك إذا ظهر.
• استخدمي الأدوية الموصوفة فقط، واسألي عن ملاءمتها للرضاعة إن كنت ترضعين.
• ناقشي توقيت القيادة والرياضة والجماع بحسب التئام الجرح والألم ونوع العملية.

شق الرحم لا يعني فقدان القدرة على الحمل، لكنه يترك ندبة تحتاج إلى مراعاة في المتابعة اللاحقة. وقد ترتفع مخاطر بعض مشكلات المشيمة، مثل المشيمة المنزاحة أو الملتصقة، خاصةً مع تكرار القيصريات. كما يوجد احتمال لتمزق الرحم في حمل أو مخاض لاحق، ويتأثر أساسًا بنوع الندبة والتاريخ الجراحي.

قد تكون الولادة المهبلية بعد قيصرية خيارًا مناسبًا لبعض النساء ذوات الشق العرضي السفلي، في مستشفى مجهز للتدخل الطارئ. أما الشقوق التي تشمل الجزء العلوي من الرحم فقد تستدعي تجنب المخاض والتخطيط لقيصرية. ناقشي أيضًا الفترة المناسبة قبل الحمل التالي ووسيلة منع حمل تلائمك.

اطلبي الطوارئ عند حدوث نزيف يملأ فوطة صحية كبيرة خلال ساعة، خاصةً إذا تكرر أو صاحبه دوار أو إغماء، أو عند ظهور ألم بطني شديد أو ضيق تنفس أو ألم بالصدر. لا تنتظري موعد المتابعة المعتاد إذا بدت الأعراض شديدة.

تواصلي مع الطبيب سريعًا عند وجود حمى أو قشعريرة، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو جلطات دموية كبيرة، أو ألم يزداد بدل أن يتحسن. ويستدعي تورم ساق واحدة وألمها، أو صعوبة التبول، أو احمرار الجرح وانتفاخه وخروج القيح تقييمًا عاجلًا. المتابعة المنتظمة ومشاركة تقرير الجراحة مع طبيب الحمل التالي من أهم خطوات الرعاية الآمنة.