بقايا المريطاء عند المثانة: الأنواع والأعراض والعلاج

المريطاء قناة جنينية تمتد من قمة المثانة إلى السرة، وتسهم في التطور المبكر للجهاز البولي. ومع تقدم نمو الجنين، يُفترض أن ينغلق تجويفها وتتحول إلى حبل ليفي يُسمى الرباط السري الأوسط. يمتد هذا الرباط في منتصف الجدار الأمامي للبطن، ولا يكون في الحالة الطبيعية قناة يمر عبرها البول.

إذا لم يكتمل الانغلاق، قد يبقى جزء من القناة أو كاملها مفتوحًا. وتُعرف هذه الحالات ببقايا المريطاء. وهي اختلافات خلقية تنشأ أثناء التطور الجنيني، وليست نتيجة خطأ في النظافة أو الطعام أو سلوك الوالدين. وقد تُكتشف في الطفولة، أو لا تظهر إلا لاحقًا عند حدوث التهاب أو أثناء تصوير البطن لسبب آخر.

يختلف شكل البقايا بحسب الجزء الذي لم ينغلق، وهذا الاختلاف مهم لأنه يحدد الأعراض والفحوص والعلاج المحتمل:

• المريطاء المفتوح: تبقى القناة كاملة مفتوحة بين المثانة والسرة، وقد يخرج البول من السرة.
• الكيسة المريطائية: يبقى الجزء الأوسط مفتوحًا بينما ينغلق طرفاه، فتتكون مساحة مغلقة قد تحتوي على سائل وتتعرض للعدوى.
• الجيب المريطائي السري: يبقى الطرف القريب من السرة مفتوحًا، بينما ينغلق الطرف المتجه إلى المثانة، وقد تظهر إفرازات سرية عند التهابه.
• الرتج المثاني المريطائي: يبقى الطرف المتصل بقمة المثانة مفتوحًا، بينما ينغلق الطرف المتجه إلى السرة، فيتكون جيب متصل بالمثانة.

لذلك، لا يعني وجود كلمة «مريطائي» في التقرير بالضرورة وجود اتصال كامل بين المثانة والسرة. ويجب تفسير المصطلح مع وصف الأشعة والفحص السريري، لا الاعتماد على الاسم وحده.

الرتج المثاني المريطائي جيب ينشأ عند قمة المثانة بسبب عدم انغلاق النهاية المثانية للمريطاء. وهو يختلف عن أنواع أخرى من رتوج المثانة التي قد ترتبط بضعف جدارها أو ارتفاع الضغط داخلها. وقد يكون صغيرًا ولا يسبب أي شكوى، فيظهر عرضًا خلال فحص تصويري.

إذا لم يُفرَّغ البول داخل الجيب جيدًا، فقد يهيئ ذلك لحدوث عدوى أو تشكل حصوات في بعض الحالات. لكن وجود الرتج لا يعني حتمًا حدوث هذه المضاعفات. ويعتمد تقييمه على حجمه وشكله، والأعراض المصاحبة، وحالة إفراغ المثانة، ووجود مشكلات أخرى في الجهاز البولي.

قد لا تسبب بقايا المريطاء أي أعراض. وعند ظهورها، تختلف باختلاف نوع البقايا ومكانها ووجود عدوى. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في منتصف أسفل البطن، أو ألم بين السرة ومنطقة المثانة.
• إفرازات متكررة من السرة، وقد تكون صافية أو عكرة أو صديدية.
• احمرار السرة أو تورمها أو ظهور رائحة غير معتادة.
• حمى مع ألم أو كتلة مؤلمة في منتصف البطن.
• حرقة البول أو كثرة التبول أو تكرار عدوى المسالك البولية.
• دم في البول، وهو عرض يحتاج إلى تقييم ولا يحدد السبب وحده.

خروج سائل يشبه البول من السرة، خاصةً إذا تزامن مع التبول، يثير الشك في وجود مريطاء مفتوح. أما الرتج المثاني المريطائي المغلق من جهة السرة فلا يسبب عادةً تسرب البول منها. كذلك قد تكون إفرازات السرة ناتجة عن التهاب جلدي أو أسباب أخرى، ولذلك لا تكفي لتأكيد التشخيص.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، وطبيعة الإفرازات، وعلاقتها بالتبول، ووجود حمى أو التهابات بولية سابقة. ثم يفحص السرة والبطن، وقد يطلب تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى. وإذا وُجدت إفرازات صديدية، فقد تؤخذ عينة منها للمساعدة في اختيار العلاج.

