تأخر الدورة الشهرية عند الفتيات: الأسباب ومتى تقلقين؟

تُحسب الدورة من اليوم الأول لنزف الحيض إلى اليوم الأول للحيض التالي، وليس بحسب ثبات تاريخها في الشهر. عند البالغات تكون غالبًا كل 21 إلى 35 يومًا، بينما قد تتراوح لدى المراهقات بين 21 و45 يومًا، خصوصًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، عندما لا تكون الإباضة منتظمة بعد.

لا توجد مدة تأخر طبيعية واحدة للجميع؛ فتأخر يوم أو بضعة أيام قد يقع ضمن التفاوت المعتاد ولا يثبت وجود حمل أو مشكلة هرمونية. لكن تكرار التباعد الكبير بين الدورات، أو تغير النمط بوضوح، يستحق المراجعة. ومرور نحو 90 يومًا دون حيض لدى المراهقة، ولو مرة واحدة، ليس أمرًا يُنسب تلقائيًا إلى البلوغ.

تغيرات طبيعية في مراحل العمر

عدم الانتظام شائع بعد أول دورة بسبب استمرار نضج الإشارات الهرمونية المنظمة للإباضة. وقد تغيب الدورة طبيعيًا أثناء الحمل، وتتأخر عودتها مع الرضاعة. وفي الأعمار الأكبر قد تصبح غير منتظمة خلال مرحلة الانتقال إلى انقطاع الطمث. أما غيابها لدى الشابات فلا يصح تفسيره بأنه «سن يأس مبكر» دون فحوص وتقييم متخصص.

التوتر ونقص الطاقة وتغير الوزن

قد يؤثر الضغط النفسي، واضطراب النوم، والمرض العابر في توقيت الإباضة. كذلك يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع، أو الحمية القاسية، أو اضطرابات الأكل، أو التدريب الرياضي المكثف دون غذاء كافٍ إلى توقفها. وقد يحدث ذلك حتى مع وزن يبدو طبيعيًا. كما ترتبط زيادة الوزن أحيانًا باضطراب الإباضة، لكنها ليست تفسيرًا وحيدًا لكل تأخر.

اضطرابات الهرمونات وبعض الأمراض

• متلازمة تكيس المبايض: قد ترافقها دورات متباعدة، وحب شباب شديد، أو نمو شعر خشن زائد.
• اضطرابات الغدة الدرقية: سواء فرط النشاط أو قصوره، وقد تصاحبها تغيرات الوزن والخفقان أو التعب والإمساك.
• ارتفاع هرمون البرولاكتين: قد يسبب غياب الدورة، وأحيانًا خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الرضاعة.
• قصور المبيض الأولي وبعض الأمراض المزمنة: أسباب أقل شيوعًا تتطلب تقييمًا بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

الأدوية ووسائل منع الحمل

قد تخف الدورة أو تنقطع مع بعض وسائل منع الحمل الهرمونية، وقد يستغرق انتظامها وقتًا بعد إيقاف بعض الوسائل. ويمكن لبعض الأدوية التي ترفع البرولاكتين أو تؤثر في الهرمونات أن تغير مواعيدها. لا توقفي دواءً موصوفًا بنفسك؛ أخبري الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات التي تستخدمينها.

الحالة الاجتماعية لا تحدد أسباب تأخر الدورة؛ فاضطرابات الغدة الدرقية والتوتر وتكيس المبايض ونقص التغذية قد تصيب أي فتاة أو امرأة. العامل المهم عند التفكير في الحمل هو وجود تعرض يمكن أن يؤدي إليه، وليس الزواج بحد ذاته. كما أن تأخر الدورة عند الفتاة لا يعني تلقائيًا وجود مشكلة في الخصوبة مستقبلًا.

إذا كان الحمل ممكنًا، يُجرى الاختبار المنزلي عادة من أول يوم لتأخر الدورة المتوقعة. وإذا كانت المواعيد غير معروفة، يمكن إجراؤه بعد مرور 21 يومًا على آخر علاقة دون حماية. النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد الحمل تمامًا؛ لذا يُعاد الاختبار بعد بضعة أيام إذا لم تنزل الدورة، مع طلب المشورة عند استمرار غيابها.

قد يترافق التأخر مع انتفاخ، أو ألم بالثدي، أو تقلصات خفيفة، أو تغير المزاج، وقد يحدث دون أي أعراض. هذه العلامات لا تميز وحدها بين قرب الحيض والحمل أو الاضطراب الهرموني. وتساعد أعراض مثل زيادة الشعر، أو الإفراز الحليبي، أو تغير الوزن الملحوظ الطبيب في تحديد الفحوص المناسبة.

