كيف يؤثر كورونا في أعضاء الجسم خارج الرئتين؟

تنتقل العدوى غالبًا باستنشاق جسيمات تنفسية يطلقها المصاب أثناء التنفس أو الكلام أو السعال. يزداد احتمال انتقالها عند المخالطة القريبة، خصوصًا في الأماكن المغلقة المزدحمة وضعيفة التهوية. وقد ينقل الشخص الفيروس قبل ظهور الأعراض، أو من دون أن يشعر بأنه مريض.

يرتبط البروتين الشوكي على سطح الفيروس بمستقبلات موجودة على بعض خلايا الجسم، من بينها مستقبلات تسمى ACE2. وبمساعدة عوامل أخرى، يدخل الفيروس الخلية ويستخدم آلياتها للتكاثر. وجود هذه المستقبلات في أنسجة متعددة يساعد على فهم بعض التأثيرات، لكنه لا يثبت أن كل عضو يحتوي عليها سيصاب بعدوى مباشرة أو يتضرر.

لا يحتاج الفيروس إلى إصابة كل عضو مباشرة حتى يؤثر فيه. فأعضاء الجسم تعتمد بعضها على بعض، وقد ينعكس اضطراب التنفس أو الدورة الدموية على الدماغ والقلب والكلى. وتشمل الآليات المهمة:

• إصابة مباشرة لبعض الخلايا: يمكن للعدوى أن تؤثر في أنسجة خارج الجهاز التنفسي، لكن أهمية هذه الآلية تختلف بين الأعضاء والحالات.
• استجابة التهابية زائدة: قد تصبح استجابة المناعة غير منضبطة في الحالات الشديدة، فتسهم في أذية الأنسجة بدلًا من الاقتصار على مكافحة العدوى.
• اضطراب الأوعية والتخثر: قد يزيد الالتهاب احتمال تكوّن الجلطات واضطراب جريان الدم، خاصة لدى المرضى شديدي الاعتلال.
• نقص الأكسجين وانخفاض الضغط: يمكن أن يحدّا من وصول الأكسجين والدم إلى الأعضاء، فيؤثر ذلك في وظائفها.

كما قد تزيد العدوى من صعوبة ضبط مرض موجود سابقًا، مثل السكري أو قصور القلب. لذلك لا يصح تفسير كل عرض بأنه دليل على وجود الفيروس داخل العضو الذي ظهرت منه الشكوى.

الرئتان والجهاز التنفسي

قد تقتصر العدوى على أعراض الأنف والحلق والسعال، لكنها قد تسبب التهابًا رئويًا. وعندما تلتهب الحويصلات الهوائية، تقل كفاءة انتقال الأكسجين إلى الدم. وفي الحالات الشديدة قد تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ويحتاج المريض إلى الأكسجين أو دعم التنفس في المستشفى. ليست هذه المضاعفات هي المسار المعتاد لكل إصابة.

القلب والأوعية الدموية

ترفع الحمى ونقص الأكسجين والالتهاب العبء الواقع على القلب، وقد تفاقم أمراضه السابقة أو تسبب اضطراب النبض. وقد تحدث أذية لعضلة القلب، وأحيانًا التهاب فيها، لكن ارتفاع مؤشرات أذية القلب لا يعني دائمًا وجود التهاب مباشر بسبب الفيروس. كذلك يمكن أن تتكون جلطة في الساق أو الرئة، وقد تحدث سكتة دماغية ضمن المضاعفات الوعائية.

الدماغ والأعصاب وحاستا الشم والتذوق

قد يعاني المصاب صداعًا أو دوخة أو تغيرًا في الشم والتذوق. ولا يعني فقدان الشم بالضرورة أن الفيروس وصل إلى الدماغ؛ إذ يمكن أن يرتبط بتأثر الخلايا الداعمة والالتهاب في منطقة الشم. أما التشوش الحاد، خصوصًا لدى كبار السن أو المرضى المنومين، فقد يرتبط بنقص الأكسجين أو شدة الالتهاب أو اضطرابات أخرى تستلزم التقييم.

الكلى

قد تحدث إصابة كلوية حادة لدى بعض المرضى، خاصة في الحالات الشديدة. ويمكن أن تسهم فيها قلة السوائل وانخفاض الضغط والالتهاب واضطراب الدورة الدموية. وقد تحتاج بعض الحالات إلى دعم مؤقت لوظائف الكلى. ويكون المصابون بأمراض كلوية سابقة أكثر حاجة إلى المتابعة وتعديل بعض الأدوية تحت إشراف الطبيب.

