بلازما المتعافين من كوفيد: متى قد تفيد وما حدودها؟

البلازما هي الجزء السائل من الدم، وتحتوي على الماء والبروتينات وعوامل التجلط والأجسام المضادة. وبعد الإصابة بفيروس كورونا، يُنتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تتعرف إلى أجزاء من الفيروس. ويمكن جمع البلازما من متبرعين مناسبين بعد التعافي، ثم فحصها وتجهيزها للاستخدام الطبي وفق المعايير المعتمدة.

ليس المقصود نقل دم المتعافي كاملًا، ولا أن أي بلازما من شخص سبق أن أُصيب تصلح للعلاج. فكمية الأجسام المضادة وقدرتها على تعطيل الفيروس تختلف بين المتبرعين. لذلك، عندما يُنظر في هذا العلاج، تكون جودة المستحضر وارتفاع مستوى الأجسام المضادة الفعالة فيه عاملين أساسيين.

يُسمى هذا الأسلوب «المناعة السلبية»، لأن المريض يتلقى أجسامًا مضادة صُنعت خارج جسمه. وقد ترتبط بعض هذه الأجسام بالفيروس وتحد من قدرته على دخول الخلايا. لكن تأثيرها مؤقت؛ إذ تتراجع مستوياتها مع الوقت، ولا تعني بالضرورة تكوين ذاكرة مناعية طويلة الأمد لدى المتلقي.

وتختلف البلازما عن اللقاحات التي تحفز الجسم على بناء استجابته المناعية، وعن الأدوية المضادة للفيروسات التي تستهدف مراحل من تكاثر الفيروس. كما أنها تختلف عن الأجسام المضادة المصنّعة مخبريًا، لأنها خليط متنوع من الأجسام المضادة يتأثر بتجربة المتبرع المناعية وبالمتحورات التي تعرض لها.

لا تدعم الأدلة استخدام بلازما المتعافين بصورة روتينية لكل شخص مصاب بكوفيد. ففي عموم المرضى المنومين بالمستشفى، لم تُظهر فائدة موثوقة تبرر إضافتها تلقائيًا إلى العلاج، مثل خفض الوفاة أو منع تدهور المرض. ولهذا لا تُعد خيارًا قياسيًا لمجرد إيجابية الاختبار أو شدة الأعراض.

وفي مراحل المرض المتقدمة، قد يكون الالتهاب واضطراب الاستجابة المناعية من المحركات الرئيسية لتلف الأعضاء، وليس تكاثر الفيروس وحده. عندئذ قد لا تكفي إضافة أجسام مضادة لتغيير مسار المرض. كما أن تحسن مريض بعد نقل البلازما لا يثبت بمفرده أنها سبب التحسن، خاصة مع تلقي علاجات أخرى بالتزامن.

قد يناقش فريق متخصص استخدام بلازما عالية العيار لبعض المرضى الذين لا يستطيعون إنتاج استجابة كافية من الأجسام المضادة. وقد يشمل ذلك حالات محددة من نقص المناعة أو مرضى يتلقون علاجات تؤثر بشدة في الخلايا المنتجة للأجسام المضادة. لكن وجود ضعف مناعي لا يعني تلقائيًا أن البلازما مناسبة.

تختلف التوصيات وتوافر المستحضرات والتصاريح التنظيمية بين البلدان. وحتى لدى هذه الفئة، يظل حجم الفائدة والتوقيت الأمثل غير محسومين تمامًا. ويوازن الطبيب بين عدة أمور قبل اتخاذ القرار:

• نوع نقص المناعة وشدته، وقدرة المريض على تكوين أجسام مضادة.
• مدة الأعراض، وما إذا كانت هناك دلائل على استمرار تكاثر الفيروس.
• توافر مضادات فيروسات مناسبة وإمكان استخدامها بأمان.
• جودة البلازما المتاحة ومدى ملاءمتها للمتحورات المنتشرة.
• مخاطر نقل السوائل والبلازما والحالة العامة للمريض.

من حيث المبدأ، يُرجح أن يكون تأثير الأجسام المضادة أكبر أثناء مرحلة تكاثر الفيروس، قبل حدوث تلف التهابي واسع. لكن هذا لا يعني أن إعطاء البلازما مبكرًا يضمن نجاحها، ولا يجعلها بديلًا عن العلاجات المبكرة الموصى بها. أما لدى بعض ضعاف المناعة، فقد يستمر تكاثر الفيروس مدة أطول، ولذلك يحتاج توقيت العلاج إلى تقييم فردي.