أما آلام الدورة فهي تقلصات تحدث عادة قبيل النزف أو خلال أيامه الأولى، وغالبًا ترتبط بمواد تحفز انقباض الرحم. وهي مختلفة عن تأخر الدورة، وإن اجتمعا أحيانًا. الألم المتزايد أو المعطل للحياة، خصوصًا خارج وقت الحيض، قد يحتاج إلى البحث عن أسباب مثل بطانة الرحم المهاجرة، ولا ينبغي اعتباره طبيعيًا لمجرد شيوعه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن سن بدء الحيض، ومواعيد الدورات، وتغير الوزن، والغذاء، والرياضة، والتوتر، والأدوية، واحتمال الحمل. يفيد تدوين هذه المعلومات في مفكرة أو تطبيق. وقد يشمل الفحص تقييم النمو وعلامات اضطراب الهرمونات؛ وليس الفحص الداخلي ضروريًا لكل فتاة تعاني تأخر الدورة.

بحسب الحالة قد يطلب الطبيب اختبار حمل، وتحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين وبعض الهرمونات الأخرى، أو تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. لا تحتاج كل حالة إلى جميع الفحوص. كما أن تشخيص تكيس المبايض لدى المراهقات يحتاج حذرًا؛ فلا يكفي عدم انتظام الدورة أو ظهور مبايض متعددة الجريبات في التصوير وحده لإثباته.

إذا كان التأخر بسيطًا وعابرًا بلا علامات مقلقة، فقد تكفي المتابعة. أما العلاج عند وجود سبب محدد فيختلف من حالة لأخرى، ولا توجد حبة واحدة مناسبة للجميع. نزول الدم بعد تناول هرمون لا يثبت أن سبب الاضطراب زال أو أن الإباضة أصبحت منتظمة.

• عند نقص الطاقة: تحسين كمية الغذاء وتوازنه، وتخفيف التدريب المفرط، والاستعانة باختصاصي تغذية عند الحاجة.
• عند اضطراب الأكل أو الضغط النفسي الشديد: توفير دعم نفسي وعلاج مناسب دون لوم أو وصم.
• عند اضطرابات الغدة الدرقية أو البرولاكتين: علاج الاضطراب ومراجعة الأدوية المؤثرة بإشراف الطبيب.
• عند تكيس المبايض: خطة فردية قد تشمل تعديل نمط الحياة وأدوية لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم.

قد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا في حالات مختارة بعد استبعاد الحمل وتقييم الموانع. أما التقلصات المعتادة فقد تتحسن بالدفء الموضعي والحركة الخفيفة، ويمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب، خصوصًا إذا كان الحمل محتملًا.

لا يمكن منع جميع أسباب التأخر، لكن الغذاء الكافي والمتنوع، والنوم المنتظم، والنشاط المعتدل، وتجنب تقلبات الوزن الحادة تدعم صحة الدورة. ولا يعني غياب النزف أن الدم «محتبس» ويحتاج إلى تنظيف الرحم؛ فكثيرًا ما يكون السبب غياب الإباضة أو تغير نمو بطانة الرحم.

لا توجد أدلة موثوقة تثبت أن القرفة أو الزنجبيل أو الخلطات العشبية تعالج أسباب تأخر الدورة. وقد تتداخل المستحضرات المركزة مع الأدوية أو تكون غير آمنة عند احتمال الحمل. كذلك لا يُعد الزواج علاجًا لاضطراب الدورة، ولا تعني الدورة غير المنتظمة وحدها الإصابة بالعقم.

• إذا لم تبدأ الدورة بحلول سن 15 عامًا، أو خلال ثلاث سنوات من بداية نمو الثدي، أو لم يبدأ نمو الثدي بحلول سن 13 عامًا.
• إذا مر نحو ثلاثة أشهر دون دورة، أو تكرر تأخرها أو تغير نمطها بوضوح.
• إذا صاحب التأخر فقدان وزن ملحوظ، أو شعر زائد، أو إفراز حليبي، أو صداع جديد مع تغير الرؤية.
• إذا كانت آلام الحوض شديدة أو متكررة، أو حدث نزف غزير أو مطول.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد أسفل البطن، خاصة في جهة واحدة، مع دوخة أو إغماء أو ألم بطرف الكتف أو نزف غير معتاد، إذا كان الحمل ممكنًا؛ فقد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم حتى دون اختبار إيجابي سابق.