تأخر الدورة الشهرية: الأسباب وخطوات الاطمئنان

تُحسب الدورة من أول يوم لنزول دم الحيض إلى أول يوم للدورة التالية، وليس من يوم انتهاء النزيف. وتُعد متأخرة عندما لا تبدأ في الموعد المتوقع وفق نمطك المعتاد. لذلك لا يوجد عدد واحد من أيام التأخر ينطبق على جميع النساء، ولا يلزم أن تأتي الدورة في التاريخ نفسه من كل شهر.

تتراوح مدة الدورة لدى كثير من البالغات بين 21 و35 يومًا، مع اختلافات فردية. وغالبًا يرتبط التأخر بتأخر التبويض أو عدم حدوثه في تلك الدورة. أما غياب الحيض لعدة أشهر فليس مجرد تأخر عابر، ويحتاج إلى تقييم بحسب العمر والتاريخ الصحي واحتمال الحمل.

قد يحدث تفاوت محدود بين دورة وأخرى دون مشكلة صحية، خاصةً بعد ضغط نفسي أو مرض عابر أو تغير واضح في نمط الحياة. وتوجد مراحل يكون فيها عدم الانتظام أكثر شيوعًا:

• السنوات الأولى بعد بدء الحيض، حين يكون انتظام التبويض ما زال في طور الاستقرار.
• فترة الرضاعة الطبيعية، إذ قد تتأخر عودة الدورة، مع بقاء احتمال حدوث حمل قبل أول حيض.
• مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، عندما يتغير نمط التبويض تدريجيًا.
• استخدام بعض وسائل منع الحمل الهرمونية أو الفترة التالية لإيقافها.

ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار كل غياب للدورة طبيعيًا بسبب العمر أو الرضاعة. فالتأخر الطويل، أو التغير المفاجئ المستمر، أو وجود ألم ونزيف غير معتاد يستحق التقييم.

الحمل

إذا حدث جماع يمكن أن يؤدي إلى الحمل، فيجب استبعاده أولًا، حتى مع استخدام وسيلة لمنع الحمل؛ فلا توجد وسيلة مضمونة تمامًا. ولا يمكن تأكيد الحمل أو نفيه بالاعتماد على الأعراض وحدها، كما لا يستبعده غياب الغثيان أو ألم الثدي.

التوتر وتغير الوزن والرياضة المفرطة

قد يؤثر الضغط النفسي الشديد في الإشارات الهرمونية المنظمة للتبويض. كذلك يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع، أو قلة الطعام، أو اضطرابات الأكل، أو التمارين الشديدة دون تغذية كافية إلى اضطراب الدورة. وقد يرتبط الوزن الزائد أيضًا بعدم انتظام التبويض، لكن الوزن وحده لا يفسر كل حالة.

متلازمة تكيس المبايض

قد تتسبب هذه المتلازمة في دورات متباعدة أو غائبة، وقد يصاحبها حب الشباب، أو زيادة شعر الوجه والجسم، أو ترقق شعر الرأس. ولا يكفي تأخر دورة واحدة أو ظهور تكيسات في التصوير لتشخيصها؛ إذ يعتمد التشخيص على مجموعة معايير واستبعاد أسباب أخرى.

اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين

يمكن أن يؤثر قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها في انتظام الحيض. كما قد يؤدي ارتفاع هرمون البرولاكتين، المعروف بهرمون الحليب، إلى تأخر الدورة، أحيانًا مع إفراز حليب من الثدي خارج الرضاعة. وقد يستلزم الصداع المستمر أو تغير الرؤية المصاحب تقييمًا إضافيًا.

الأدوية وموانع الحمل وأسباب أخرى

قد تجعل بعض موانع الحمل الهرمونية النزيف خفيفًا أو توقفه، وقد تؤثر أدوية معينة في الهرمونات أو التبويض. كذلك قد يتغير موعد الحيض بعد منع الحمل الطارئ. ومن الأسباب الأخرى بعض الأمراض المزمنة وقصور المبيض المبكر. لا توقفي دواءً موصوفًا قبل مناقشة تأثيره مع الطبيب.

