بضع الصمام: متى يفيد في علاج ضيق صمامات القلب؟

يشير بضع الصمام إلى فتح الصمام المتضيّق، عادةً بفصل مناطق التحام وريقاته، وهي الأجزاء الرقيقة التي تفتح وتغلق لتنظيم مرور الدم. يمكن إجراء ذلك جراحيًا، أو باستخدام بالون يُمرَّر عبر قسطرة في حالات مختارة. ويُعرف الأسلوب الأخير باسم رأب الصمام بالبالون أو توسيع الصمام بالبالون.

لا يعني الإجراء إزالة الصمام أو تركيب صمام صناعي. وهو يختلف عن استبدال الصمام عبر القسطرة، الذي تُزرع فيه صمامة بديلة. كما أن البضع لا يعالج تسرب الدم عبر صمام لا ينغلق جيدًا، وقد يزيد هذا التسرب لدى بعض المرضى؛ لذلك تسبق القرار دراسة دقيقة لبنية الصمام ووظيفته.

يحتوي القلب على أربع حجرات وأربعة صمامات: المترالي، وثلاثي الشرفات، والأبهري، والرئوي. تضمن هذه الصمامات تحرك الدم في الاتجاه الصحيح. وعندما تضيق فتحة أحدها، يضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لدفع الدم، وقد يرتفع الضغط خلف الصمام وتتراكم السوائل في الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم.

قد يتطور التضيق ببطء، فلا يلاحظ الشخص أعراضًا في البداية. ومع زيادة شدته قد يتأثر ضخ الدم، أو يحدث اضطراب في النبض، أو تظهر علامات قصور القلب. ولا تعكس شدة الأعراض دائمًا درجة التضيق؛ لذا تُعد المتابعة بالإيكو ضرورية حتى في بعض الحالات التي لا تسبب شكوى واضحة.

تختلف الأسباب باختلاف الصمام وعمر المريض. ويؤثر السبب في مدى فاعلية البالون؛ فالصمام ذو الوريقات المرنة نسبيًا يختلف عن صمام شديد التكلّس أو التشوه.

• الحمى الروماتيزمية: قد تعقب عدوى الحلق بالعقديات، وتسبب تندّب الصمامات والتحام وريقاتها، خصوصًا الصمام المترالي.
• العيوب الخلقية: قد يولد الطفل بصمام رئوي متضيّق، أو بصمام أبهري غير طبيعي يصبح ضيقًا مع الوقت.
• التغيرات المرتبطة بالعمر: يمكن أن تتراكم ترسبات الكالسيوم، خاصة على الصمام الأبهري، فتحد من حركته.
• عوامل أخرى: قد ترتبط أمراض الكلى المزمنة أو العلاج الإشعاعي السابق للصدر بتلف الصمامات أو تكلّسها.

قد تتشابه أعراض تضيق الصمام مع أمراض أخرى في القلب أو الرئتين، ولذلك لا تكفي وحدها للتشخيص. ومن الأعراض المحتملة:

• ضيق النفس أثناء المجهود، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• الإرهاق وانخفاض القدرة على المشي أو ممارسة النشاط المعتاد.
• ألم الصدر أو الشعور بالضغط فيه.
• الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
• الدوخة أو الإغماء، خصوصًا مع المجهود.
• تورّم الكاحلين والقدمين في الحالات المتقدمة.

ضيق الصمام المترالي

قد يكون التوسيع بالبالون خيارًا مناسبًا للتضيق المترالي الروماتيزمي المهم، خاصة عندما تكون الوريقات قابلة للحركة والتكلّسات محدودة. ويشترط عادةً عدم وجود جلطة في الأذين الأيسر، وألا يكون ارتجاع الصمام أكثر من خفيف. كما تؤخذ شدة الأعراض وضغط الشريان الرئوي وعوامل أخرى في الحسبان، وقد يُناقش التدخل في حالات مختارة حتى دون أعراض واضحة.

ضيق الصمام الرئوي

يُستخدم البالون في كثير من حالات تضيق الصمام الرئوي الخلقي عندما تستدعي شدة التضيق التدخل ويكون شكل الصمام مناسبًا. وقد يُجرى للأطفال أو البالغين، بينما تحتاج بعض التشوهات المعقدة أو الصمامات غير الملائمة إلى الجراحة.

