بطء القلب: متى يكون طبيعيًا ومتى يحتاج إلى علاج؟

يتراوح معدل نبض معظم البالغين أثناء الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة، ويُوصف المعدل الأقل من 60 عادةً بأنه بطء في القلب. ومع ذلك، قد يكون النبض الأقل من هذا الحد طبيعيًا تمامًا عند بعض الأصحاء، ولا يحتاج إلى علاج إذا لم يصاحبه اضطراب أو أعراض مقلقة.

تبدأ الإشارة الكهربائية عادةً من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية ومنها إلى البطينين. قد يحدث البطء إذا أطلقت العقدة الجيبية الإشارات ببطء، أو إذا تأخر انتقالها أو انقطع في مسار التوصيل. ولا تُطبّق حدود نبض البالغين نفسها على الأطفال؛ إذ تختلف المعدلات الطبيعية بحسب العمر.

ينخفض النبض أثناء النوم مع زيادة نشاط الجهاز العصبي المسؤول عن الراحة. كذلك قد يكون قلب الرياضي أكثر كفاءة في ضخ الدم مع كل ضربة، فيحافظ على احتياجات الجسم بعدد ضربات أقل أثناء الراحة. ولهذا لا تعني قراءة منخفضة منفردة وجود مرض.

لكن اللياقة البدنية لا تفسّر كل حالات البطء. إذا كان انخفاض النبض جديدًا، أو صاحبه دوار أو ضعف غير معتاد أو تراجع في القدرة على التمرين، فينبغي تقييمه. وقد تكون بعض اضطرابات التوصيل مهمة حتى دون أعراض واضحة، لذلك يعتمد الاطمئنان على السياق الطبي وليس على غياب الشكوى وحده.

قد لا يشعر الشخص بأي أعراض. وتظهر الشكاوى غالبًا عندما يصبح تدفق الدم غير كافٍ، وقد تكون مستمرة أو تأتي على نوبات. من الأعراض المحتملة:

• الدوخة أو خفة الرأس والشعور بقرب الإغماء.
• الإغماء، خاصة إذا حدث فجأة أو تكرر.
• التعب والضعف وصعوبة أداء الأنشطة المعتادة.
• ضيق التنفس، خصوصًا مع المجهود.
• ألم الصدر أو الشعور بعدم الارتياح فيه.
• التشوش أو صعوبة التركيز في الحالات التي يقل فيها تدفق الدم.
• خفقان أو إحساس بعدم انتظام الضربات، خاصة مع تناوب البطء والتسارع.

هذه الأعراض ليست حصرية لبطء القلب؛ فقد تظهر مع فقر الدم أو انخفاض الضغط أو اضطرابات أخرى. لذلك يحتاج ربطها بالنبض إلى فحص وتخطيط للقلب، ولا يصح تشخيص السبب اعتمادًا على الشعور أو الساعة الذكية فقط.

اضطرابات كهرباء القلب وتلف أنسجته

قد تؤثر التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر في العقدة الجيبية أو مسارات التوصيل، فتقل سرعة توليد الإشارات أو انتقالها. وقد تتناوب فترات البطء والتسارع لدى بعض المصابين بخلل العقدة الجيبية. أما الإحصار الأذيني البطيني فيعني تعطل انتقال الإشارات بدرجات متفاوتة، تتراوح من تأخير بسيط إلى انقطاع شديد.

يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات النبض بسبب تلف ناتج عن نوبة قلبية، أو التهاب عضلة القلب، أو عيوب خلقية تؤثر في البنية أو التوصيل الكهربائي. وقد يظهر البطء بعد بعض جراحات القلب، ويكون مؤقتًا في بعض الحالات ومستمرًا في حالات أخرى.

أسباب قابلة للعلاج أو التصحيح

• قصور الغدة الدرقية، الذي يبطئ عددًا من وظائف الجسم ومنها نبض القلب.
• اختلال بعض أملاح الدم، مثل البوتاسيوم، بما يؤثر في النشاط الكهربائي للقلب.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، الذي قد يترافق مع تباطؤ النبض ليلًا.
• انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم أو حالات صحية حادة أخرى.
• أدوية مثل حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين وبعض أدوية اضطراب النظم.