الجهاز الهضمي والكبد

يمكن أن يصاحب كورونا غثيان أو قيء أو إسهال أو ألم في البطن، أحيانًا مع أعراض تنفسية خفيفة. وقد ترتفع إنزيمات الكبد خلال العدوى، لكن ذلك لا يساوي تلقائيًا فشلًا كبديًا أو إصابة فيروسية مباشرة للكبد؛ فقد يرتبط بالالتهاب أو الأدوية أو نقص الأكسجين، ويُفسَّر بحسب الحالة والفحوص.

الجلد وأعضاء أخرى

قد تظهر طفوح أو تغيرات في لون أصابع اليدين والقدمين لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست علامة قاطعة على كورونا. وقد يحدث لدى الأطفال، بصورة نادرة، التهاب متعدد الأجهزة بعد العدوى، وقد يصيب القلب وأعضاء أخرى. الحمى المستمرة المصحوبة بألم بطن شديد أو طفح أو احمرار العينين تستلزم تقييمًا سريعًا.

تتداخل عوامل عديدة في تحديد شدة المرض، منها العمر والمناعة المكتسبة من التطعيم أو العدوى السابقة والأمراض المصاحبة وخصائص المتحور. وقد يتأخر التعرف المناعي المبكر على العدوى لدى بعض الأشخاص، بينما تحدث لاحقًا استجابة التهابية شديدة. لكن هذا لا يعني أن الجهاز المناعي عاجز عن التعامل مع الفيروس.

• يتعرض كبار السن لخطر أعلى، ويزداد الخطر عادة مع التقدم في العمر.
• ترتبط السمنة والسكري وأمراض القلب والرئة والكلى المزمنة بزيادة احتمال المضاعفات.
• قد تكون الاستجابة للعدوى والتطعيم أضعف لدى من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة أو لديهم ضعف مناعي.
• يرتبط الحمل بزيادة خطر الإصابة الشديدة مقارنة بغير الحوامل في العمر نفسه.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية المضاعفات، كما أن الشباب وغياب الأمراض المزمنة لا يلغيان الخطر تمامًا. والتطعيم يقلل احتمال المرض الشديد، لكنه لا يمنع كل عدوى.

قد تستمر أعراض أو تظهر أعراض جديدة بعد المرحلة الحادة، فيما يعرف بكوفيد طويل الأمد. ومن أمثلته التعب وضيق النفس وصعوبة التركيز والخفقان وتفاقم الأعراض بعد المجهود. وقد تحدث هذه الحالة حتى بعد عدوى أولية خفيفة.

لا تعني الأعراض المستمرة بالضرورة تلفًا دائمًا أو استمرار عدوى نشطة. وما تزال آلياتها متعددة وقيد البحث. يحتاج المريض إلى تقييم يستبعد أسبابًا أخرى، مع خطة تناسب قدرته. وإذا كان النشاط يسبب انتكاسة متأخرة، فتجنب دفع نفسك إلى تمارين متزايدة تلقائيًا وناقش تنظيم النشاط والراحة مع الطبيب.

اطلب المساعدة الطبية الطارئة عند ظهور ضيق تنفس شديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو ازرقاق أو شحوب غير معتاد في الشفتين. كذلك تستدعي علامات السكتة، مثل تدلي الوجه أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام، إسعافًا فوريًا.

تواصل مع الطبيب مبكرًا إذا كنت من الفئات الأعلى خطرًا وظهرت أعراض العدوى، حتى لو بدت خفيفة؛ فقد تكون مؤهلًا لعلاج مضاد للفيروسات يجب بدؤه خلال فترة قصيرة. وراجع الطبيب عند قلة البول، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو تدهور الأعراض، أو استمرارها بما يعطل حياتك اليومية.

احرص على التطعيم وفق التوصيات المحلية، وحسّن تهوية الأماكن الداخلية، واستخدم كمامة محكمة في المواقف الأعلى خطرًا. وعند المرض، قلل مخالطة الآخرين واتبع الإرشادات المحلية المتعلقة بالاختبار والعودة للنشاط. يساعد ضبط الأمراض المزمنة أيضًا على تقليل المخاطر.

لا تتناول المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو مميعات الدم من تلقاء نفسك؛ فهي لا تناسب جميع الحالات وقد تسبب ضررًا. تختلف خطة العلاج بحسب شدة المرض والحاجة إلى الأكسجين والأدوية الأخرى ووظائف الكلى والكبد. والرسالة الأهم أن التعرف المبكر إلى التدهور أجدى من افتراض أن كل إصابة ستؤذي جميع الأعضاء.