بطانة الرحم: تركيبها ووظائفها وأسباب اضطرابها

يتكون جدار الرحم من طبقات، تشمل بطانة داخلية، وطبقة عضلية سميكة تساعد على الانقباض أثناء الحيض والولادة، وغطاء خارجي. والغلالة المخاطية هي الطبقة الداخلية الملامسة لتجويف الرحم، وتحتوي على خلايا سطحية وغدد ونسيج داعم وأوعية دموية.

ولا تعني كلمة «مخاطية» أنها مجرد سائل أو مخاط متراكم. إنها نسيج حي يتجدد ويتبدل خلال سنوات الإنجاب. كما تختلف عن مخاط عنق الرحم، الذي تفرزه غدد منطقة العنق ويتغير قوامه خلال الدورة ليساعد على مرور الحيوانات المنوية أو يشكل حاجزًا واقيًا بحسب المرحلة الهرمونية.

يمكن تبسيط تركيب بطانة جسم الرحم إلى طبقتين أساسيتين، لكل منهما وظيفة مختلفة ومتكاملة:

• الطبقة القاعدية: تقع قرب عضلة الرحم، وتبقى عادة بعد الحيض، ومنها تنمو البطانة من جديد في الدورة التالية.
• الطبقة الوظيفية: هي الجزء الأقرب إلى تجويف الرحم، وتزداد سماكته وتتغير غدده وأوعيته استعدادًا للحمل، ثم ينسلخ جزء كبير منه عند نزول الدورة إذا لم يحدث حمل.

تنتشر داخل البطانة غدد تفرز مواد تساعد على تهيئة البيئة المبكرة للحمل، وتغذيها شبكة من الأوعية الدموية. لذلك يرتبط نزول الحيض بتغيرات في الأنسجة والأوعية معًا، وليس بخروج دم مخزن داخل الرحم طوال الشهر.

أثناء الحيض

إذا لم يحدث حمل، تنخفض مستويات الهرمونات التي تدعم الطبقة الوظيفية. تبدأ هذه الطبقة بالتحلل والانفصال، ويخرج الدم مع أجزاء من النسيج وإفرازات عبر المهبل. وتبقى الطبقة القاعدية لتشارك في إعادة بناء البطانة.

قبل الإباضة

يساعد ارتفاع الإستروجين على نمو البطانة وتجدد خلاياها وغددها. يزداد سمكها تدريجيًا، لكن مقدار الزيادة يختلف بين النساء ومن دورة إلى أخرى. ولهذا لا يصح مقارنة قياس أُجري بعد انتهاء الحيض بقياس أُجري قرب نهاية الدورة دون مراعاة توقيت الفحص.

بعد الإباضة

يؤثر البروجستيرون في البطانة فيجعل غددها أكثر نشاطًا وإفرازًا، ويهيئ النسيج لاحتمال انغراس الجنين. وإذا حدث الحمل، تستمر الإشارات الهرمونية الداعمة للبطانة بدلًا من انسلاخها. أما عند غياب الحمل، فتبدأ دورة جديدة مع انخفاض الهرمونات.

بعد الإخصاب وانتقال الجنين المبكر إلى الرحم، يحتاج إلى بطانة مهيأة تسمح له بالالتصاق والانغراس. وتتحول أنسجة البطانة في الحمل إلى نسيج متخصص يُسمى الساقطة، يساهم في دعم الحمل المبكر وتكوين الجزء الأمومي من المشيمة.

لكن الخصوبة لا تعتمد على سمك البطانة وحده؛ فهي تتأثر أيضًا بالإباضة والعمر وسلامة قناتي فالوب وجودة الحيوانات المنوية وعوامل أخرى. لذلك لا تعني عبارة «بطانة رقيقة» استحالة الحمل، ولا يضمن السمك الذي يبدو مناسبًا حدوثه. يحتاج التقييم إلى جمع نتائج الفحوص مع التاريخ الصحي.

ليس بالضرورة. يتغير السمك الطبيعي مع مرحلة الدورة، كما يتأثر بالحمل والأدوية الهرمونية والانتقال إلى سن انقطاع الطمث. وبعد انقطاع الطمث تصبح البطانة عادة أرق بسبب انخفاض تأثير الهرمونات، إلا أن العلاج الهرموني وبعض الأدوية قد يؤثران في مظهرها.

