بطء القلب: متى يكون طبيعيًا ومتى يستدعي العلاج؟

يُستخدم مصطلح بطء القلب عادة لوصف معدل نبض أقل من 60 ضربة في الدقيقة لدى البالغين أثناء الراحة. ومع ذلك، لا يكفي هذا الرقم وحده لتشخيص مشكلة؛ إذ يختلف المعدل الطبيعي باختلاف العمر واللياقة البدنية والنوم والأدوية والحالة الصحية.

قد يكون النبض المنخفض طبيعيًا لدى الرياضيين وبعض الأصحاء وأثناء النوم، خصوصًا دون أعراض. أما البطء المرضي فقد يقلل كمية الدم والأكسجين الواصلة إلى الدماغ وبقية الأعضاء. وتختلف معدلات النبض المتوقعة عند الأطفال حسب العمر، لذلك لا يُطبّق عليهم معيار البالغين ببساطة.

تنشأ الإشارة الكهربائية عادة في العقدة الجيبية، وهي المنظم الطبيعي للقلب، ثم تنتقل عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية ومنها إلى البطينين. هذا التسلسل يجعل حجرات القلب تنقبض بتناسق لتضخ الدم إلى الجسم.

يحدث البطء أحيانًا لأن العقدة الجيبية تُنتج الإشارات بمعدل منخفض أو تتوقف مؤقتًا، وأحيانًا لأن انتقال الإشارة إلى البطينين يتأخر أو ينقطع، وهو ما يُعرف بالحصار القلبي. تختلف درجات هذا الحصار؛ فبعضها بسيط، بينما قد تحتاج درجات أخرى إلى تدخل عاجل حتى دون أعراض واضحة.

قد لا يسبب بطء القلب أي أعراض. وعندما يصبح ضخ الدم غير كافٍ لاحتياجات الجسم، يمكن أن تظهر علامات تزداد أثناء المشي أو صعود السلالم أو ممارسة الرياضة، ومنها:

• الدوار أو خفة الرأس والشعور بقرب الإغماء.
• الإغماء، خاصة إذا تكرر دون سبب واضح.
• تعب غير معتاد وضعف القدرة على بذل المجهود.
• ضيق التنفس، وقد يظهر أحيانًا مع ألم أو انزعاج في الصدر.
• تشوش التفكير أو صعوبة التركيز.
• خفقان أو إحساس بتقطع ضربات القلب لدى بعض الأشخاص.

هذه الأعراض ليست خاصة ببطء القلب؛ فقد تنتج أيضًا عن الجفاف أو فقر الدم أو انخفاض الضغط أو اضطرابات أخرى. لذلك لا يمكن تأكيد السبب من الإحساس بالنبض أو الأعراض وحدها.

اضطرابات القلب والتوصيل الكهربائي

قد يؤدي التقدم في العمر إلى تغيرات في أنسجة القلب ومساراته الكهربائية. ويمكن أن يرتبط البطء أيضًا بمرض الشرايين التاجية أو إصابة عضلة القلب بعد نوبة قلبية، أو التهاب عضلة القلب، أو بعض العيوب القلبية الخلقية. وقد تظهر اضطرابات التوصيل بعد جراحة القلب أو بعض إجراءاته العلاجية.

أسباب خارج القلب

يمكن أن يبطئ قصور الغدة الدرقية معدل النبض، كما قد تؤثر اضطرابات أملاح الدم، وخصوصًا البوتاسيوم، في الإشارات الكهربائية. وتشمل الأسباب الأخرى انخفاض حرارة الجسم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وقد ينخفض النبض مؤقتًا ضمن الإغماء الوعائي المبهمي، مثل الاستجابة للألم أو الخوف الشديد.

الأدوية

تبطئ بعض الأدوية معدل القلب، ومنها حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين وبعض أدوية اضطراب النظم. وقد يزداد التأثير مع تداخل الأدوية أو تراكمها. أخبر الطبيب بكل ما تستخدمه، بما فيه قطرات العين والمكملات، ولا توقف دواءً موصوفًا أو تغير جرعته من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالمجهود أو النوم، والأمراض السابقة والأدوية، ثم يفحص النبض وضغط الدم. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي فحصًا أساسيًا لتحديد نوع الإيقاع والبحث عن اضطراب التوصيل، لكن التخطيط القصير قد لا يسجل المشكلة إذا كانت متقطعة.

