بلازما المتعافين من كورونا: فوائد محتملة وحدود العلاج

البلازما هي الجزء السائل من الدم، وتحمل بروتينات وعوامل تخثر وأملاحًا ومواد أخرى. بعد الإصابة بفيروس كورونا، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة، يمكن لبعضها التعرف على الفيروس والمساعدة في تعطيله. وقد تبقى هذه الأجسام المضادة في بلازما الشخص بعد التعافي، بدرجات تختلف من شخص لآخر.

في العلاج ببلازما المتعافين، تُجمع البلازما من متبرع مناسب، وتُفحص وتُجهز، ثم تُنقل إلى المريض عبر الوريد. الهدف هو منحه أجسامًا مضادة جاهزة لفترة مؤقتة، وهو ما يُسمى المناعة السلبية. ولا يعني ذلك أن المريض يكتسب حماية دائمة أو أن جهازه المناعي سيستجيب كما يحدث بعد التطعيم.

تستهدف الأجسام المضادة المعادِلة أجزاء من الفيروس وتحد من قدرته على دخول الخلايا. لذلك تبدو الاستفادة أكثر احتمالًا عندما يكون تكاثر الفيروس عاملًا رئيسيًا في المرض، وقبل أن تتطور مضاعفات شديدة. أما في المراحل المتقدمة، فقد يرتبط الضرر أيضًا باستجابة التهابية واضطرابات لا يكفي إعطاء الأجسام المضادة وحدها لمعالجتها.

كذلك ليست كل وحدات البلازما متساوية. فقد تحتوي إحداها على مستوى منخفض من الأجسام المضادة الفعالة، بينما تحتوي أخرى على مستوى أعلى. ويمكن لتغير متحورات الفيروس أن يقلل قدرة أجسام مضادة تكونت ضد سلالة سابقة على معادلة السلالة المسببة للعدوى الحالية.

لم تُظهر التجارب السريرية الكبيرة فائدة ثابتة للاستخدام الروتيني لبلازما المتعافين لدى معظم مرضى كورونا، بما في ذلك كثير من المرضى المنومين بالمستشفى. ولم يثبت أنها تقلل الوفاة أو الحاجة إلى أجهزة التنفس بصورة تبرر إعطاءها للجميع. لذلك لا تُعد خيارًا أساسيًا ضمن العلاج المعتاد.

وتوصي منظمة الصحة العالمية بعدم استخدامها روتينيًا في الحالات غير الشديدة، وبقصر استخدامها في الحالات الشديدة أو الحرجة على سياق التجارب السريرية. وقد تختلف توصيات الجهات التنظيمية والجمعيات المتخصصة بشأن فئات محددة، خصوصًا بعض المرضى المصابين بضعف المناعة.

من المهم أيضًا التمييز بين تحسن مريض بعد تلقي البلازما وبين إثبات أن البلازما سببت التحسن. فكثير من المرضى يتعافون طبيعيًا أو يتلقون علاجات أخرى بالتزامن. ولهذا تعتمد القرارات الطبية على مقارنة النتائج بين مجموعات متشابهة، وليس على قصص النجاح الفردية وحدها.

قد ينظر فريق متخصص في استخدام بلازما ذات مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لبعض المرضى الذين يعانون ضعفًا واضحًا في المناعة، مثل بعض متلقي علاجات تؤثر في الخلايا المنتجة للأجسام المضادة. هؤلاء قد يعجزون عن تكوين استجابة كافية، وقد يستمر تكاثر الفيروس لديهم مدة أطول.

لكن ضعف المناعة وحده لا يجعل البلازما ضرورية أو مفيدة حتمًا. يبقى القرار فرديًا، وفق التوصيات المعمول بها وتوافر المنتج المناسب، وبعد مناقشة حدود الأدلة والبدائل والمخاطر. ومن العوامل التي يراجعها الطبيب:

• طبيعة ضعف المناعة والعلاجات التي يتلقاها المريض.
• مدة الأعراض ومدى استمرار العدوى وشدة المرض.
• توافر مضادات فيروسية مناسبة ووجود موانع لاستخدامها.
• جودة البلازما ومستوى الأجسام المضادة ومدى ملاءمتها للفيروس المتداول.
• أمراض القلب أو الكلى أو تاريخ تفاعلات نقل الدم.

