تأخر التبويض: أسبابه وعلاقته بالدورة وفرص الحمل

تبدأ الدورة الشهرية من أول يوم لنزول دم الحيض وتنتهي قبل بداية الحيض التالي. وخلالها تنمو حويصلة داخل المبيض تحتوي على بويضة، ثم تؤدي تغيرات هرمونية إلى خروجها. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات لاحقًا وتنسلخ بطانة الرحم وينزل دم الدورة.

ليس اليوم الرابع عشر موعدًا ثابتًا للإباضة عند الجميع. فهي تحدث غالبًا قبل الدورة التالية بنحو أسبوعين، مع اختلاف طبيعي بين النساء وبين دورة وأخرى. لذلك قد يكون التبويض في يوم متأخر من الشهر طبيعيًا لمن تكون دورتها أطول. ويصبح التغير أكثر استحقاقًا للتقييم عندما يتكرر، أو تطول الدورة بوضوح مقارنة بالنمط المعتاد، أو يصعب حدوث الحمل.

تأخر التبويض يطيل عادة الجزء الأول من الدورة، وقد يؤخر نزول الحيض تبعًا لذلك. أما تأخر الدورة فهو عرض له أسباب متعددة، منها الحمل، وتأخر الإباضة، وغيابها تمامًا، وبعض وسائل منع الحمل. وقد يحدث نزف غير منتظم دون خروج بويضة أصلًا.

إذا كان الحمل ممكنًا، ابدئي باختبار حمل منزلي عند تأخر الدورة. وعندما تكون المواعيد غير معروفة، يمكن إجراء الاختبار بعد مرور ثلاثة أسابيع على آخر علاقة دون حماية. وقد تظهر نتيجة سلبية إذا أُجري الاختبار مبكرًا بسبب تأخر الإباضة؛ لذا يُعاد بعد بضعة أيام إذا استمر غياب الدورة، مع طلب المشورة إذا بقيت النتائج سلبية.

التوتر وتغير نمط الحياة

قد تؤثر الضغوط النفسية الشديدة، واضطراب النوم، والمرض العابر في الإشارات الهرمونية بين الدماغ والمبيض. كما قد يؤدي نقص الطاقة الناتج عن الحميات القاسية أو التمارين المفرطة إلى تأخر التبويض أو توقفه. ولا يعني حدوث ذلك مرة واحدة وجود اضطراب مزمن.

تغير الوزن ونقص التغذية

يمكن أن يؤثر فقدان الوزن السريع أو انخفاضه الشديد في الهرمونات التناسلية، حتى عند امرأة كانت دورتها منتظمة سابقًا. وقد يرتبط الوزن الزائد أيضًا باضطراب الإباضة، خاصة مع مقاومة الإنسولين. لكن الوزن وحده لا يكفي لتحديد السبب، وقد تظهر المشكلة لدى نساء بأوزان مختلفة.

متلازمة تكيس المبايض

تُعد متلازمة تكيس المبايض من الأسباب الشائعة لقلة التبويض أو عدم انتظامه. وقد ترافقها دورات متباعدة، وزيادة شعر الوجه أو الجسم، وحب الشباب، وترقق شعر الرأس. ولا يعني وجود أحد هذه الأعراض تأكيد التشخيص، كما أن ظهور حويصلات متعددة في السونار وحده لا يكفي لتشخيص المتلازمة.

اضطرابات هرمونية ومراحل طبيعية

• اضطرابات الغدة الدرقية، سواء القصور أو فرط النشاط، قد تؤثر في انتظام الدورة.
• ارتفاع هرمون البرولاكتين قد يثبط التبويض، وأحيانًا يصاحبه إفراز حليب من الثدي خارج الرضاعة.
• الرضاعة الطبيعية قد تؤخر عودة الإباضة، لكن التبويض قد يحدث قبل أول دورة بعد الولادة.
• مرحلة ما قبل انقطاع الطمث قد تترافق مع تغير موعد الإباضة وطول الدورة.
• بعض الأدوية ووسائل منع الحمل الهرمونية تمنع الإباضة أو تغير النزف، وقد تتأخر عودتها بعد إيقاف بعض الوسائل.

قد لا تظهر أعراض محددة، وتكون الملاحظة الأساسية طول الدورة أو تغير موعدها. وقد تتأخر الإفرازات الشفافة المطاطية التي تظهر قرب الإباضة، أو يتغير موعد الألم الخفيف الذي تشعر به بعض النساء في أحد جانبي أسفل البطن. لكن هذه العلامات ليست موجودة لدى الجميع ولا تؤكد خروج البويضة.

