بطء القلب: متى يكون طبيعيًا ومتى يحتاج إلى علاج؟

ينبض قلب معظم البالغين أثناء الراحة بمعدل يتراوح بين 60 و100 ضربة في الدقيقة، ويُستخدم وصف بطء القلب عادةً عندما يقل المعدل عن 60 ضربة. لكن هذا الحد لا يكفي وحده لتشخيص المرض؛ فقد يكون النبض الأقل من ذلك طبيعيًا لدى شخص سليم لا يعاني أعراضًا، خاصةً إذا كان يمارس الرياضة بانتظام.

تبدأ النبضة الكهربائية عادةً من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسارات محددة لتحفيز انقباض القلب. قد يحدث البطء عندما تتولد الإشارات ببطء، أو تتوقف مؤقتًا، أو يتأخر انتقالها إلى البطينين. وتختلف الحدود الطبيعية للنبض لدى الأطفال بحسب العمر، لذلك لا تُطبق عليهم أرقام البالغين مباشرةً.

ينخفض معدل النبض غالبًا أثناء النوم والاسترخاء، وقد يكون منخفضًا في الراحة لدى الرياضيين بسبب كفاءة القلب في ضخ الدم. وفي هذه الحالات يرتفع النبض عادةً بما يناسب النشاط، ولا يصاحبه إغماء أو دوخة أو ضعف غير معتاد.

أما انخفاض النبض حديثًا، أو عدم ارتفاعه بشكل مناسب مع المجهود، أو ترافقه مع أعراض، فيحتاج إلى تقييم. لا يمكن تحديد خطورة الحالة من رقم الساعة الذكية وحده؛ فدقة القراءة والأدوية والعمر والأمراض المصاحبة كلها عوامل مهمة.

قد لا يسبب بطء القلب أي أعراض. لكن عندما يصبح ضخ الدم غير كافٍ لتلبية حاجة الجسم، قد تظهر أعراض متفاوتة، خصوصًا أثناء المشي أو صعود السلالم. ومن أبرزها:

• التعب الشديد أو ضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء، وقد يحدث فقدان للوعي.
• ضيق التنفس، خاصةً مع المجهود.
• ألم أو انزعاج في الصدر.
• التشوش أو صعوبة التركيز.
• الإحساس بالخفقان أو بتوقفات وعدم انتظام النبض.

الخفقان لا يعني دائمًا تسارع القلب؛ فقد يشعر الشخص بضربات قوية أو متقطعة رغم بطء المعدل. كما أن هذه الأعراض قد تحدث لأسباب أخرى مثل فقر الدم أو انخفاض الضغط، لذلك يلزم ربطها بقياس النبض والفحص.

اضطرابات كهرباء القلب وأمراضه

قد تضعف وظيفة العقدة الجيبية مع التقدم في العمر أو بسبب أمراض تؤثر في نسيج القلب. وقد يحدث حصار قلبي، وهو تأخر أو انقطاع انتقال الإشارات الكهربائية بين الأذينين والبطينين بدرجات متفاوتة. وتشمل الأسباب المحتملة أيضًا تلف عضلة القلب بعد نوبة قلبية، والتهاب العضلة، وبعض العيوب الخلقية أو مضاعفات جراحات القلب.

تناول بعض الأدوية

يمكن أن تُبطئ حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين وبعض أدوية اضطراب النظم ضربات القلب. وقد تزداد احتمالية ذلك عند الجمع بين أدوية معينة أو تغير وظائف الكلى. أخبر الطبيب بكل ما تستخدمه، بما في ذلك قطرات العين والمكملات، لأن بعض المستحضرات قد تؤثر في النبض. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

أسباب أخرى قابلة للعلاج

• قصور الغدة الدرقية، الذي يبطئ عددًا من وظائف الجسم.
• اضطراب أملاح الدم، ومنها البوتاسيوم والكالسيوم.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، الذي قد يرافقه بطء متقطع ليلًا.
• انخفاض حرارة الجسم الشديد.
• زيادة نشاط العصب المبهم في بعض حالات الإغماء الانعكاسي.

