بطانة الرحم المهاجرة: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

تحدث الحالة عندما ينمو نسيج يشبه بطانة الرحم خارج تجويف الرحم، غالبًا على المبيضين أو غشاء الحوض أو حول الرحم وقناتي فالوب. وقد يصيب الأمعاء أو المثانة، وفي حالات نادرة يظهر خارج الحوض.

يتأثر هذا النسيج بالهرمونات، وقد يسبب التهابًا ونزفًا موضعيًا وتكوّن نسيج ندبي والتصاقات تربط الأعضاء ببعضها. وعندما يصيب المبيض قد تتكوّن أكياس تحتوي على دم قديم، تُسمى أكياس الانتباذ البطاني الرحمي أو «أكياس الشوكولاتة». وهي تختلف عن الأكياس الوظيفية الشائعة التي قد تختفي تلقائيًا.

أبرز الأعراض ألم الحوض، خاصة حول موعد الدورة، لكنه قد يحدث أيضًا بين الدورات. ليست كل المصابات لديهن الأعراض نفسها، وقد تتداخل العلامات مع القولون العصبي أو مشكلات المسالك البولية أو أمراض نسائية أخرى. تشمل العلامات المحتملة:

• تقلصات دورة شديدة قد تبدأ قبل نزول الدم وتستمر بعد بدايته.
• ألم أثناء الجماع أو بعده، خصوصًا الألم العميق.
• ألم عند التبرز أو التبول، يزداد أحيانًا أثناء الدورة.
• غزارة الحيض أو نزف بين الدورات لدى بعض المصابات.
• انتفاخ أو غثيان أو إمساك أو إسهال، مع تعب مستمر.
• تأخر الحمل، وقد يكون السبب الأول لاكتشاف الحالة.

لا تعكس شدة الألم حجم المرض بالضرورة؛ فقد تسبب بؤر محدودة ألمًا شديدًا، بينما يكون المرض واسع الانتشار مع ألم بسيط. كما أن غياب الألم لا ينفي الإصابة. الأهم هو نمط الأعراض وتأثيرها في حياتك، لا مقارنتها بتجارب الآخرين.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. من التفسيرات المطروحة رجوع جزء من دم الحيض عبر قناتي فالوب إلى الحوض، وتحول بعض الخلايا إلى خلايا شبيهة ببطانة الرحم. وقد تسهم العوامل الوراثية والمناعية والهرمونية في بقاء هذه الخلايا ونموها. ويمكن أن تظهر بؤر أحيانًا في ندبات جراحية، مثل ندبة الولادة القيصرية.

يزداد احتمال الإصابة عند وجود أم أو أخت مصابة، أو بدء الحيض مبكرًا، أو قِصر الفاصل بين الدورات، أو طول مدة النزف. وقد ترتبط الحالة أيضًا ببعض التشوهات التي تعيق خروج دم الحيض. هذه عوامل ارتباط وليست دليلًا على الإصابة، ويمكن أن تحدث الحالة دون أي منها. وهي ليست عدوى ولا تنتج عن سوء النظافة.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن توقيت الألم وشدته وعلاقته بالدورة والجماع والتبرز، وعن تاريخ العائلة وخطط الحمل. يفيد تدوين الأعراض ومواعيدها والأدوية المستخدمة قبل الموعد. وقد يُجرى فحص للحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك، لكنه لا يكشف جميع الحالات.

التصوير والتحاليل

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية، وغالبًا المهبلي إذا كان مناسبًا وبموافقتك، على كشف أكياس المبيض وبعض البؤر العميقة. ويمكن استخدام التصوير عبر البطن في ظروف أخرى. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي لتحديد امتداد المرض أو التخطيط للجراحة. النتيجة الطبيعية لا تستبعد البؤر السطحية، ولا يوجد تحليل دم منفرد موثوق لتأكيد المرض أو نفيه.

متى يُستخدم المنظار؟

يمكن للطبيبة وضع تشخيص مرجح وبدء العلاج اعتمادًا على الأعراض والفحص والتصوير؛ فلا يلزم المنظار لكل مريضة. وقد يُقترح تنظير البطن إذا استمرت الأعراض رغم العلاج، أو ظل التشخيص غير واضح، أو كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي. يتيح المنظار رؤية البؤر وأخذ عينة منها، وأحيانًا علاجها في الإجراء نفسه بعد الاتفاق المسبق.