لا توقف دواءً موصوفًا ولا تقلل جرعته من تلقاء نفسك عند ملاحظة نبض منخفض. فقد يكون الدواء ضروريًا، ويحتاج تعديله إلى موازنة فوائده ومخاطره ومراجعة الأدوية الأخرى التي تتناولها.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالنوم أو الجهد، وعن الإغماء والأمراض السابقة والأدوية والمكملات. ثم يفحص النبض وضغط الدم والقلب، ويختار الفحوص المناسبة بحسب الحالة. وقد تشمل:

• تخطيط كهربائية القلب لتحديد الإيقاع والكشف عن اضطرابات التوصيل.
• جهاز هولتر أو جهاز مراقبة أطول مدة إذا كانت النوبات متقطعة ولا تظهر أثناء الزيارة.
• تحاليل الدم للتحقق من وظائف الغدة الدرقية والأملاح وأسباب أخرى محتملة.
• اختبار الجهد لتقييم قدرة النبض على الارتفاع مع النشاط عند الحاجة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمرض في بنية القلب أو وظيفته.
• تقييم النوم إذا وُجد شخير شديد أو توقف ملحوظ للتنفس أو نعاس نهاري.

تساعد كتابة وقت الدوخة أو الخفقان والنشاط المصاحب لهما على مقارنة الأعراض بتسجيل ضربات القلب والوصول إلى تشخيص أدق.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ونوع اضطراب التوصيل. ولا يحتاج البطء الطبيعي لدى شخص سليم إلى دواء لمجرد رفع الرقم. أما الحالات المصحوبة بأعراض أو اضطراب توصيل مهم فتحتاج إلى خطة علاج ومتابعة مناسبة.

معالجة السبب

قد يتحسن النبض بعد علاج قصور الغدة الدرقية أو تصحيح اضطراب الأملاح أو علاج انقطاع النفس أثناء النوم. وإذا كان أحد الأدوية مسؤولًا عن البطء، فقد يغيّر الطبيب جرعته أو يستبدله. أما البطء الشديد المصحوب بانخفاض الضغط أو اضطراب الوعي فيُعالج داخل الطوارئ، وقد يستلزم أدوية إسعافية أو تنبيهًا كهربائيًا مؤقتًا للقلب.

منظم ضربات القلب

قد يوصي اختصاصي القلب بمنظم دائم عند وجود خلل مهم في توليد النبض أو توصيله لا يزول بعلاج الأسباب القابلة للتصحيح. يرسل الجهاز إشارات كهربائية للمحافظة على معدل مناسب عند الحاجة. ولا يُتخذ القرار بناءً على رقم واحد، بل على نوع الاضطراب والأعراض ونتائج الفحوص؛ وقد تستدعي بعض درجات الإحصار المتقدمة الجهاز حتى دون أعراض.

بطء القلب الطبيعي لا يسبب مضاعفات عادةً. لكن البطء المرضي الشديد قد يؤدي إلى إغماء وسقوط وإصابات، أو يحد من القدرة على الحركة، أو يساهم في قصور القلب. وفي بعض اضطرابات التوصيل الخطيرة قد يحدث توقف القلب. هذه النتائج ليست متوقعة لكل من لديه نبض منخفض، وإنما ترتبط بالسبب وشدة الحالة ومدى علاجها.

احجز موعدًا إذا لاحظت انخفاضًا جديدًا أو متكررًا في النبض، خصوصًا مع دوخة أو تعب أو تراجع في تحمل المجهود. ويستدعي الإغماء غير المفسر تقييمًا عاجلًا حتى لو شعرت بتحسن بعده.

• اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ألم صدر مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو تشوش واضح مع بطء النبض.
• لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بقرب الإغماء أو تعاني أعراضًا شديدة.
• إذا فقد شخص وعيه ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

قِس النبض بعد الراحة عدة دقائق، وسجّل القراءة والأعراض بدل الانشغال بقياسات متكررة دون داعٍ. الأجهزة القابلة للارتداء مفيدة للتنبيه لكنها لا تغني عن التخطيط. التزم بالمراجعات، وراجع قائمة أدويتك مع الطبيب، واعتنِ بضغط الدم والكوليسترول والنوم والنشاط المناسب لحالتك. ولا تستخدم المنبهات أو المكملات لمحاولة رفع النبض ذاتيًا.