بكتيريا الفم وصمامات القلب: متى تصبح العدوى خطرًا؟

الشغاف هو الغشاء الذي يبطن القلب من الداخل ويغطي صماماته. يحدث التهاب الشغاف العدوائي عندما تصل بكتيريا، وأحيانًا فطريات، إلى الدم ثم تلتصق بهذه الأنسجة وتتكاثر عليها. وقد تتكون تجمعات تضم ميكروبات وخلايا دموية، فتؤثر في عمل الصمام أو تنفصل أجزاء منها وتنتقل إلى أعضاء أخرى.

يختلف هذا المرض عن التهاب عضلة القلب والتهاب الغشاء المحيط بالقلب. وهو غير شائع، لكنه يحتاج إلى علاج سريع لأنه قد يسبب تلف الصمامات أو قصور القلب أو جلطات مرتبطة بالعدوى. والفم أحد مصادر الميكروبات المحتملة، وليس المصدر الوحيد؛ فقد تبدأ العدوى من الجلد أو مواضع أخرى.

يمكن أن تدخل البكتيريا إلى الدم عبر أنسجة اللثة الملتهبة أو خلال بعض إجراءات الأسنان التي تتضمن التعامل مع اللثة أو المنطقة المحيطة بجذور الأسنان. وقد يحدث دخول عابر للبكتيريا أثناء أنشطة يومية مثل المضغ وتنظيف الأسنان، خاصة عند وجود التهاب في اللثة.

يتخلص الجسم عادة من هذه البكتيريا دون أذى. لكن وجود صمام صناعي أو أنسجة قلبية معرضة للعدوى قد يسمح لها بالالتصاق والتكاثر. لذلك لا تعتمد الوقاية على تجنب علاج الأسنان أو إيقاف التفريش عند النزف، بل على تحسين صحة اللثة وعلاج المشكلات قبل تفاقمها.

بعض العقديات التي تعيش في الفم من الميكروبات المعروفة المسببة لالتهاب الشغاف. أما ربط الخطر ببكتيريا واحدة تسبب رائحة الفم، مثل بعض أنواع البكتيريا المغزلية، فهو تبسيط غير دقيق؛ فرائحة الفم لا تحدد نوع الميكروب ولا تثبت وجود عدوى قلبية.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف لدى أشخاص مختلفين، لكن بعض الحالات تستدعي اهتمامًا خاصًا عند التخطيط لعلاج الأسنان. ومن الفئات الأعلى خطرًا للمضاعفات:

• من لديهم صمامات قلب صناعية، بما فيها بعض الصمامات المزروعة بالقسطرة، أو مواد صناعية مستخدمة لإصلاح الصمامات.
• من سبق لهم الإصابة بالتهاب شغاف القلب العدوائي.
• المصابون ببعض عيوب القلب الخلقية، خصوصًا العيوب المزرقة غير المُصلحة أو حالات إصلاح معينة مع بقاء خلل مجاور للمادة الصناعية.
• بعض متلقي زراعة القلب الذين ظهرت لديهم مشكلات محددة في الصمامات، بحسب تقييم الفريق المعالج والإرشادات المتبعة.

قد تزيد أمراض أخرى في الصمامات قابلية الإصابة أيضًا، لكنها لا تعني تلقائيًا الحاجة إلى مضاد وقائي قبل علاج الأسنان. أما ارتفاع ضغط الدم أو وجود دعامة في الشريان التاجي وحدهما فلا يشكلان عادة سببًا لهذه الوقاية.

قد تتطور أمراض اللثة تدريجيًا دون ألم واضح. والانتباه إلى التغيرات المستمرة يساعد على علاجها مبكرًا، خاصة لمن لديهم تاريخ مرضي قلبي مهم. وتشمل العلامات التي تستدعي فحص الأسنان:

• نزف اللثة المتكرر عند التفريش أو تنظيف ما بين الأسنان.
• احمرار اللثة أو تورمها أو انحسارها عن الأسنان.
• رائحة فم مستمرة رغم التنظيف المعتاد.
• ألم الأسنان أو خروج صديد أو ظهور تورم قرب أحد الأسنان.
• تخلخل الأسنان أو تغير الإحساس عند العض.

أما القرحات الفموية فلها أسباب متعددة، مثل الاحتكاك أو القرحات القلاعية، وليست دليلًا معتادًا على عدوى القلب. ويجب فحص القرحة التي لا تلتئم خلال ثلاثة أسابيع، أو تتكرر بصورة مزعجة، أو يصاحبها تدهور في الحالة العامة.