تُصنّف بعض الحالات جراحيًا إلى أربع درجات، من طفيفة إلى شديدة، بحسب مواضع البؤر وامتدادها والالتصاقات وأكياس المبيض. وتوجد أوصاف أخرى تميز المرض السطحي والعميق وإصابة المبيض. تساعد هذه المعلومات في التخطيط للرعاية، لكنها لا تقيس الألم بدقة ولا تتنبأ وحدها بفرص الحمل؛ لذلك لا تُبنى القرارات العلاجية على الدرجة وحدها.

لا يوجد علاج يضمن الشفاء النهائي لجميع المصابات، لكن الخيارات المتاحة قد تخفف الألم وتحسن جودة الحياة. تعتمد الخطة على الأعراض والعمر والرغبة في الحمل ونتائج التصوير والعلاجات السابقة. وقد تحتاج إلى تعديل مع الوقت ومتابعة الاستجابة والآثار الجانبية.

• مسكنات الألم: قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إذا كانت مناسبة صحيًا. يُراعى وجود قرحة أو مرض كلوي أو أدوية أخرى أو احتمال حمل قبل استخدامها.
• العلاج الهرموني: تشمل الخيارات موانع الحمل الهرمونية المركبة أو البروجستينات، ومنها اللولب الهرموني، وأدوية أخرى تؤثر في الهرمونات تحت إشراف متخصص. هدفها تقليل نشاط المرض والألم، وليست علاجًا لتحسين الحمل أثناء استخدامها.
• الجراحة: قد تُستخدم لإزالة البؤر أو تحرير الالتصاقات أو علاج أكياس المبيض في حالات مختارة. ينبغي مناقشة الفوائد واحتمال عودة الأعراض وتأثير جراحة المبيض في مخزونه.
• الرعاية الداعمة: قد تساعد الكمادات الدافئة والنشاط المناسب والعلاج الطبيعي لقاع الحوض عند الحاجة، إلى جانب دعم النوم والصحة النفسية.

لا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تزيل المرض. كما أن استئصال الرحم ليس خيارًا أوليًا ولا يضمن اختفاء الأعراض، خاصة عند وجود بؤر خارجه. يُناقش فقط في ظروف محددة بعد تقييم متخصص وشرح أثره الدائم في القدرة على الحمل.

قد تؤثر الحالة في الخصوبة بسبب الالتصاقات أو تأثر قناتي فالوب والمبيضين والبيئة الالتهابية، لكنها لا تعني العقم حتمًا؛ فكثير من المصابات يحملن طبيعيًا. يختلف التدبير بحسب العمر ومدة تأخر الحمل ومخزون المبيض وحالة الأنابيب وعوامل الخصوبة لدى الشريك.

قد تناسب الجراحة بعض الحالات، بينما تكون تقنيات المساعدة على الإنجاب، مثل الإخصاب خارج الجسم، أنسب لحالات أخرى. لا تُزال أكياس المبيض تلقائيًا قبل هذه الإجراءات؛ إذ تُوازن الفائدة المتوقعة مع احتمال تأثر مخزون المبيض. والحمل ليس علاجًا نهائيًا، حتى لو خفت الأعراض خلاله.

تشمل المضاعفات أيضًا الألم المزمن وتأثر العلاقة الزوجية والمزاج، ونادرًا مشكلات بالأمعاء أو المسالك البولية. ويرتبط المرض بزيادة طفيفة في احتمال بعض أنواع سرطان المبيض، لكن الخطر المطلق يظل منخفضًا ومعظم المصابات لا يُصبن به. لا يعني التشخيص وجود سرطان أو الحاجة تلقائيًا إلى فحوص أورام خاصة.

راجعي طبيبة النساء إذا عطّل ألم الدورة أنشطتك، أو تكرر ألم الجماع أو التبرز، أو استمر ألم الحوض، أو لم تتحسن الأعراض بالمسكنات المعتادة. وعند الرغبة في الحمل مع إصابة معروفة أو مشتبه بها، اطلبي مشورة مبكرة بدل الانتظار دون خطة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ وشديد، أو إغماء، أو حمى مع ألم الحوض، أو نزف غزير مصحوب بدوار. وإذا تأخرت الدورة أو كان الحمل ممكنًا مع ألم أو نزف، يلزم استبعاد الحمل خارج الرحم سريعًا. لا تنسبي كل ألم جديد إلى بطانة الرحم المهاجرة، حتى لو سبق تشخيصها.