البكتيريا غير النمطية: أسباب تنفسية يصعب تمييزها

هي تسمية تُستخدم لبعض البكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي التي تختلف عن المسببات التقليدية في خصائصها أو طرق كشفها أو استجابتها للمضادات الحيوية. فبعضها يعيش داخل خلايا الجسم، وبعضها لا يمتلك جدارًا خلويًا، وبعضها يحتاج إلى ظروف خاصة للنمو في المختبر.

ولا يعني وصف العدوى بأنها «غير نمطية» أنها نادرة أو خفيفة بالضرورة. فقد تسبب التهابًا محدودًا في الشعب الهوائية، وقد تؤدي إلى التهاب رئوي يستلزم دخول المستشفى. كما أن أعراضها تتداخل مع العدوى الفيروسية والالتهاب الرئوي البكتيري المعتاد، لذلك لا يكفي شكل السعال لتحديد السبب.

الميكوبلازما الرئوية

الميكوبلازما الرئوية بكتيريا لا تمتلك جدارًا خلويًا، وتنتقل بين الأشخاص عبر الإفرازات التنفسية مع المخالطة القريبة. تنتشر خاصة بين الأطفال في سن المدرسة والشباب، وقد تحدث تجمعات للعدوى داخل الأسر والمدارس وأماكن الإقامة المشتركة.

قد تبدأ العدوى بصداع وتعب وألم في الحلق، ثم يظهر سعال متدرج قد يستمر لأسابيع. بعض المصابين بالالتهاب الرئوي الناتج عنها يستطيعون متابعة أنشطتهم، ومن هنا جاء وصف «الالتهاب الرئوي المتنقل». لكن هذا الوصف لا يضمن أن الحالة بسيطة، وقد تحدث مضاعفات تنفسية أو مضاعفات خارج الرئة نادرًا.

الكلاميديا الرئوية

الكلاميديا الرئوية نوع من البكتيريا يعيش داخل الخلايا وينتقل عبر الإفرازات التنفسية. قد يسبب التهاب الحلق أو بحة الصوت أو التهاب الشعب الهوائية، وأحيانًا التهابًا رئويًا. ويمكن أن يكون ظهور الأعراض تدريجيًا مع سعال طويل نسبيًا.

هذه البكتيريا تختلف عن الكلاميديا المعروفة بوصفها عدوى تنتقل جنسيًا؛ فتشابه الاسم لا يعني تشابه طريقة الانتقال. ولا يمكن تأكيد الإصابة بها اعتمادًا على البحة أو استمرار السعال وحدهما.

الليجيونيلا

توجد الليجيونيلا في البيئات المائية، وقد تتكاثر داخل أنظمة المياه غير المصانة جيدًا. تنتقل غالبًا عند استنشاق رذاذ ماء ملوث صادر من مصادر مثل بعض أنظمة المياه الساخنة وأحواض المياه الدافئة وأبراج التبريد، ولا تنتقل عادةً من شخص إلى آخر.

قد تسبب مرض الفيالقة، وهو التهاب رئوي يمكن أن يكون شديدًا، خاصة لدى كبار السن والمدخنين وذوي المناعة الضعيفة. وقد يصاحبه إسهال أو غثيان أو تشوش إلى جانب الحمى والسعال وضيق التنفس. كما يمكن أن تسبب الليجيونيلا مرضًا أخف شبيهًا بالإنفلونزا دون التهاب رئوي، يُعرف بحمى بونتياك.

بكتيريا مرتبطة بالتعرض للطيور

يمكن لبكتيريا الكلاميديا الببغائية أن تسبب داء الببغائيات بعد استنشاق غبار ملوث بإفرازات الطيور المصابة أو فضلاتها الجافة. وقد تتظاهر بحمى وصداع وآلام عضلية وسعال. لذلك فإن ذكر تربية الطيور أو العمل قربها للطبيب قد يوجه إلى فحوص لا تُطلب عادة لكل مصاب بالسعال.

تختلف الأعراض بحسب الميكروب وعمر المصاب وحالته الصحية، وقد تشمل:

• سعالًا جافًا أو مصحوبًا ببلغم، وقد يستمر بعد تحسن بقية الأعراض.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والتعرق.
• تعبًا وصداعًا وآلامًا في العضلات.
• احتقان الحلق أو بحة الصوت.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر الذي يزداد مع التنفس أو السعال.
• أعراضًا هضمية أو تشوشًا في بعض الحالات.

لا يستبعد غياب الحمى وجود التهاب رئوي، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كذلك لا يثبت لون البلغم أن العدوى بكتيرية، ولا يحدد أي مضاد حيوي يناسبها.