كذلك يتغير الفيروس، وقد تصبح الأجسام المضادة الناتجة عن عدوى قديمة أقل قدرة على تعطيل متحور مختلف. ووصف البلازما بأنها «عالية العيار» يعني احتواءها على مستوى مرتفع من الأجسام المضادة بحسب الاختبار المستخدم، لكنه لا يضمن وحده نشاطًا كافيًا ضد كل المتحورات أو فائدة سريرية مؤكدة.

يُقيّم مركز الدم أهلية المتبرع وفق قواعد التبرع المحلية، بما يشمل حالته الصحية والتعافي من العدوى والفحوص المطلوبة. ويمكن جمع البلازما بجهاز يفصلها عن بقية مكونات الدم ويعيد تلك المكونات إلى المتبرع. ثم تُفحص وتُحفظ وتُجهز تحت إشراف خدمات نقل الدم، وليست إجراءً يمكن ترتيبه منزليًا.

وقبل نقلها، يتحقق الفريق الطبي من ملاءمة المستحضر وتوافق فصيلة الدم، ويراجع تاريخ الحساسية وأمراض القلب والكلى وأي تفاعلات سابقة لنقل الدم. وتُعطى عبر الوريد في منشأة مجهزة، مع مراقبة العلامات الحيوية أثناء النقل وبعده بحسب حالة المريض. وتُحدّد الكمية وخطة المتابعة طبيًا لكل حالة.

البلازما ليست خالية من المخاطر لمجرد أنها مأخوذة من متبرع متعافٍ. وكغيرها من مكونات الدم، قد تسبب تفاعلات متفاوتة الشدة، منها:

• الحساسية، مثل الطفح والحكة، ونادرًا تفاعل تحسسي شديد.
• الحمى أو القشعريرة والتفاعلات المرتبطة بالنقل.
• زيادة السوائل في الدورة الدموية، خاصة لدى مرضى القلب أو الكلى.
• إصابة رئوية حادة مرتبطة بنقل الدم، وهي مضاعفة نادرة لكنها خطيرة.
• انتقال بعض العدوى، وهو خطر منخفض جدًا مع الفحص السليم لكنه ليس معدومًا.

يجب إبلاغ الفريق فورًا عند ظهور ضيق نفس، أو ألم بالصدر أو الظهر، أو تورم، أو دوار شديد أثناء النقل. ولا يصح افتراض أن الأعراض الجديدة ناتجة عن كوفيد نفسه دون تقييم، لأن التدخل المبكر مهم عند حدوث تفاعل مرتبط بالبلازما.

تُبنى الخطة العلاجية على شدة المرض وعوامل خطر التدهور. فالحالات الخفيفة قد تحتاج إلى الراحة والسوائل ومتابعة الأعراض، بينما ينبغي تقييم المصابين الأكثر عرضة للمضاعفات سريعًا لمعرفة ملاءمة مضادات الفيروسات؛ إذ إن لبعضها نافذة علاجية قصيرة وتداخلات دوائية مهمة. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى الأكسجين وعلاجات أخرى داخل المستشفى.

لا تستبدل البلازما هذه التدابير، ولا ينبغي تأخير علاج مناسب انتظارًا للعثور على متبرع. كما لا يُنصح بطلبها للوقاية الذاتية أو لمجرد استمرار التعب بعد زوال العدوى. وتظل متابعة توصيات التطعيم ووسائل الحد من انتقال العدوى مهمة، خصوصًا لحماية الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

تواصل مع الطبيب مبكرًا عند ظهور أعراض كوفيد إذا كنت ضعيف المناعة، أو كبير السن، أو حاملًا، أو لديك أمراض مزمنة تزيد خطر المضاعفات. وينبغي كذلك مراجعة الطبيب إذا استمرت الحمى، أو ساءت الأعراض بعد تحسن، أو تعذر شرب السوائل، أو طال المرض لدى شخص يتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة.

اطلب الرعاية العاجلة عند صعوبة التنفس، أو ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو شحوب شديد أو ازرقاق الشفاه. والخلاصة أن بلازما المتعافين خيار تخصصي محتمل لبعض الحالات، وليست علاجًا عامًا أو مضمونًا؛ وقرار استخدامها يحتاج إلى موازنة دقيقة للأدلة والبدائل والمخاطر.