رحلة جراحة الأعصاب: من البدايات القديمة إلى العلاج الدقيق

جراحة الأعصاب تخصص يعنى بتقييم وعلاج أمراض تصيب الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية، إضافة إلى مشكلات العمود الفقري التي تؤثر في البنى العصبية. ولا تعني مراجعة جراح الأعصاب أن العملية ضرورية؛ فقد تكون الخطة مراقبة الحالة، أو استخدام الأدوية، أو العلاج الطبيعي، أو إحالة المريض إلى تخصص آخر.

يتعاون جراح الأعصاب مع طبيب الأعصاب وأطباء الأشعة والتخدير والتأهيل. ويهتم طبيب الأعصاب أساسًا بالتشخيص والعلاج غير الجراحي، بينما يقيّم الجراح جدوى التدخل عندما توجد مشكلة يمكن علاجها جراحيًا. ويتداخل دور الفريقين خصوصًا في الصرع واضطرابات الحركة.

تشير جماجم أثرية إلى ممارسة التثقيب، أي إحداث فتحة في عظم الجمجمة، منذ آلاف السنين وفي مناطق مختلفة. وتظهر في بعضها علامات التئام، ما يرجح أن بعض الأشخاص عاشوا بعد الإجراء. لكن أسباب هذه الممارسة لم تكن واحدة أو معروفة دائمًا؛ وربما ارتبط بعضها بالإصابات وبعضها بمعتقدات سائدة آنذاك.

لا يمكن مساواة تلك المحاولات بالجراحة الحديثة، ولا اعتبار بقاء بعض المرضى دليلًا على فعاليتها. فقد غابت معرفة الجراثيم والتخدير ووسائل السيطرة الدقيقة على النزيف. ومع تراكم الملاحظات التشريحية، تطور تدريجيًا إدراك العلاقة بين إصابات الرأس واضطرابات الوعي والحركة، وإن ظل التدخل محدودًا ومحفوفًا بالمخاطر.

التشريح والتخدير ومكافحة العدوى

أدى تحسن فهم تشريح الدماغ والأوعية والأعصاب إلى تخطيط أفضل للعمليات. ثم أتاح التخدير إجراء تدخلات أطول وأكثر تنظيمًا، بينما خفض التعقيم ومكافحة العدوى خطرًا كان يهدد حياة المرضى. كما ساعد تطور إيقاف النزف والرعاية المحيطة بالعملية على توسيع حدود ما يمكن علاجه.

ربط وظائف الجسم بمناطق الدماغ

ساعدت دراسة المرضى والفحص العصبي على تحديد مناطق ترتبط بالكلام والحركة والإحساس. وسمح ذلك بتوقع موقع بعض الآفات قبل رؤية الدماغ مباشرة. ومع تراكم الخبرة وظهور مراكز تدريب متخصصة، انفصلت جراحة الأعصاب تدريجيًا عن الجراحة العامة وأصبحت مجالًا له أدواته ومهاراته الخاصة.

التصوير والمجهر والملاحة الجراحية

أحدث التصوير المقطعي ثم الرنين المغناطيسي تحولًا كبيرًا؛ إذ أصبح تحديد الأورام والنزيف والاستسقاء وعلاقتها بالأنسجة المحيطة أكثر وضوحًا. وساعد المجهر الجراحي على التعامل مع تراكيب دقيقة. أما الملاحة الجراحية فتربط صور المريض بموضع الأدوات أثناء العملية، لكنها تظل وسيلة مساعدة ولا تلغي الحاجة إلى خبرة الجراح.

تختلف ضرورة التدخل باختلاف التشخيص وشدة الأعراض وسرعة تطورها. وتشمل مجالات التخصص حالات طارئة وأخرى يمكن تقييمها بهدوء ومقارنتها بالعلاج غير الجراحي:

• أورام الدماغ وبعض أورام الغدة النخامية والحبل الشوكي.
• إصابات الرأس وبعض أنواع النزيف داخل الجمجمة.
• استسقاء الرأس، حيث يتراكم السائل الدماغي الشوكي بصورة غير طبيعية.
• بعض تمددات الأوعية والتشوهات الوعائية، بالتعاون مع فرق القسطرة العصبية.
• ضغط الأعصاب أو الحبل الشوكي بسبب مشكلات العمود الفقري.
• حالات مختارة من الصرع واضطرابات الحركة وآلام الأعصاب.