يساعد اللعاب على تنظيف الفم ومعادلة الأحماض وحماية الأسنان. وعندما يقل، يزداد احتمال التسوس والانزعاج الفموي ورائحة الفم. وقد تسبب بعض الأدوية الجفاف، ومنها بعض مضادات الحساسية والاكتئاب وبعض أدوية ضغط الدم ومدرات البول. لا توقف أي دواء بنفسك؛ ناقش المشكلة مع الطبيب أو الصيدلي للبحث عن حلول مناسبة.

قد يؤدي التنفس من الفم أثناء النوم، بسبب انسداد الأنف أو اضطرابات التنفس أثناء النوم، إلى جفاف صباحي. وإذا ترافق ذلك مع شخير مرتفع أو توقف ملحوظ في التنفس أو نعاس نهاري، فاطلب تقييمًا طبيًا. جفاف الفم أو انقطاع النفس النومي لا يثبتان وجود التهاب شغاف، لكن معالجتهما مهمة للصحة العامة.

يمكن تخفيف الجفاف بشرب الماء بانتظام ضمن الحدود التي يسمح بها الطبيب، ومضغ علكة خالية من السكر إذا كانت مناسبة، واستخدام بدائل اللعاب عند الحاجة. ومن لديه تقييد للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى عليه الالتزام بخطته العلاجية.

قد تظهر الأعراض بسرعة أو تتطور على مدى أسابيع، وقد تتشابه مع أمراض شائعة. من أبرزها الحمى أو القشعريرة، والتعب غير المعتاد، والتعرق الليلي، وفقدان الشهية أو الوزن، وآلام العضلات والمفاصل. وقد يحدث ضيق في التنفس أو تورم في القدمين، خاصة إذا تأثرت وظيفة الصمامات.

لا يمكن تشخيص المرض اعتمادًا على الأعراض أو حالة الأسنان فقط. وعند الاشتباه، يعتمد الطبيب على التاريخ المرضي والفحص ومزارع الدم وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. وقد تؤخذ عينات الدم قبل بدء المضاد الحيوي إذا سمحت الحالة، لتحديد الميكروب واختيار العلاج الأنسب.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى غير مفسرة أو مستمرة، خصوصًا إذا كان لديك صمام صناعي أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف. أخبر الطبيب عن تاريخك القلبي، وأي عدوى فموية أو إجراء أسنان حديث، لكن تذكر أن غياب إجراء حديث لا يستبعد المرض.

• اذهب إلى الطوارئ عند ضيق تنفس شديد أو ألم صدر شديد أو إغماء أو ارتباك مفاجئ.
• اطلب الإسعاف عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، لاحتمال وجود سكتة دماغية.
• اطلب رعاية عاجلة عند تورم الوجه أو الرقبة المصحوب بحمى، والطوارئ فورًا إذا وجدت صعوبة في البلع أو التنفس.

يُعالج التهاب الشغاف عادة في المستشفى بمضادات موجهة للميكروب، وغالبًا تُعطى عبر الوريد لعدة أسابيع. وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحة عند تلف الصمام أو استمرار العدوى أو حدوث مضاعفات. علاج مصدر العدوى السني جزء من الخطة، لكنه لا يغني عن علاج القلب.

أما المضاد الوقائي قبل الأسنان فليس مطلوبًا للجميع. قد يوصى به لفئات قلبية عالية الخطورة قبل إجراءات معينة تمس اللثة أو منطقة جذور الأسنان أو تثقب الغشاء المخاطي للفم، وفق الإرشادات المحلية وتقييم الطبيب. ولا يُستخدم عادة للتصوير بالأشعة أو تعديلات التقويم البسيطة. تجنب تناوله من نفسك أو استخدام بقايا وصفة سابقة.

• نظف أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد وفرشاة ناعمة.
• نظف بين الأسنان يوميًا بالخيط أو الفرش المناسبة، وفق إرشاد طبيب الأسنان.
• راجع طبيب الأسنان دوريًا بحسب حاجتك، ولا تؤجل علاج التسوس أو التهاب اللثة.
• قلل تكرار تناول السكريات، وامتنع عن التدخين.
• أبلغ طبيب الأسنان بأمراض القلب والأدوية والحساسيات، ولا توقف مميعات الدم من تلقاء نفسك.

غسول الفم ليس بديلًا عن التنظيف والعلاج، ولا يضمن منع التهاب الشغاف. والخلاصة أن الفم الصحي جزء من الوقاية العامة، بينما تتطلب حماية أصحاب الخطورة القلبية العالية تنسيقًا واضحًا بين طبيب القلب وطبيب الأسنان.