الأسباب الطبية لا تُقسم بحسب الحالة الاجتماعية؛ فالتوتر وتكيس المبايض واضطرابات الغدة الدرقية قد تحدث لدى أي امرأة. والفارق العملي هو وجود احتمال للحمل من عدمه، إلى جانب العمر والأدوية والعادات الغذائية. لدى المراهقات قد يكون عدم الانتظام مرتبطًا ببداية الحيض، لكنه لا يبرر تجاهل غيابه لفترات طويلة.

إذا لم يحدث تعرض يمكن أن يؤدي إلى الحمل، يركز التقييم على الأسباب الأخرى. أما عند وجود احتمال للحمل، فيظل الاختبار الخطوة الأولى، بصرف النظر عن الحالة الاجتماعية. يساعد تقديم معلومات صحية دقيقة للطبيب، في إطار يحترم الخصوصية، على اختيار الفحوص المناسبة.

قد تظهر أعراض مبكرة خلال هذه الفترة، لكن توقيتها وشدتها يختلفان كثيرًا. ومن الأعراض الممكنة:

• ألم الثدي أو الشعور بامتلائه وحساسيته.
• التعب والنعاس أكثر من المعتاد.
• الغثيان، مع القيء أو دونه، وقد يبدأ لاحقًا.
• كثرة التبول أو تغير الشهية والحساسية للروائح.
• انتفاخ أو تقلصات خفيفة، وأحيانًا تبقع دموي بسيط.

تتشابه هذه العلامات مع أعراض ما قبل الحيض وحالات أخرى، وقد يحدث الحمل دون أعراض واضحة. كما أن التبقع ليس دليلًا مؤكدًا على الحمل، ولا ينبغي افتراض أن أي نزيف مبكر مجرد نزيف انغراس.

• راجعي تاريخ أول يوم لآخر دورة ومدد الدورات السابقة، وسجلي أي أعراض أو تغيرات حديثة.
• إذا كان الحمل ممكنًا، أجري اختبارًا منزليًا من أول يوم لتأخر الدورة، مع الالتزام بتعليمات العبوة.
• إذا كان موعد الدورة غير معروف أو غير منتظم، أجري الاختبار بعد 21 يومًا على الأقل من آخر جماع غير محمي.
• إذا كانت النتيجة سلبية ولم تنزل الدورة، كرري الاختبار بعد بضعة أيام؛ فقد تكون النتيجة المبكرة سلبية رغم وجود حمل.
• احجزي تقييمًا طبيًا إذا استمر الغياب رغم تكرار النتيجة السلبية، أو تكرر اضطراب الدورة.

عند إيجابية الاختبار، ابدئي متابعة الحمل وراجعي سلامة الأدوية والمكملات مع مختص. وفي جميع الحالات، تجنبي الخلطات العشبية أو الهرمونات المستخدمة لإنزال الدورة دون تقييم؛ فقد تكون غير آمنة، خاصةً إذا لم يُستبعد الحمل.

يسأل الطبيب عن نمط الحيض والوزن والتغذية والرياضة والتوتر والأدوية، وقد يبدأ باختبار حمل. وبحسب الأعراض قد يطلب تحاليل للغدة الدرقية والبرولاكتين أو هرمونات أخرى، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة. ليست جميع الفحوص ضرورية لكل امرأة، ويُختار نوع الفحص بما يلائم الحالة.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد تكفي المتابعة وتحسين التغذية والنوم وتقليل التدريب المفرط، أو يلزم علاج اضطراب هرموني. وفي بعض حالات انقطاع التبويض الممتد قد يصف الطبيب علاجًا لتنظيم النزيف وحماية بطانة الرحم. الهدف هو معالجة السبب، لا إحداث نزيف مؤقت فقط.

راجعي الطبيب إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو أصبحت تتأخر بصورة متكررة بعد انتظامها. واطلبي التقييم أيضًا عند إفراز حليب خارج الرضاعة، أو تغير ملحوظ في الوزن، أو زيادة شعر الوجه، أو الهبات الساخنة قبل سن الأربعين. وإذا لم يبدأ الحيض بحلول سن الخامسة عشرة، فيُنصح بتقييم طبي.

اذهبي إلى الطوارئ عند ألم شديد أو متزايد أسفل البطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة وإغماء، أو نزيف غزير مع احتمال الحمل. فقد تشير هذه الأعراض إلى حمل خارج الرحم أو مشكلة أخرى عاجلة، حتى إن لم يظهر اختبار حمل إيجابي بعد.