بضع العلية: جراحة أعلى الأذن الوسطى وما بعدها

العلية، أو الحجرة فوق الطبلية، هي الجزء الأعلى من الأذن الوسطى، وتقع فوق معظم غشاء الطبلة. تحتوي هذه المساحة على أجزاء من عظيمات السمع، وتتصل بممرات هوائية تؤدي إلى منطقة الخشاء خلف الأذن. ولأنها مساحة ضيقة، قد يصعب الوصول إلى المرض الموجود داخلها دون إزالة جزء من العظم المحيط بها.

في بضع العلية يزيل الجراح جزءًا من الجدار العظمي الخارجي لهذه الحجرة، بما يسمح برؤيتها وتنظيفها. وقد يعيد بناء الجدار بعد إزالة المرض باستخدام غضروف أو مواد مناسبة. يختلف ذلك عن شق طبلة الأذن لتصريف السوائل أو تركيب أنبوب تهوية؛ فلكل إجراء هدف ونطاق مختلفان.

من أبرز دواعي بضع العلية وجود ورم كوليسترولي في الجزء العلوي من الأذن الوسطى. وهو تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية ومواد كيراتينية، وليس سرطانًا. لكنه قد يكبر تدريجيًا ويؤدي إلى تآكل العظم وعظيمات السمع، وقد يسبب مضاعفات خطيرة إذا امتد إلى تراكيب مجاورة.

قد ينشأ هذا التجمع داخل جيب انكماشي في الجزء العلوي من الطبلة، حيث تتراكم الخلايا ولا تُطرح بصورة طبيعية. ولا يحتاج كل جيب انكماشي إلى جراحة؛ إذ يعتمد القرار على عمقه، وإمكانية تنظيفه ومراقبته، ووجود تآكل أو تجمع مرضي.

• ورم كوليسترولي يبدو محدودًا في العلية ويمكن الوصول إليه بهذه الطريقة.
• مرض موضعي مزمن في الحجرة العلوية يتطلب كشف المنطقة وإزالة الأنسجة المتضررة.
• الحاجة إلى استكشاف العلية ضمن عملية أوسع لعلاج مرض الأذن الوسطى.

قد تخفف القطرات أو المضادات الحيوية العدوى والإفرازات المصاحبة، لكنها لا تزيل عادةً الورم الكوليسترولي نفسه. لذلك لا يُعد تحسن الإفرازات دليلًا على زوال المرض أو سببًا لإلغاء المتابعة.

يسأل الطبيب عن الإفرازات المتكررة، وضعف السمع، والألم، والدوار، وأي عمليات سابقة. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بالمجهر أو المنظار، وقد ينظف الإفرازات بحذر حتى يتمكن من رؤية المنطقة المصابة. ويُجرى اختبار للسمع لتوثيق حالته قبل الجراحة والمساعدة في تفسير النتائج بعدها.

قد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا للعظم الصدغي لتقييم العظام وامتداد المرض والتخطيط للعملية. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بتقنيات معينة في حالات مختارة، خصوصًا عند الاشتباه بورم كوليسترولي متبقٍ أو متكرر. لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها، ولا تحل الصور وحدها محل الفحص السريري.

إذا امتد المرض إلى الخشاء أو مناطق يصعب بلوغها، فقد لا يكفي بضع العلية وحده. عندها قد تُضاف جراحة للخشاء أو إجراءات أخرى لتنظيف الأذن. وأحيانًا لا يتضح النطاق الكامل إلا أثناء العملية، لذلك يناقش الجراح مسبقًا احتمال توسيعها.

يشمل التحضير مراجعة الحالة الصحية وخطة التخدير، مع التأكد من فهم هدف الجراحة والنتائج الممكنة. أخبر الفريق عن جميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. وإذا وُجدت عدوى نشطة، فقد تحتاج إلى علاجها قبل موعد العملية وفق تقييم الطبيب.

• التزم بتعليمات الصيام التي يحددها فريق التخدير.
• أبلغ الفريق عن حمى أو مرض تنفسي جديد أو تغير ملحوظ في أعراض الأذن.
• تجنب التدخين لأنه قد يؤثر سلبًا في التئام الجروح.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى بعد التخدير.
• اسأل عن احتمال ترميم الطبلة أو عظيمات السمع والحاجة إلى جراحة لاحقة.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، باستخدام المجهر الجراحي أو المنظار أو كليهما. وقد يكون الوصول عبر قناة الأذن أو من خلال شق آخر يختاره الجراح بحسب تشريح الأذن وامتداد المرض. بعد كشف العلية، تُزال الأجزاء العظمية اللازمة للوصول إلى الأنسجة المصابة.

