تابسي الشكل: معنى المصطلح وأسباب اضطراب التوازن

المقصود بالمصطلح هو «شبيه بالتابس». أما التابس الظهري، الذي يُعرف أيضًا بالتابس النخاعي، فهو أحد الأشكال المتأخرة للزهري العصبي، وينتج عن إصابة مسارات عصبية تحمل معلومات الإحساس من الجسم إلى الدماغ، ولا سيما الجذور الخلفية والأعمدة الخلفية للحبل الشوكي.

تنقل هذه المسارات معلومات عن الاهتزاز ووضعية المفاصل والأطراف. وبفضلها يعرف الشخص موضع قدمه دون النظر إليها. عند تضررها قد تصبح الحركة غير دقيقة، ويصعب الحفاظ على التوازن، رغم أن قوة العضلات قد تكون جيدة نسبيًا. ويُستخدم وصف تابسي الشكل عندما يشبه النمط السريري هذه الصورة، حتى إن كان السبب مختلفًا.

يعتمد التوازن على تعاون البصر والأذن الداخلية والإحساس العميق القادم من العضلات والمفاصل. إذا ضعفت المعلومات الحسية، يحاول الشخص تعويضها بالنظر إلى قدميه. لذلك قد يزداد عدم الثبات في الظلام أو عند إغلاق العينين، ويُسمّى هذا النمط «الرنح الحسي»؛ أي اختلال تنسيق الحركة بسبب ضعف الإحساس.

قد يرفع المصاب قدمه أكثر من المعتاد ثم يضعها بقوة على الأرض، أو يحتاج إلى مراقبتها أثناء السير. ويختلف ذلك عن اضطراب المشي الناتج أساسًا عن ضعف العضلات أو ألم المفاصل، كما يختلف عن بعض اضطرابات المخيخ والأذن الداخلية. التمييز بينها يحتاج إلى فحص، وليس إلى ملاحظة المشية وحدها.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وسببها ومدة تطورها، ولا يلزم اجتماعها كلها. من المظاهر التي قد يلاحظها الطبيب:

• عدم ثبات المشي أو التعثر المتكرر، خاصة مع ضعف الإضاءة.
• ضعف الإحساس بوضعية أصابع القدمين أو باهتزاز أداة الفحص.
• نقص المنعكسات الوترية أو غيابها في بعض الحالات.
• تنميل أو وخز أو إحساس غير مألوف في الأطراف.
• نوبات ألم حاد يشبه الطعن أو الصعق، وقد تظهر في التابس الظهري.
• اضطرابات التبول أو الوظيفة الجنسية عند تأثر المسارات العصبية المعنية.

قد يصاحب التابس الظهري الحقيقي تغير في استجابة الحدقتين للضوء، لكنه ليس علامة يقيّمها الشخص بنفسه. كذلك فإن الدوخة وحدها أو التنميل العابر لا يكفيان لوصف الحالة بأنها تابسية، لأن هذه الشكاوى شائعة في أمراض كثيرة مختلفة.

التابس الظهري المرتبط بالزهري

الزهري عدوى بكتيرية قابلة للعلاج، وقد يصيب الجهاز العصبي في مراحل مختلفة. أما التابس الظهري فهو مظهر متأخر قد يتطور بعد سنوات طويلة من عدوى لم تُعالج على نحو مناسب. ولا تظهر هذه المضاعفة لدى كل مصاب بالزهري، كما لا يمكن إثباتها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

حالات أخرى قد تعطي نمطًا مشابهًا

قد ينشأ الرنح الحسي من اعتلال الأعصاب الحسية أو إصابة المسارات الخلفية للحبل الشوكي. وتشمل الأسباب المحتملة نقص فيتامين ب12، ونقص النحاس في ظروف معينة، وبعض الاعتلالات العصبية المناعية أو الوراثية، والتعرض لبعض الأدوية أو المواد السامة. وقد يؤثر السكري أيضًا في الأعصاب والإحساس بالقدمين، لكن ليس كل اعتلال عصبي سكري صورة تابسية.

يمكن أن تتداخل هذه الأعراض مع أمراض أخرى في الحبل الشوكي؛ لذا يضع الطبيب قائمة احتمالات تناسب الحالة. ويعتمد ترجيح السبب على سرعة ظهور الأعراض، ونمط انتشارها، والأمراض المصاحبة، والتغذية، والأدوية والمكملات المستخدمة.