يزداد احتمال اضطرابات التوصيل مع العمر ووجود مرض قلبي. وقد تسهم عوامل مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري في أمراض القلب التي ترفع خطر هذه الاضطرابات، لكنها لا تعني أن كل من لديه هذه العوامل سيصاب ببطء النبض.

بطء القلب الطبيعي لا يؤدي عادةً إلى مضاعفات. أما البطء المرضي المؤثر في ضخ الدم فقد يسبب إغماءً متكررًا وإصابات بسبب السقوط، أو يحد من القدرة على الحركة والعمل. وفي الحالات الشديدة قد يؤدي إلى انخفاض خطير في ضغط الدم أو تفاقم فشل القلب، ونادرًا إلى توقف القلب. تعتمد الخطورة على السبب ونوع اضطراب التوصيل والأعراض، وليس على انخفاض الرقم وحده.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالنوم والمجهود، ويراجع الأدوية والتاريخ المرضي، ثم يقيس النبض والضغط ويفحص القلب. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي فحصًا أساسيًا لتحديد سرعة النبض وانتظامه ومسار التوصيل الكهربائي.

• المراقبة المتنقلة: جهاز هولتر أو مسجل أحداث لتوثيق النبض خلال الحياة اليومية، خاصةً إذا كانت المشكلة متقطعة.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الغدة الدرقية والأملاح وأسباب أخرى حسب الحالة.
• اختبار الجهد: لمعرفة استجابة معدل القلب للنشاط عند الحاجة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: إذا اشتبه الطبيب في مرض بنيوي أو ضعف في وظيفة القلب.
• فحص النوم: عند وجود شخير شديد أو توقف ملحوظ للتنفس أو نعاس نهاري.

قد يساعد تسجيل وقت الدوخة والنشاط المصاحب لها في مطابقة الأعراض مع قراءة الجهاز. ولا يستبعد التخطيط الطبيعي القصير اضطرابًا يحدث على فترات.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ونوع اضطراب النظم. إذا كان البطء طبيعيًا ولا يسبب مشكلة، فقد تكفي المتابعة دون علاج. وعندما يكون السبب دواءً، قد يعدل الطبيب الخطة أو يختار بديلًا مناسبًا. كما يمكن أن يتحسن النبض بعلاج قصور الغدة الدرقية أو اضطراب الأملاح أو انقطاع النفس أثناء النوم.

قد يلزم زرع منظم دائم لضربات القلب عند وجود بطء يسبب أعراضًا بسبب خلل العقدة الجيبية، أو أنواع معينة من الحصار القلبي المتقدم، حتى دون أعراض أحيانًا. يرسل الجهاز إشارات كهربائية عند الحاجة للمحافظة على معدل مناسب. أما الحالات غير المستقرة فتحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى، وقد تتطلب أدوية إسعافية أو تنظيمًا مؤقتًا للنبض.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق بطء النبض مع إغماء، أو ألم صدر مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو تشوش مفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت انخفاضًا جديدًا ومتكررًا في النبض، أو دوخة وتعبًا غير مفسرين، أو تراجعًا في تحمل المجهود. وأبلغ الطبيب إذا بدأت المشكلة بعد تغيير دواء، حتى لو لم تكن الأعراض شديدة.

لا يمكن منع جميع أسبابه، لكن حماية القلب ومراجعة الأدوية تقللان بعض المخاطر. اتبع غذاءً متوازنًا، وتجنب التدخين، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول، ومارس نشاطًا يناسب حالتك. وإذا كانت لديك دوخة أو حالات إغماء، أجّل التمارين الشديدة حتى التقييم. اهتم أيضًا بتقييم الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم، والتزم بالمتابعة الطبية، ولا تستخدم المنبهات أو المكملات لمحاولة رفع النبض دون تشخيص السبب.