أما الأعراض المصاحبة، مثل زيادة الشعر أو تغير الوزن أو إفرازات الثدي، فقد توجه الطبيبة نحو سبب معين. ولا يمكن الاعتماد على ألم الثدي أو الانتفاخ وحدهما للتمييز بين قرب الحيض والحمل واضطراب التبويض.

• سجلي بداية كل دورة ومدتها وأي نزف بين الدورات لعدة أشهر، بدل الاعتماد على شهر واحد.
• راقبي تغير إفرازات عنق الرحم؛ فقد تصبح أكثر شفافية وقابلية للتمدد قرب فترة الخصوبة.
• يمكن لاختبارات الإباضة البولية رصد ارتفاع الهرمون اللوتيني قبل التبويض، لكنها لا تثبت حدوثه، وقد تكون مربكة عند بعض المصابات بتكيس المبايض.
• قد يشير ارتفاع بسيط ومستمر في حرارة الجسم الأساسية إلى حدوث الإباضة بالفعل، لكنه لا يتنبأ بها بدقة ويتأثر بالنوم والمرض.

تطبيقات الدورة تقدم تقديرات مبنية على البيانات السابقة، وتقل دقتها مع عدم الانتظام. ولا ينبغي الاعتماد عليها وحدها لمنع الحمل. وعند الحاجة، يمكن للطبيبة استخدام السونار أو تحاليل هرمونية لتقييم التبويض بصورة أدق.

يمكن حدوث الحمل مع التبويض المتأخر إذا خرجت بويضة وحدثت العلاقة في فترة الخصوبة. والتأخر وحده لا يثبت ضعف جودة البويضة أو استحالة الإنجاب. لكن قلة مرات الإباضة أو صعوبة توقعها قد تقللان عدد فرص الحمل خلال السنة.

عند محاولة الحمل، تساعد العلاقة كل يومين إلى ثلاثة أيام طوال الدورة على تغطية فترة الخصوبة دون ضغط الحساب اليومي. وإذا حدث الحمل بعد إباضة متأخرة، فقد يبدو عمره المحسوب من آخر دورة أكبر من عمره الفعلي، ويمكن للسونار المبكر المساعدة في تقدير عمر الحمل.

تراجع الطبيبة نمط الدورة والأدوية وتغير الوزن والنشاط البدني والأعراض المصاحبة، وتستبعد الحمل أولًا عند احتماله. وقد تطلب تحاليل للغدة الدرقية والبرولاكتين أو الأندروجينات، وسونار للحوض بحسب الحالة. وإذا استُخدم تحليل البروجسترون لتقييم الإباضة، يُختار موعده عادة قبل الدورة المتوقعة بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت لجميع النساء.

يعتمد العلاج على السبب والهدف. فقد يكفي تصحيح نقص التغذية أو معالجة اضطراب هرموني، بينما تحتاج بعض حالات تكيس المبايض إلى خطة لتنظيم النزف أو تحفيز الإباضة عند الرغبة في الحمل. والأدوية التي تُحدث نزفًا انسحابيًا لا تعني بالضرورة استعادة التبويض، ولا تُستخدم المنشطات دون متابعة.

احرصي على غذاء متوازن وكافٍ، ونوم منتظم، ونشاط بدني معتدل، وتجنبي الحميات القاسية. وقد تساعد تمارين الاسترخاء أو اليوغا على تقليل التوتر، لكنها لا تعالج وحدها اضطرابات الهرمونات. ولا يوجد دليل موثوق على أن البابايا غير الناضجة أو الخلطات العشبية تنظم التبويض؛ وقد تكون بعض المستحضرات غير آمنة عند احتمال الحمل.

• إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو تكرر عدم انتظامها أو تغير نمطها بوضوح.
• عند ظهور زيادة ملحوظة في الشعر، أو إفراز حليب خارج الرضاعة، أو صداع جديد مع تغير الرؤية.
• إذا لم يحدث حمل بعد سنة من المحاولة قبل سن الخامسة والثلاثين، أو بعد ستة أشهر عند بلوغ هذا العمر، مع تقييم أبكر عند غياب الدورة أو عدم انتظامها.
• اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حاد أسفل البطن، أو إغماء، أو نزف غزير، خصوصًا مع اختبار حمل إيجابي أو احتمال الحمل.

التقييم المبكر عند تكرر المشكلة يساعد على علاج السبب وحماية صحة بطانة الرحم في بعض حالات غياب الإباضة المزمن، بدل الاكتفاء بمحاولة إنزال الدورة كل مرة.