الفحوص التصويرية المحتملة

• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم غالبًا في البداية، خاصةً لدى الأطفال، لتحديد تجمعات السوائل أو المسارات غير الطبيعية دون إشعاع مؤين.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: قد يلزم أحدهما لتوضيح امتداد البقايا أو تقييم خراج أو كتلة غير واضحة.
• تصوير المثانة أو تنظيرها: يُطلب في حالات مختارة لتقييم اتصال بالمثانة، أو دم في البول، أو تغير يحتاج إلى فحص مباشر.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. يختار الطبيب ما يلائم العمر والأعراض ونتيجة الفحص الأولي، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى عند التفكير في بعض أنواع التصوير ومواد التباين.

المتابعة عند غياب الأعراض

لا يستلزم اكتشاف بقايا المريطاء استئصالها تلقائيًا. فقد تكون المتابعة خيارًا مناسبًا لبعض الحالات غير المصحوبة بأعراض أو تغيرات مقلقة. ولدى بعض الرضع قد يحدث انغلاق تلقائي مع النمو. ويحدد اختصاصي المسالك البولية أو جراحة الأطفال خطة المتابعة بحسب نوع البقايا ونتائج التصوير.

علاج الالتهاب أو الخراج

إذا وُجدت عدوى، قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا بحسب الحالة ونتائج المزرعة. أما الخراج فقد يحتاج إلى تصريف طبي إلى جانب المضادات الحيوية. وفي بعض الحالات يُعالج الالتهاب أولًا ثم تُناقش الجراحة بعد هدوئه. لا تحاول عصر السرة أو فتح التورم أو إدخال أدوات داخل أي فتحة.

متى تُناقش الجراحة؟

قد يُوصى بالاستئصال عند استمرار الأعراض، أو تكرار الالتهابات، أو تسرب البول من السرة، أو وجود حصوات أو تغيرات تستدعي الاستبعاد النسيجي. وقد يشمل الإجراء جزءًا صغيرًا من قمة المثانة إذا كانت البقايا متصلة بها. تختلف طريقة الجراحة باختلاف التشريح وشدة الالتهاب وخبرة الفريق المعالج.

يمكن أن تنشأ أورام في المريطاء، لكنها نادرة، ولا يعني وجود بقاياه أنها ستتحول إلى سرطان. ويزداد الاهتمام بالتقييم عند وجود كتلة أو دم في البول أو نتائج تصوير غير معتادة، خصوصًا لدى البالغين. ولا يُتخذ قرار الجراحة الوقائية اعتمادًا على الخوف وحده؛ بل بعد موازنة النتائج المتوقعة ومخاطر التدخل لكل حالة.

احجز موعدًا إذا لاحظت إفرازات متكررة من السرة، أو اشتبهت في خروج بول منها، أو تكرر ألم منتصف أسفل البطن أو التهاب المسالك البولية. ويستدعي الدم المرئي في البول تقييمًا سريعًا حتى لو ظهر مرة واحدة ودون ألم.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو حمى مع تورم واحمرار ينتشر حول السرة، أو قيء متكرر، أو تعذر التبول. ولدى الرضع، تستدعي الحمى أو الخمول أو ضعف الرضاعة تقييمًا عاجلًا، خاصةً مع إفرازات السرة. هذه العلامات قد تشير إلى عدوى مهمة أو مشكلة أخرى لا يصح تأخير فحصها.

حافظ على السرة نظيفة وجافة، ونظف الإفرازات برفق من الخارج دون إدخال شيء في الفتحة. تجنب المضادات الحيوية المتبقية من وصفة قديمة والمطهرات القوية والوصفات المنزلية. دوّن توقيت الإفرازات وعلاقتها بالتبول، واصطحب تقارير الأشعة السابقة. هذه المعلومات تساعد الطبيب، لكنها لا تغني عن الفحص لتحديد نوع البقايا وخطة التعامل معها.