يتم التبرع في مركز دم معتمد، وقد تُستخدم تقنية فصل البلازما التي تجمع الجزء السائل وتعيد معظم مكونات الدم الأخرى إلى المتبرع. ويخضع المتبرع لتقييم صحي وفحوص وفق المعايير المحلية، تشمل التحري عن عدوى يمكن انتقالها عبر الدم. وقد يلزم قياس مستوى الأجسام المضادة بحسب مواصفات البرنامج العلاجي.

قبل النقل، يتحقق الفريق من ملاءمة البلازما وتوافق فصيلة الدم وفق قواعد نقل البلازما، ويقيّم حالة المريض. وخلال الإجراء تُراقب العلامات الحيوية وأي أعراض جديدة. ولا يصلح جمع البلازما أو إعطاؤها منزليًا، كما لا يكفي إثبات التعافي من كورونا لاعتبار الشخص مؤهلًا للتبرع تلقائيًا.

رغم إجراءات السلامة، فإن البلازما منتج دموي وليست علاجًا خاليًا من المخاطر. بعض التفاعلات بسيطة، لكن بعضها قد يكون خطيرًا ويحتاج إلى تدخل عاجل. ومن المضاعفات المحتملة:

• الحساسية، مثل الحكة والطفح، ونادرًا تفاعل تحسسي شديد.
• الحمى أو القشعريرة المرتبطة بنقل مكونات الدم.
• زيادة السوائل بالدورة الدموية، خاصة لدى مرضى القلب والكلى.
• إصابة رئوية حادة مرتبطة بنقل الدم قد تسبب صعوبة التنفس.
• تفاعلات بسبب عدم التوافق، أو انتقال عدوى رغم انخفاض احتمال ذلك مع الفحص السليم.

يجب إبلاغ الطاقم فورًا عند الشعور بضيق نفس أو ألم بالصدر أو دوخة شديدة أو ظهور طفح أثناء النقل. ويقرر الفريق إيقاف النقل أو اتخاذ إجراءات أخرى بحسب طبيعة التفاعل، ولا ينبغي الانتظار حتى تتفاقم الأعراض.

البلازما الغنية بالصفائح الدموية المستخدمة في بعض إجراءات الشعر والجلد تُحضّر عادة من دم الشخص نفسه، ويكون التركيز فيها على الصفائح وعوامل النمو. أما بلازما المتعافين فتأتي من متبرع، ويُراد الاستفادة من أجسامها المضادة ضد عدوى معينة.

لذلك لا يمكن استخدام حقن بلازما الشعر بديلًا لعلاج كورونا، ولا تعني خبرة مركز في الإجراءات التجميلية أنه مؤهل لتقديم بلازما المتعافين. تشابه الاسم لا يعني تشابه طريقة التحضير أو الغرض الطبي أو متطلبات السلامة.

يتحدد علاج كورونا بحسب شدة الأعراض وخطر المضاعفات. قد تحتاج الحالات الخفيفة إلى الراحة والسوائل وتخفيف الأعراض، بينما يمكن لبعض مرتفعي الخطورة الاستفادة من مضادات فيروسية عند بدء العلاج مبكرًا. ويختار الطبيب الدواء بعد مراجعة وظائف الكلى والكبد والتداخلات مع الأدوية الأخرى.

أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى الأكسجين وعلاجات داخل المستشفى وفق التقييم. لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفيروس نفسه، ولا تبدأ الكورتيزون أو مميعات الدم من تلقاء نفسك. كما لا ينبغي تأخير الرعاية بحثًا عن البلازما، وتظل اللقاحات الموصى بها وسيلة مهمة لتقليل خطر المرض الشديد.

تواصل مع الطبيب مبكرًا عند ظهور أعراض كورونا إذا كنت كبير السن أو حاملًا أو مصابًا بضعف المناعة أو بمرض مزمن يزيد خطر المضاعفات؛ فبعض العلاجات لها نافذة زمنية محدودة. واطلب تقييمًا إذا استمرت الحمى أو ساءت الأعراض أو ظهرت علامات الجفاف.

اطلب الطوارئ عند حدوث صعوبة واضحة في التنفس، أو ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي. هذه العلامات تستدعي رعاية عاجلة، بصرف النظر عن نتيجة اختبار كورونا أو إمكانية الحصول على البلازما.