كيف تصل بكتيريا الفم إلى القلب؟ المخاطر وطرق الوقاية

يحتوي الفم طبيعيًا على أنواع كثيرة من البكتيريا. وعندما تلتهب اللثة أو تتضرر الأنسجة المحيطة بالأسنان، يصبح دخول بعض هذه البكتيريا إلى الأوعية الدموية أسهل. وقد يحدث دخول عابر أثناء المضغ أو تنظيف الأسنان، وكذلك خلال إجراءات مثل خلع الأسنان أو علاج اللثة.

غالبًا ما يزيل الجهاز المناعي هذه البكتيريا سريعًا. لكن عند بعض الأشخاص، يمكن أن تلتصق بسطح صمام صناعي أو منطقة متضررة داخل القلب، ثم تتكاثر وتكوّن تجمعات من الجراثيم ومكونات الدم. هذه العملية هي أحد أسباب التهاب الشغاف العدوائي، وليست النتيجة المعتادة لالتهاب اللثة أو علاج الأسنان.

الشغاف هو الغشاء الذي يبطن القلب من الداخل ويغطي صماماته. والتهاب الشغاف العدوائي عدوى خطيرة تصيب هذه البطانة، وغالبًا الصمامات. قد تبدأ الأعراض تدريجيًا خلال أسابيع، أو تتطور بسرعة، بحسب نوع الجرثومة وحالة القلب وصحة الشخص العامة.

إذا لم تُعالج العدوى، فقد تتلف الصمامات وتضعف قدرة القلب على ضخ الدم. كما يمكن أن تنفصل أجزاء من التجمعات الموجودة على الصمام وتصل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى، مسببة انسدادًا أو بؤر عدوى. ومع ذلك، ليست كل حالات التهاب الشغاف ناتجة عن الفم؛ فقد تأتي الجراثيم من الجلد أو القساطر أو مصادر أخرى.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف لدى أشخاص دون مرض قلبي معروف، لكن بعض الحالات تجعل خطره أو عواقبه أعلى. ومن أهم الفئات التي تحتاج مناقشة احتياطات علاج الأسنان مع الطبيب:

• من لديهم صمام قلب صناعي، بما في ذلك بعض الصمامات المزروعة بالقسطرة، أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح صمام.
• من سبق أن أصيبوا بالتهاب شغاف القلب العدوائي.
• المصابون بأنواع محددة من عيوب القلب الخلقية، خصوصًا بعض العيوب المسببة للزرقة أو العيوب المُصلحة التي بقيت حولها تسربات.
• بعض متلقي زراعة القلب الذين ظهرت لديهم مشكلة في الصمامات، وفق تقييم الفريق المعالج والإرشادات المتبعة.

لا يعني ارتفاع ضغط الدم أو وجود دعامة للشرايين التاجية أو جهاز لتنظيم ضربات القلب وحده ضرورة تناول مضاد حيوي قبل علاج الأسنان. كما أن أمراض الصمامات ليست كلها متساوية في الخطورة؛ لذا يجب معرفة التشخيص القلبي الدقيق بدل الاعتماد على وصف عام مثل «مريض قلب».

من المهم التفريق بين التهاب الشغاف وبين أمراض الشرايين التاجية والجلطات. توجد علاقة إحصائية بين أمراض اللثة وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية، لكن هذا لا يثبت أن التهاب اللثة يسبب الجلطات مباشرة. فهناك عوامل مشتركة، مثل التدخين والسكري، قد تزيد احتمال حدوث الحالتين.

قد يكون للالتهاب المزمن دور في هذه العلاقة، لكن علاج اللثة لا يُعد بديلًا عن ضبط ضغط الدم والكوليسترول والسكري أو الإقلاع عن التدخين. العناية بالأسنان مهمة لصحة الفم والوقاية من العدوى، دون تقديمها بوصفها وسيلة مضمونة لمنع النوبات القلبية.

علامات عدوى الفم والأسنان

تشمل العلامات التي تستدعي فحص الأسنان ألمًا مستمرًا، وتورمًا في اللثة أو الوجه، وخروج صديد، ورائحة فم مستمرة، أو نزيف اللثة المتكرر. وقد تظهر حساسية شديدة عند المضغ أو تخلخل الأسنان في أمراض اللثة المتقدمة. غياب الألم لا يستبعد وجود مشكلة تحتاج العلاج.