يعمل الجراح على إزالة الورم الكوليسترولي أو النسيج المرضي مع حماية تراكيب السمع والعصب الوجهي قدر الإمكان. وإذا تضررت الطبلة أو عظيمات السمع، فقد يُجرى ترميم لها في العملية نفسها، أو يُؤجل إلى مرحلة لاحقة عندما يكون ذلك أنسب. وفي النهاية قد يُوضع حشو داخل القناة لدعم الالتئام.

قد يغادر المريض في اليوم نفسه أو يحتاج إلى المبيت، تبعًا لاتساع الجراحة وحالته بعد التخدير. والهدف الأساسي هو التخلص من المرض وجعل الأذن آمنة ومستقرة؛ أما تحسين السمع فيعتمد على مقدار الضرر وإمكانية ترميمه.

كما في جراحات الأذن الأخرى، توجد مخاطر للنزف والعدوى وتأخر الالتئام، إلى جانب مخاطر التخدير. وقد يحدث ألم خفيف أو إحساس بالانسداد أو دوار مؤقت. ومن المضاعفات الممكنة أيضًا تغير التذوق بسبب تأثر عصب صغير يمر بالأذن الوسطى.

• بقاء ضعف السمع أو تفاقمه، ونادرًا حدوث فقدان شديد للسمع.
• استمرار طنين الأذن أو ظهوره بعد الجراحة.
• ثقب متبقٍ بالطبلة أو مشكلة في الترميم.
• دوار مستمر، أو نادرًا إصابة العصب الوجهي.
• بقاء جزء من المرض أو عودته والحاجة إلى علاج إضافي.

لا تعني هذه الاحتمالات أنها ستحدث لكل مريض. يختلف الخطر وفق امتداد المرض والعمليات السابقة وحالة الأذن الداخلية، ويستطيع الجراح توضيح الاحتمالات الأقرب إلى حالتك دون ضمان نتيجة محددة.

قد يبدو السمع أضعف مؤقتًا بسبب الحشو والتورم، لذلك لا تُحكم النتيجة النهائية في الأيام الأولى. وقد تظهر إفرازات قليلة ممزوجة بالدم في البداية، لكن زيادتها أو اقترانها بألم متصاعد يستدعي التواصل مع الفريق. يتحسن النشاط عادةً تدريجيًا، بينما يحتاج الالتئام الداخلي وتقييم السمع إلى وقت أطول.

• حافظ على جفاف الأذن وفق طريقة الحماية التي يشرحها الطبيب.
• لا تدخل أعوادًا أو أدوات إلى القناة، ولا تسحب الحشو بنفسك.
• استخدم القطرات والمسكنات الموصوفة فقط وفق التعليمات.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، وافتح فمك عند العطاس لتقليل الضغط.
• أجّل السباحة والغوص والطيران وحمل الأثقال حتى يسمح الجراح بها.
• التزم بمواعيد فحص الجرح وإزالة الحشو واختبار السمع.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا تكررت إفرازات الأذن، خصوصًا ذات الرائحة الكريهة، أو لاحظت ضعفًا تدريجيًا في السمع. وقد تكون الأعراض محدودة رغم وجود مرض يحتاج إلى العلاج، لذلك لا تعتمد على غياب الألم للاطمئنان.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو إفرازات صديدية، أو احمرار وتورم حول الجرح. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف حركة الوجه، أو فقدان سمع مفاجئ، أو دوار شديد مستمر، أو نزف غزير، أو صداع شديد مصحوب بتيبس الرقبة.

قد يعود الورم الكوليسترولي أو تبقى منه أجزاء صغيرة لا تسبب أعراضًا مبكرة. لذلك تشمل المتابعة فحص الأذن دوريًا واختبار السمع، وقد تتضمن تصويرًا متخصصًا بالرنين المغناطيسي أو جراحة مراجعة في حالات مختارة. يضع الطبيب جدولًا يناسب نوع العملية والمرض؛ ونجاح التعافي المبكر لا يغني عن هذه المراقبة طويلة الأمد.