ضيق الصمام الأبهري

قد يفيد البالون بعض الأطفال والشباب المصابين بتضيق أبهري خلقي. أما لدى البالغين المصابين بتضيق أبهري متكلّس، فغالبًا لا يكون علاجًا نهائيًا لأن التضيق قد يعود سريعًا. وقد يُستخدم مؤقتًا في ظروف محددة تمهيدًا لاستبدال الصمام أو لتخفيف الأعراض عندما تتعذر خيارات أخرى.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لتحديد موضع التضيق وشدته، ودرجة الارتجاع، وحجم حجرات القلب وكفاءة الضخ. وقد يطلب الطبيب تخطيط القلب وتحاليل الدم وفحوصًا إضافية بحسب الحالة.

قبل توسيع الصمام المترالي، قد يُستخدم الإيكو عبر المريء لرؤية الصمام بدقة واستبعاد الجلطات داخل الأذين الأيسر. ويجب إبلاغ الفريق الطبي بالأدوية، والحساسية، وأمراض الكلى، واحتمال الحمل. يحدد الفريق تعليمات الصيام وتعديل الأدوية، وخاصة مميعات الدم وأدوية السكري؛ فلا توقف أي دواء من نفسك.

في التوسيع بالبالون، يُدخل الطبيب قسطرة عبر وعاء دموي، غالبًا من منطقة أعلى الفخذ، ويوجهها إلى القلب باستخدام التصوير. يختلف مسار القسطرة حسب الصمام المستهدف؛ ففي توسيع المترالي تعبر القسطرة الحاجز بين الأذينين للوصول إلى الصمام.

يُنفخ البالون داخل الفتحة المتضيّقة لتوسيعها، ثم يُفرغ ويُسحب. ويُقيّم الفريق النتيجة بقياسات الضغط والتصوير، مع التأكد من عدم حدوث ارتجاع مهم. قد يُستخدم تخدير موضعي مع مهدئ أو تخدير عام بحسب الحالة. أما البضع الجراحي فيتضمن الوصول إلى الصمام وفصل مواضع الالتحام مباشرة، عندما يكون مناسبًا.

قد يقلل الإجراء فرق الضغط عبر الصمام ويحسن تدفق الدم والقدرة على بذل المجهود. لكن مقدار التحسن واستمراره يعتمدان على حالة الصمام وعضلة القلب والأمراض المصاحبة. وتشمل المخاطر المحتملة:

• نزف أو تجمع دموي أو إصابة الوعاء عند موضع القسطرة.
• حدوث ارتجاع جديد بالصمام أو زيادة ارتجاع موجود.
• اضطراب ضربات القلب أو انتقال جلطة وحدوث سكتة دماغية.
• إصابة جدار القلب وتجمع دم حوله، وهي مضاعفة غير شائعة.
• الحاجة إلى جراحة عاجلة أو استبدال الصمام إذا حدثت مضاعفة شديدة.

يراقب الفريق الطبي النبض والضغط وموضع القسطرة بعد الإجراء. وغالبًا تكون الإقامة والتعافي بعد البالون أقصر من الجراحة المفتوحة، لكن المدة تختلف حسب الحالة. اتبع تعليمات العناية بالجرح والعودة التدريجية للنشاط، وتجنب حمل الأثقال إلى أن يسمح الطبيب بذلك.

لا يعني نجاح التوسيع انتهاء المتابعة؛ فقد يعود التضيق أو يتطور ارتجاع لاحقًا. وقد تبقى الحاجة إلى بعض الأدوية، ومنها مميعات الدم عند وجود سبب مستقل مثل الرجفان الأذيني. حافظ على صحة الفم والأسنان، ولا تتناول مضادًا حيويًا قبل علاج الأسنان إلا إذا أكد الطبيب وجود داعٍ لذلك.

احجز موعدًا عند ظهور ضيق نفس أو خفقان متكرر أو تراجع غير مفسر في القدرة على النشاط، وخاصة إذا كنت مصابًا بمرض صمامي معروف. وبعد الإجراء، تواصل مع الفريق عند الحمى أو زيادة احمرار موضع القسطرة أو ألمه أو تورمه.

اطلب الإسعاف عند ضيق النفس الشديد المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. كذلك يستدعي النزف المستمر من موضع القسطرة، أو برودة الطرف وشحوبه، تقييمًا عاجلًا.