• مراقبة النبض المتنقلة: باستخدام جهاز هولتر أو مسجل آخر لفترة يحددها تكرار الأعراض.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الغدة الدرقية والأملاح وأسباب أخرى بحسب الحالة.
• اختبار المجهود: لمعرفة مدى ارتفاع النبض بصورة مناسبة أثناء النشاط عند الحاجة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: إذا اشتُبه بمرض بنيوي أو ضعف في العضلة.
• فحص النوم: عند وجود شخير شديد أو توقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم.

يساعد تسجيل وقت الدوار أو الإغماء والنشاط المصاحب على ربط الأعراض بنتائج المراقبة. ويمكن للساعة الذكية تنبيهك إلى تغير النبض، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص اضطراب النظم أو استبعاده.

يعتمد العلاج على السبب ونوع اضطراب التوصيل والأعراض. قد يكفي الاطمئنان والمتابعة إذا كان البطء طبيعيًا ولا يؤثر في ضخ الدم. أما إذا كان مرتبطًا بقصور الغدة الدرقية أو اضطراب الأملاح أو انقطاع النفس أثناء النوم، فقد يتحسن بعلاج السبب.

إذا اشتُبه بتأثير دواء، يراجع الطبيب ضرورته وجرعته والبدائل الممكنة. وفي الحالات الحادة التي يصاحبها انخفاض ضغط أو اضطراب وعي أو علامات ضعف التروية، قد يحتاج المريض إلى علاج عاجل داخل المستشفى، يشمل أدوية أو تنبيهًا كهربائيًا مؤقتًا للقلب وفق التقييم.

قد يُوصى بزراعة منظم دائم لضربات القلب عند وجود بطء عرضي ناتج عن خلل العقدة الجيبية، أو أنواع معينة من الحصار القلبي المتقدم غير الناتج عن سبب قابل للتصحيح. يرسل الجهاز نبضات كهربائية للمساعدة على الحفاظ على معدل مناسب، ويحتاج إلى متابعة دورية.

لا يسبب البطء الطبيعي لدى الشخص السليم المضاعفات المتوقعة من اضطراب التوصيل المرضي. أما البطء الشديد غير المعالج فقد يؤدي إلى الإغماء والسقوط والإصابات، أو ضعف القدرة على النشاط، أو تفاقم فشل القلب. وقد تؤدي بعض اضطرابات التوصيل الخطيرة إلى توقف القلب، لكن هذا ليس مصيرًا معتادًا لكل شخص لديه نبض منخفض.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر بطء جديد أو مستمر في النبض، أو تكرر الدوار والتعب غير المعتاد، أو أصبحت قدرتك على الرياضة أقل من المعتاد. ويستدعي الإغماء غير المفسر تقييمًا عاجلًا، حتى لو شعرت بتحسن بعده.

• اتصل بالإسعاف عند وجود ألم صدري مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو ارتباك واضح، أو انهيار مفاجئ.
• إذا كان الشخص لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، أو يصدر شهقات متقطعة فقط، افترض احتمال توقف القلب واتصل بالإسعاف فورًا.
• ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر واتبع تعليماته. لا تؤخر المساعدة بمحاولة البحث المطول عن النبض.

قِس نبضك بعد الراحة لبضع دقائق، وسجّل القراءة والأعراض بدل الانشغال بالرقم وحده. والتزم بمتابعة أمراض القلب والضغط والغدة الدرقية، وتجنب التدخين. مارس نشاطًا يناسب حالتك بعد التقييم إذا ظهرت أعراض مع المجهود. ولا تحاول رفع النبض بالمنبهات أو مشروبات الطاقة؛ فهي ليست علاجًا وقد تسبب اضطرابات أخرى. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.