تزيد المخالطة القريبة والازدحام احتمال انتقال بعض الأنواع بين الأشخاص. أما الليجيونيلا فترتبط أساسًا بالتعرض لمصدر مائي ملوث، بينما ترتبط عدوى الببغائيات بالتعرض للطيور. لذلك تختلف الوقاية باختلاف مصدر العدوى.

وتزداد احتمالات المضاعفات لدى كبار السن، والمصابين بأمراض الرئة أو القلب المزمنة، ومن لديهم ضعف في المناعة، والمدخنين. وقد يحتاج الأطفال الصغار والحوامل أيضًا إلى تقييم مبكر عند ظهور أعراض تنفسية ملحوظة، دون افتراض أن السبب بكتيريا غير نمطية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وشدتها والمخالطين والسفر أو الإقامة في منشآت مختلفة والتعرض لأنظمة المياه أو الطيور. ثم يفحص الطبيب الصدر ويقيّم معدل التنفس ومستوى الأكسجين عند الحاجة.

• تصوير الصدر: يساعد على كشف الالتهاب الرئوي وتقدير امتداده، لكنه لا يحدد نوع البكتيريا بمفرده.
• الفحوص الجزيئية: قد تكشف المادة الوراثية لبعض الميكروبات في مسحة أو عينة تنفسية.
• اختبار مستضد الليجيونيلا في البول: يفيد في حالات مختارة، لكنه لا يكشف جميع أنواع الليجيونيلا، وقد يلزم فحص عينة تنفسية معه.
• تحاليل الدم والمزارع: تُستخدم بحسب شدة المرض والاشتباه السريري، وقد تحتاج المزارع إلى طلب وتقنيات خاصة.

ليس كل سعال بحاجة إلى هذه الفحوص. وقد لا تعني النتيجة السلبية لفحص واحد استبعاد جميع الأسباب، كما أن وجود أجسام مضادة قد يعكس عدوى سابقة؛ لذا تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص.

يختار الطبيب العلاج وفق شدة الحالة والعمر والأمراض المصاحبة والحمل والحساسية الدوائية وأنماط مقاومة المضادات. ولأن الميكوبلازما لا تمتلك جدارًا خلويًا، فإن المضادات التي تستهدف هذا الجدار، مثل البنسلينات، لا تعالجها. وتحتاج الأنواع الأخرى أيضًا إلى اختيار دواء قادر على الوصول إليها بفاعلية.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من بقايا وصفة سابقة، ولا تغيّر العلاج أو مدته بنفسك. قد يحتاج الالتهاب الرئوي الشديد إلى الأكسجين والعلاج داخل المستشفى. أما الرعاية المنزلية للحالات المناسبة فتشمل الراحة وشرب السوائل إن لم يكن هناك تقييد طبي لها، وتجنب التدخين، واستعمال مسكن مناسب بعد التأكد من ملاءمته.

يمكن أن يستمر السعال بعد السيطرة على العدوى بسبب تهيج الممرات الهوائية، ولا يعني ذلك تلقائيًا الحاجة إلى مضاد آخر. لكن عدم التحسن أو التدهور يستلزم إعادة التقييم.

اطلب الإسعاف عند وجود ضيق تنفس شديد، أو زرقة في الشفاه، أو تشوش جديد، أو صعوبة في الاستيقاظ. ولدى الطفل، يُعد انكماش الصدر مع التنفس أو العجز عن الشرب بسبب صعوبة التنفس علامة خطر.

راجع الطبيب سريعًا عند ألم الصدر، أو خروج دم مع السعال، أو الحمى المستمرة، أو تدهور الأعراض بعد تحسنها. واحجز تقييمًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو مبكرًا إذا كنت من الفئات المعرضة للمضاعفات. أخبر الطبيب بأي تعرض محتمل للمياه المرذذة أو الطيور.

• حسّن تهوية الأماكن المغلقة، وغطِّ السعال واغسل يديك بانتظام.
• قلل المخالطة القريبة عند المرض، واستخدم الكمامة عند الحاجة لحماية الآخرين.
• التزم بصيانة أنظمة المياه وأحواض المياه الدافئة وفق الإرشادات المتخصصة.
• نظف أقفاص الطيور بطريقة رطبة تقلل تطاير الغبار، واطلب رعاية بيطرية للطيور المريضة.
• تجنب التدخين، وواكب اللقاحات الموصى بها؛ فهي لا تمنع هذه البكتيريا كلها، لكنها تقلل بعض العدوى التنفسية ومضاعفاتها.