علامات محتملة لالتهاب الشغاف

الأعراض ليست خاصة بهذا المرض وحده، وقد تشبه عدوى أخرى. لكنها تصبح أكثر إثارة للقلق لدى شخص لديه عوامل خطورة قلبية، وتشمل:

• حمى مستمرة أو متكررة مع قشعريرة أو تعرق ليلي.
• تعب غير معتاد، وضعف عام، أو نقص وزن غير مفسر.
• ضيق نفس جديد أو متزايد، أو تورم القدمين والساقين.
• آلام العضلات والمفاصل، وأحيانًا بقع جلدية أو نزوف نقطية غير معتادة.

لا يمكن تشخيص انتقال العدوى إلى القلب من هذه العلامات أو من وجود ألم أسنان وحده. كما أن ظهور حمى بعد علاج الأسنان لا يثبت أن الإجراء هو السبب، لكنه يستحق إبلاغ الطبيب إذا كان الشخص من الفئات عالية الخطورة.

يسأل الطبيب عن الأعراض وأمراض القلب والإجراءات الحديثة، ثم يجري فحصًا سريريًا. وعند الاشتباه بالتهاب الشغاف، تُسحب عادة عدة عينات لزراعة الدم لمعرفة الميكروب، ويُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لفحص الصمامات والبحث عن علامات العدوى. وقد يلزم تصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح.

يتطلب العلاج غالبًا مضادات حيوية موجهة تُعطى عبر الوريد لأسابيع، مع متابعة متخصصة وقد يبدأ داخل المستشفى. وبعض الحالات تحتاج جراحة عند تضرر الصمام بشدة أو استمرار العدوى أو حدوث مضاعفات معينة. وبالتوازي، يُعالج مصدر العدوى في الفم بالتنسيق بين طبيب الأسنان وفريق القلب.

خراج الأسنان قد يحتاج تصريفًا أو علاج جذور أو خلع السن بحسب الحالة؛ فالمضاد الحيوي وحده لا يزيل السبب دائمًا. ولا تبدأ مضادًا من تلقاء نفسك عند الاشتباه بعدوى قلبية، لأنه قد يؤثر في نتائج زراعة الدم ويؤخر اختيار العلاج المناسب.

الوقاية بالمضادات الحيوية ليست مطلوبة لكل مريض قلب أو لكل زيارة أسنان. قد تُوصى بها لبعض الأشخاص الأعلى خطورة قبل إجراءات تتضمن التعامل مع أنسجة اللثة أو المنطقة المحيطة بجذر السن أو اختراق الغشاء المخاطي للفم. أما الفحص البسيط والأشعة فلا يحتاجان عادة هذه الوقاية.

تختلف التفاصيل بين الإرشادات الصحية، لذلك يحدد طبيب القلب وطبيب الأسنان الحاجة إليها وفق الحالة والإجراء. أخبرهما بأي حساسية دوائية وبالمضادات التي تتناولها. ولا تستخدم وصفة قديمة أو توقف مميعات الدم قبل علاج الأسنان دون توجيه طبي.

• نظف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد وفرشاة ناعمة.
• نظف بين الأسنان يوميًا بالخيط أو الفرش المخصصة، وفق إرشادات طبيب الأسنان.
• عالج نزيف اللثة والتسوس مبكرًا، والتزم بزيارات المتابعة المناسبة لحالة فمك.
• تجنب التدخين، وقلل تكرار تناول السكريات، واضبط السكري إن كنت مصابًا به.
• أبلغ طبيب الأسنان بتاريخك القلبي، واحتفظ بمعلومات الصمام الصناعي أو الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف.

لا تتوقف عن تنظيف الأسنان خوفًا من دخول البكتيريا إلى الدم؛ فالحفاظ على لثة سليمة يقلل تكرر تعرض الدم للبكتيريا المرتبط بالتهابها. وغسول الفم، حتى لو كان مطهرًا، لا يحل محل التنظيف وعلاج السبب.

راجع طبيب الأسنان سريعًا عند وجود ألم مستمر أو صديد أو تورم. واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند حمى غير مفسرة أو مستمرة، خصوصًا مع صمام صناعي أو التهاب شغاف سابق. اذكر أي عدوى بالفم أو إجراء أسنان حديث دون افتراض أنه السبب الوحيد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق تورم الفم أو الرقبة مع صعوبة البلع أو التنفس، أو ظهر ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم. هذه علامات قد تشير إلى مضاعفات خطيرة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة عادي لتقييمها.