البكتيريا المقاومة للمضادات: مخاطرها وطرق الوقاية منها

تحدث المقاومة عندما تتغير البكتيريا بطريقة تسمح لها بالبقاء أو التكاثر رغم التعرض لمضاد حيوي كان يوقف نموها أو يقتلها. قد تنشأ هذه القدرة نتيجة تغيرات وراثية، أو انتقال جينات المقاومة بين البكتيريا. لذلك فالبكتيريا هي التي تصبح مقاومة، وليس جسم الإنسان الذي «اعتاد» الدواء.

بعض الأنواع تقاوم مضادًا واحدًا، بينما تقاوم أنواع أخرى مجموعات متعددة من المضادات. وكلما ضاقت الخيارات الفعالة، أصبح اختيار العلاج أكثر تعقيدًا. ومع ذلك، لا تعني المقاومة تلقائيًا أن البكتيريا أسرع انتشارًا أو أشد إحداثًا للمرض؛ المشكلة الأساسية أنها أصعب علاجًا بالأدوية المعتادة.

المقاومة ظاهرة طبيعية، لكن سوء استخدام المضادات يسرّعها. فعندما تتعرض البكتيريا للدواء، قد تبقى الأنواع المقاومة وتتكاثر، خاصة مع تكرار الاستخدام غير الضروري. كما تنتقل البكتيريا المقاومة بين الأشخاص وعبر الأيدي والأسطح أو الطعام والماء الملوثين، بحسب نوعها.

• تناول مضادات لعلاج نزلات البرد أو الإنفلونزا، رغم أنها أمراض فيروسية.
• استخدام وصفة قديمة أو دواء موصوف لشخص آخر دون تقييم طبي.
• تغيير الجرعات أو مدة العلاج من دون الرجوع إلى الطبيب.
• ضعف إجراءات مكافحة العدوى ونظافة اليدين في مرافق الرعاية الصحية.
• الاستخدام غير الرشيد للمضادات لدى الإنسان والحيوان، وتلوث البيئة ببقاياها.

ولا يقتصر خطر المقاومة على من أساء استخدام المضادات؛ فقد يلتقط شخص بكتيريا مقاومة رغم أنه لم يتناول هذه الأدوية مؤخرًا. ولهذا تعد الوقاية مسؤولية مشتركة بين الأفراد والمنشآت الصحية والجهات المعنية بالصحة العامة.

يمكن للبكتيريا المقاومة أن تسبب التهابات المسالك البولية والجلد والجروح، أو عدوى الدم والالتهاب الرئوي. من أمثلتها بعض سلالات المكورات العنقودية الذهبية، وبعض البكتيريا المعوية مثل الكليبسيلا، إضافة إلى الزائفة الزنجارية والراكدة البومانية. ولا يعني العثور على أحد هذه الأسماء أنه مقاوم حتمًا؛ فاختبار الحساسية هو الذي يوضح الأدوية المناسبة.

وقد يحمل الإنسان بكتيريا مقاومة على الجلد أو داخل الأمعاء دون أعراض، وهو ما يسمى الاستعمار البكتيري. يختلف ذلك عن العدوى النشطة، ولا يستلزم دائمًا علاجًا بالمضادات. ويحدد الطبيب الحاجة إلى العلاج أو إجراءات خاصة بحسب موضع البكتيريا وحالة الشخص.

الالتهاب الرئوي عدوى تصيب أنسجة الرئة، وقد تسببها بكتيريا أو فيروسات وأحيانًا فطريات. بعض الحالات البكتيرية تنتج عن سلالات مقاومة، لكن لا يمكن معرفة ذلك من شدة السعال أو لون البلغم وحدهما. يساعد مكان اكتساب العدوى والتاريخ الصحي على تقدير الاحتمالات واختيار الفحوص.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ خارج المستشفى أو يكون موجودًا عند الدخول إليه. ليست كل حالاته بحاجة إلى دخول المستشفى، وقد تستجيب العدوى البكتيرية للأدوية المعتادة. لكن وجود عوامل خطر محددة، مثل عزل بكتيريا مقاومة سابقًا أو تلقي مضادات وريدية أثناء إقامة حديثة بالمستشفى، قد يغير خطة العلاج.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

يظهر عادة بعد مرور 48 ساعة أو أكثر على الدخول، بشرط ألا يكون موجودًا أو في طور الحضانة عند القبول. قد تزداد احتمالات البكتيريا المقاومة في هذه البيئة بسبب كثرة استخدام المضادات، وضعف مناعة بعض المرضى، والحاجة إلى إجراءات طبية متعددة.

الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي

قد يحدث لدى بعض المرضى بعد مرور أكثر من 48 ساعة على وضع أنبوب التنفس. يسهّل الأنبوب وصول الميكروبات إلى الجهاز التنفسي السفلي، لذلك تحتاج هذه الحالات إلى تقييم سريع وإجراءات وقاية دقيقة. أما مجرد مراجعة منشأة صحية فلا يكفي وحده لافتراض وجود عدوى مقاومة.

أعراض الالتهاب الرئوي المقاوم تشبه أعراض الالتهاب الرئوي الآخر. قد تشمل السعال الجاف أو المصحوب بالبلغم، والحمى، والقشعريرة، والتعرق، والإعياء، وضيق النفس، وتسارع التنفس أو ضربات القلب. وقد يظهر ألم بالصدر يزداد مع الشهيق أو السعال.

لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، قد لا تكون الحمى واضحة، وقد يظهر المرض على هيئة تشوش جديد أو ضعف شديد. وتزداد احتمالات العدوى المقاومة مع الإقامة المطولة بالمستشفى، والتعرض السابق للمضادات، ووجود قساطر أو أجهزة طبية، أو الإصابة السابقة ببكتيريا مقاومة. هذه عوامل تنبه الطبيب، لكنها ليست تشخيصًا بحد ذاتها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية السابقة والإقامة بالمستشفى، ثم الفحص وقياس الأكسجين عند الحاجة. وقد يطلب الطبيب أشعة للصدر لتقييم الالتهاب الرئوي، وتحاليل تساعد على تقدير شدة المرض ووظائف الأعضاء.

لتحديد البكتيريا، قد تؤخذ عينة من البلغم أو الدم أو البول أو موضع العدوى لإجراء مزرعة واختبار حساسية للمضادات. ليست كل حالة خفيفة بحاجة إلى هذه الفحوص. ويُفضّل أخذ العينات المناسبة قبل بدء العلاج عندما يكون ذلك ممكنًا، دون تأخير العلاج العاجل في الحالات الشديدة. وقد تساعد اختبارات جزيئية على كشف بعض الميكروبات أو جينات المقاومة بسرعة أكبر.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها ونتيجة الحساسية ووظائف الكلى والكبد. قد يبدأ الطبيب علاجًا مبدئيًا بناءً على البكتيريا المتوقعة وأنماط المقاومة المحلية، ثم يعدله إلى خيار أضيق نطاقًا وفعال عند ظهور النتائج. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج وريدي أو أكسجين أو رعاية بالمستشفى.

ليست المضادات الأحدث أو الأوسع نطاقًا أفضل دائمًا، ولا يحتاج كل مريض إلى عدة مضادات معًا. وقد يتطلب العلاج أيضًا تصريف خراج أو إزالة جهاز طبي ملوث. التزم بالجرعة والمدة الموصوفتين، ولا توقف الدواء أو تمدده بنفسك؛ فقد يغير الطبيب الخطة إذا أظهرت النتائج عدم الحاجة إليه.

• اغسل يديك بانتظام، خاصة قبل الطعام وبعد استخدام الحمام والعناية بالجروح.
• لا تطلب مضادًا حيويًا لمجرد وجود سعال أو زكام، ولا تشارك الأدوية أو تحتفظ ببقاياها للاستخدام الذاتي.
• احرص على التطعيمات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية، ومنها لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية عند استحقاقها.
• غطِّ السعال، واهتم بتهوية الأماكن ونظافة الأدوات والأسطح كثيرة اللمس.
• أخبر الفريق الطبي بأي عدوى مقاومة سابقة، واتبع احتياطات الزيارة والعزل إن طُلبت.
• تجنب التدخين، واضبط الأمراض المزمنة، واهتم بسلامة تحضير الطعام.

اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس الشديد، أو زرقة الشفاه، أو التشوش المفاجئ، أو صعوبة الاستيقاظ، أو ألم الصدر الشديد. فقد تشير هذه العلامات إلى نقص الأكسجين أو عدوى خطيرة، ولا ينبغي انتظار نتيجة مزرعة أو تجربة مضاد منزلي.

راجع الطبيب سريعًا عند حمى مستمرة مع سعال وضيق نفس، أو تدهور الأعراض أثناء العلاج، أو عدم بدء التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من المضاد الموصوف. ويستدعي الرضع وكبار السن وضعيفو المناعة تقييمًا مبكرًا. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل التقييم الطبي واختيار العلاج المناسب لكل حالة.