بكرة الحجاج: دورها في حركة العين وأسباب ألمها

الحجاج هو التجويف العظمي الذي يحتوي على مقلة العين وعضلاتها وأعصابها وأوعيتها الدموية، إلى جانب الدهون والأنسجة الداعمة. تقع بكرة الحجاج في جزئه الأمامي العلوي الإنسي؛ أي ناحية الأنف وتحت المنطقة الداخلية من الحاجب، وتثبت إلى العظم الجبهي.

تتكون البكرة من حلقة ليفية غضروفية يمر عبرها وتر العضلة المائلة العلوية، مع أنسجة تحيط بالوتر وتساعد على انزلاقه. وهي ليست غدة ولا قناة لتصريف الدموع، كما أنها لا تُرى عند النظر إلى سطح العين في المرآة.

ومن المفيد التمييز بينها وبين العصب البكري. فالبكرة تركيب يوجّه الوتر ميكانيكيًا، بينما العصب البكري هو العصب القحفي الرابع المسؤول عن تنبيه العضلة المائلة العلوية كي تنقبض.

تعمل ست عضلات خارجية حول كل عين بتناسق لتوجيه النظر وتثبيت الصورة. تبدأ العضلة المائلة العلوية من الجزء الخلفي للحجاج، وتتجه إلى الأمام حتى يصل وترها إلى البكرة. بعد مروره خلالها، يغير الوتر اتجاهه إلى الخلف والخارج، ثم يرتبط بصلبة العين تحت العضلة المستقيمة العلوية.

يشبه دور البكرة دليلًا يغيّر مسار حبل مشدود، لكنها جزء حي من منظومة حركة دقيقة وليست عجلة تدور. ويسمح تغيير مسار الوتر بأن يؤثر انقباض العضلة في العين بالاتجاه المطلوب بدلًا من سحبها على امتداد مسار العضلة الأصلي فقط.

• تساعد العضلة المائلة العلوية على تدوير أعلى العين نحو الأنف.
• تسهم في خفض العين، ويظهر هذا الدور بوضوح عندما تكون العين متجهة إلى الداخل.
• تسهم أيضًا في توجيه العين إلى الخارج، بحسب وضعها وتفاعلها مع بقية العضلات.

لذلك قد يؤثر اضطراب الوتر أو حركته داخل البكرة في توافق العينين، وقد يسبب ازدواج الرؤية في اتجاهات معينة، لكنه لا يعني بالضرورة وجود مشكلة في حدة البصر نفسها.

ألم منطقة البكرة والتهابها

قد يظهر ألم موضعي فوق الزاوية الداخلية للعين، يُعرف بألم منطقة البكرة. ويُستخدم وصف التهاب البكرة عندما تشير المعطيات السريرية أو التصويرية إلى التهاب في البكرة أو الأنسجة المجاورة لها. ليس كل ألم في هذه المنطقة التهابًا مثبتًا، كما لا يمكن تحديد سببه من موضعه وحده.

قد يحدث الالتهاب دون سبب واضح، وأحيانًا يرتبط بمرض التهابي أو مناعي عام. وقد يدفع تكراره أو ظهوره في الجانبين أو وجود أعراض أخرى الطبيب إلى البحث عن سبب أوسع. لكن ذلك لا يعني أن معظم المصابين لديهم مرض مناعي، ولا يستلزم إجراء جميع التحاليل لكل شخص.

متلازمة براون

متلازمة براون اضطراب تصبح فيه حركة العين إلى أعلى محدودة عندما تتجه ناحية الأنف، بسبب مشكلة ميكانيكية في منظومة وتر العضلة المائلة العلوية والبكرة. قد تكون موجودة منذ الطفولة، أو تنشأ لاحقًا مع التهاب أو إصابة أو تغيرات بعد جراحة قريبة من المنطقة.

تختلف شدتها؛ فبعض الحالات لا تسبب إزعاجًا واضحًا، بينما تؤدي حالات أخرى إلى حول أو ازدواجية أو ميلان الرأس لتعويض صعوبة الحركة. وهي تختلف عن شلل العصب البكري، الذي يرتبط بضعف التنبيه العصبي للعضلة وليس بتقييد انزلاق الوتر.