يفسر الطبيب قياس السمك مع وجود النزيف أو غيابه، والعمر، وعوامل الخطورة، وشكل البطانة في الأشعة. ولا يوجد رقم واحد يصلح لجميع النساء وفي كل الظروف. وقد تستدعي الأعراض فحوصًا إضافية حتى إن بدا القياس مطمئنًا، خصوصًا عند استمرار النزيف أو تكراره.

السلائل وفرط تنسج البطانة

السلائل، أو اللحميات، زوائد موضعية تنمو من البطانة، وغالبًا تكون حميدة، لكنها قد تسبب نزيفًا بين الدورات أو تؤثر في الخصوبة لدى بعض النساء. أما فرط التنسج فهو زيادة في نمو غدد البطانة، وقد يرتبط بتأثير الإستروجين دون معادلة كافية بالبروجستيرون. وتختلف أهميته وخطة علاجه بحسب وجود تغيرات غير طبيعية في الخلايا.

التهاب بطانة الرحم

قد يحدث بسبب عدوى، خاصة بعد الولادة أو بعض الإجراءات داخل الرحم، أو ضمن عدوى الحوض. وقد يسبب ألمًا أسفل البطن وحمى وإفرازات غير معتادة ونزيفًا. وتوجد حالات مزمنة أقل وضوحًا لا يمكن تأكيدها بالأعراض وحدها، بل تحتاج إلى تقييم وفحوص يختارها الطبيب.

التصاقات الرحم

هي أشرطة من النسيج الندبي تتكون داخل تجويف الرحم، وقد تظهر بعد إصابة البطانة، مثل بعض إجراءات تنظيف الرحم، خصوصًا المرتبطة بالحمل. يمكن أن تؤدي إلى قلة الحيض أو انقطاعه أو صعوبة الحمل. لكنها ليست النتيجة المعتادة لكل إجراء، ويُستخدم منظار الرحم لتقييمها وعلاجها في الحالات المناسبة.

سرطان بطانة الرحم

قد يظهر بنزيف غير معتاد، وخاصة بعد انقطاع الطمث. لا يعني كل نزيف وجود سرطان، لكن تقييمه مبكرًا مهم لاستبعاد الأسباب الخطرة. ويزداد الاهتمام بالفحص عند وجود عوامل مثل السمنة أو التعرض المطول للإستروجين دون بروجستيرون أو بعض المتلازمات الوراثية.

الانتباذ البطاني الرحمي، المعروف أيضًا ببطانة الرحم المهاجرة، حالة ينمو فيها نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج مكانها الطبيعي، مثل منطقة الحوض أو حول المبيضين. قد يسبب ألمًا شديدًا مع الدورة وألمًا أثناء الجماع وصعوبة الحمل. وهو ليس مرادفًا لزيادة سمك البطانة داخل تجويف الرحم، وله تقييم وعلاج مختلفان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الدورة والألم والأدوية واحتمال الحمل. وقد تشمل الفحوص اختبار الحمل، وتحليل الدم للكشف عن فقر الدم، والموجات فوق الصوتية، وغالبًا يكون التصوير المهبلي أوضح للبطانة عندما يكون مناسبًا وبموافقة المريضة. وقد يلزم تصوير تجويف الرحم بمحلول ملحي أو إجراء منظار أو أخذ عينة لفحص الخلايا.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم البطانة أو قياسها فقط. قد تُستخدم علاجات هرمونية لحالات محددة، أو مضادات حيوية للعدوى، أو المنظار لإزالة سليلة أو فك التصاقات. ولا توجد أعشاب أو مكملات مثبتة لتنظيف الرحم أو زيادة سماكة بطانته بصورة مضمونة؛ لذا تجنبي استخدامها لهذا الغرض دون استشارة.

• عند حدوث أي نزيف بعد انقطاع الطمث، ولو كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة.
• عند تكرر النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو تغير نمط الحيض بوضوح.
• إذا أصبحت الدورة غزيرة أو طويلة، أو صاحبها تعب وشحوب أو ضيق نفس.
• عند قلة الحيض أو انقطاعه بعد إجراء داخل الرحم، أو وجود ألم مستمر وصعوبة في الحمل.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف يملأ فوطة صحية كل ساعة ويتكرر، خصوصًا مع دوخة أو إغماء، أو إذا ظهر ألم شديد مع احتمال الحمل. وتحتاج الحمى المصحوبة بألم الحوض أو إفرازات كريهة، خاصة بعد الولادة أو إجراء رحمي، إلى تقييم سريع. أما تغير السمك وحده في تقرير الأشعة فيُناقش مع الطبيب ضمن سياقه، ولا يستدعي افتراض تشخيص محدد.