يبدأ التقييم بتاريخ مرضي مفصل: متى بدأ اختلال التوازن؟ هل يزداد في الظلام؟ هل توجد آلام أو خدر أو أعراض بولية؟ ويسأل الطبيب أيضًا عن جراحات المعدة والأمعاء، والنظام الغذائي، والسكري، والأدوية، وأي عوامل قد تجعل فحوص العدوى ضرورية، مع مراعاة الخصوصية.

يشمل الفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس بالاهتزاز ووضعية المفاصل وتناسق الحركة. وقد يُجرى اختبار رومبرغ لملاحظة تأثير إغلاق العينين في الثبات، تحت إشراف يحمي من السقوط. هذا الاختبار يساعد في التقييم، لكنه لا يحدد السبب بمفرده، ولا يُنصح بتجربته منفردًا إذا كان التوازن ضعيفًا.

بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب بعض الفحوص التالية، وليس بالضرورة جميعها:

• تحاليل الدم لتقييم السكر وفيتامين ب12، وأحيانًا النحاس أو مؤشرات أخرى.
• فحوص الزهري عند وجود مبرر سريري، مع تفسيرها وفق التاريخ المرضي والعلاجي.
• دراسة توصيل الأعصاب، وقد يصاحبها تخطيط العضلات لتحديد طبيعة الاعتلال.
• تصوير الحبل الشوكي بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابته أو انضغاطه.
• فحص السائل الدماغي الشوكي في حالات مختارة عند الاشتباه بالزهري العصبي أو أسباب التهابية أخرى.

لا يوجد علاج واحد لهذا الوصف، لأن الخطة تتبع السبب. إذا ثبت الزهري العصبي، يحتاج المصاب إلى مضاد حيوي مناسب وفق بروتوكول متخصص، وغالبًا يُستخدم البنسلين بالحقن الوريدي. ويحدد الطبيب المتابعة والفحوص اللاحقة، مع تقييم العدوى الأخرى والتعامل مع الشركاء عند الحاجة.

أما نقص فيتامين ب12 أو النحاس فيُعالج بتعويض العنصر الناقص والبحث عن سبب نقصه. وتحتاج الأمراض المناعية أو الاعتلالات المرتبطة بالأدوية إلى قرارات علاجية مختلفة. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تبدأ مكملات بجرعات مرتفعة بنفسك؛ فالإفراط في بعض المكملات، مثل فيتامين ب6، قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.

قد يتضمن العلاج أيضًا أدوية للألم العصبي، وعلاجًا طبيعيًا لتحسين الحركة الآمنة، وتدريبًا على استخدام وسيلة مساعدة مناسبة. يمكن لعلاج السبب أن يوقف التدهور أو يحسن الأعراض، لكن استعادة الوظيفة ليست مضمونة إذا حدث تلف عصبي مزمن؛ ولهذا يفيد التقييم المبكر.

رغم أن المشكلة عصبية أساسًا، فإن فقدان الإحساس الوقائي قد يسمح بتكرار إصابات المفاصل دون الانتباه إليها. وفي بعض الحالات قد يحدث اعتلال مفصلي عصبي، يُسمّى مفصل شاركو، مع تورم وتشوه قد لا يتناسب مع شدة الألم. وجود هذه المضاعفة ليس لازمًا في كل حالة.

• حافظ على إضاءة جيدة، خصوصًا في الممرات وعند النهوض ليلًا.
• أزل السجاد غير الثابت والعوائق، واستخدم مقابض دعم عند الحاجة.
• ارتدِ حذاءً ثابتًا وافحص القدمين بحثًا عن الجروح إذا كان الإحساس ضعيفًا.
• تجنب المشي حافيًا والحرارة المباشرة على المناطق المخدرة.
• اطلب تقييمًا لمفصل متورم أو ساخن حتى لو كان الألم خفيفًا.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر اختلال توازن مستمر، أو سقوط متكرر، أو خدر يتزايد، أو صعوبة في معرفة موضع القدمين. وإذا ورد مصطلح تابسي الشكل في تقريرك، فاطلب توضيح العلامة التي يقصدها الطبيب والخطوة التالية لتحديد السبب.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ضعف مفاجئ، أو صعوبة كلام، أو فقدان مفاجئ للقدرة على المشي. كذلك يستلزم احتباس البول أو فقدان التحكم بالمثانة المصحوب بألم ظهر جديد أو خدر حول الأعضاء التناسلية تقييمًا طارئًا؛ فقد يشير إلى ضغط خطير على الأعصاب، وليس بالضرورة إلى حالة تابسية.