تختلف الأعراض حسب السبب، وقد تقتصر على ألم محدد دون احمرار ظاهر أو تورم. ومن العلامات التي يمكن أن ترافق مشكلات منطقة البكرة:

• ألم أو حساسية عند لمس موضع صغير تحت الطرف الداخلي للحاجب.
• ازدياد الألم مع بعض حركات العين أو أثناء القراءة والعمل القريب لدى بعض الأشخاص.
• امتداد الألم إلى الجبهة أو المنطقة المحيطة بالعين.
• صعوبة تحريك العين في اتجاه معين أو ظهور ازدواجية.
• تغيير وضع الرأس لتقليل الازدواجية أو تحسين الرؤية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالبكرة وحدها. فمشكلات الجيوب الأنفية، وبعض أنواع الصداع، والتهابات الحجاج، واضطرابات عضلات العين وأعصابها قد تسبب شكاوى متشابهة. كما أن غياب الاحمرار لا يستبعد وجود مشكلة تحتاج إلى تقييم.

يسأل طبيب العيون عن بداية الألم، وعلاقته بحركة العين، ووجود ازدواجية أو إصابة سابقة أو جراحة، وعن الأمراض والأدوية المصاحبة. ثم يفحص حدة البصر والحدقتين ومحاذاة العينين وحركتهما في الاتجاهات المختلفة، ويقيّم موضع الألم برفق.

قد يكفي الفحص السريري لتوجيه التشخيص في بعض الحالات. وعند وجود علامات غير معتادة أو اشتباه بالتهاب أعمق أو كتلة أو إصابة، قد يطلب الطبيب تصوير الحجاج بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. وعدم ظهور تغيرات بالتصوير لا يستبعد دائمًا ألم منطقة البكرة.

أما تحاليل الالتهاب أو المناعة فتُطلب وفق القصة المرضية ونتائج الفحص، لا بصورة روتينية للجميع. وقد تستلزم الازدواجية تقييمًا متخصصًا للحول أو لأعصاب العين للتمييز بين التقييد الميكانيكي وضعف العضلات.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الألم وتأثير الحالة في حركة العين. قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب مناسبة لفترة محدودة، بعد مراعاة أمراض المعدة والكلى والحمل والأدوية الأخرى. ولا ينبغي بدء الكورتيزون أو المضادات الحيوية دون تشخيص.

في حالات مختارة من التهاب المنطقة، قد يلجأ اختصاصي متمرس إلى حقن دواء مضاد للالتهاب حول البكرة. هذا إجراء طبي دقيق بالقرب من العين، وله مخاطر تستدعي مناقشة فوائده وبدائله، وليس خيارًا يُجرَّب خارج الرعاية المتخصصة.

إذا وُجد مرض التهابي عام، يشمل العلاج السيطرة عليه بالتعاون مع التخصص المناسب. أما متلازمة براون فقد تحتاج إلى المراقبة فقط، خصوصًا إذا كانت الرؤية ووضع الرأس مقبولين. وتُناقش الجراحة في حالات محددة ذات تأثير وظيفي واضح، وليست علاجًا تلقائيًا لكل تقييد في الحركة.

احجز موعدًا مع طبيب العيون إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر تقييد لحركة العين، أو لاحظت ميلان رأس الطفل أو حولًا جديدًا. وتحتاج الازدواجية الجديدة، خاصة إذا بدأت فجأة، إلى تقييم عاجل.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث فقدان أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو ألم شديد مع احمرار واضح، أو حمى وتورم حول العين، أو جحوظ، أو صعوبة مؤلمة في تحريكها. كذلك تستدعي الازدواجية المصحوبة بصداع شديد مفاجئ أو ضعف أو اضطراب الكلام تقييمًا فوريًا.

تجنب الضغط المتكرر على موضع الألم أو تدليكه، ولا تحاول تحريك العين بالقوة أو ممارسة تمارين غير موصوفة. خذ فواصل من القراءة والشاشات إذا كانت تزيد الأعراض، مع العلم أن الراحة لا تعالج السبب بالضرورة. سجّل توقيت الألم واتجاه النظر الذي يثيره، وتجنب القيادة عند وجود ازدواجية. ولا تستخدم قطرات قديمة، خصوصًا المحتوية على الكورتيزون، لأن اختيار العلاج يبدأ بتحديد مصدر المشكلة.