فمثلًا، لا يحتاج معظم المصابين بعرق النسا إلى عملية، بينما قد يصبح التدخل عاجلًا عند ظهور ضعف عصبي متفاقم أو علامات ضغط شديد على الأعصاب. كذلك لا تتطلب كل أورام الدماغ الاستئصال الفوري؛ إذ تتحدد الخطة وفق طبيعة الورم وموقعه وحالة المريض.

تمثل الجراحة الوظيفية مسارًا مهمًا في تاريخ التخصص. فبدل التركيز فقط على إزالة كتلة أو تخفيف ضغط، تهدف إلى تعديل نشاط شبكات عصبية تسبب أعراضًا معيقة. وقد تطورت مع الجراحة التجسيمية، التي تستخدم إحداثيات دقيقة للوصول إلى أهداف صغيرة داخل الدماغ، ثم استفادت من تقدم التصوير والأجهزة القابلة للبرمجة.

تشمل دواعيها الشائعة حالات مختارة من مرض باركنسون والرعاش الأساسي وخلل التوتر العضلي، خصوصًا عندما لا توفر الأدوية تحكمًا كافيًا أو تسبب آثارًا مزعجة. كما تشمل بعض أشكال الصرع المقاوم للأدوية، وأنواعًا محددة من الألم المزمن. أما استخدامها للاضطرابات النفسية فمحدود ويخضع لمعايير صارمة في مراكز متخصصة.

التحفيز العميق للدماغ

تُزرع أقطاب في مناطق محددة من الدماغ وتُوصل بمولد نبضات يوضع عادة تحت جلد الصدر. يضبط الفريق إعدادات الجهاز لتعديل النشاط العصبي وتخفيف أعراض مستهدفة. وقد يقلل تقلبات الحركة أو الرعاش لدى مرضى مناسبين، لكنه لا يشفي باركنسون ولا يوقف بالضرورة تقدمه، ولا تتحسن جميع الأعراض بالدرجة نفسها.

إحداث آفة علاجية محددة

تستهدف بعض الإجراءات تعطيل منطقة صغيرة بدقة باستخدام الحرارة أو وسائل أخرى. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي لبعض حالات الرعاش في مراكز مختصة. وعلى خلاف التحفيز القابل لتعديل الإعدادات، فإن التغيير النسيجي الناتج عن هذه الإجراءات دائم، ما يجعل اختيار المريض والهدف بالغ الأهمية.

جراحات الصرع والتحفيز العصبي

قد تشمل معالجة الصرع إزالة بؤرة محددة أو فصل مسارات انتشار النوبات، بعد التأكد قدر الإمكان من حماية الوظائف الأساسية. وعندما لا يناسب الاستئصال الحالة، قد تُدرس أجهزة تحفيز عصبي. وتحتاج هذه القرارات إلى تقييم متخصص يشمل تسجيل النوبات والتصوير واختبارات الذاكرة واللغة عند الحاجة.

قد تنقذ الجراحة الحياة، أو تمنع تدهورًا عصبيًا، أو تحسن الحركة والاستقلالية ونوعية الحياة. لكن النتيجة تتأثر بموقع المرض ومدته والحالة الصحية، وقد لا تستعيد الأعصاب المتضررة وظائفها بالكامل حتى بعد نجاح التدخل.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير والنوبات أو تغيرات الحركة والكلام والذاكرة، بحسب موضع العملية. وقد تتطلب الأجهزة المزروعة صيانة أو استبدال أجزاء، أو علاج عدوى مرتبطة بها. لذلك يناقش الفريق الهدف الواقعي والبدائل واحتمال عدم التحسن، مع وضع خطة للمتابعة والتأهيل وبرمجة الأجهزة عند استخدامها.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب مفاجئ بالكلام، أو صداع شديد جدًا يبدأ فجأة، أو فقدان للوعي. وتستدعي أول نوبة تشنج تقييمًا عاجلًا، خاصة إذا استمرت أكثر من خمس دقائق أو تكررت دون استعادة الوعي. كذلك فإن احتباس البول الجديد مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو ضعف الساقين يستلزم الطوارئ.

أما الصداع المتفاقم، أو الضعف التدريجي، أو الألم المستمر المصحوب بتنميل، أو أعراض الحركة والصرع غير المضبوطة بالعلاج، فتستدعي موعدًا طبيًا قريبًا. والخلاصة أن تطور جراحة الأعصاب وسّع خيارات العلاج، لكن أفضل قرار ليس دائمًا إجراء العملية؛ بل اختيار التدخل المناسب للشخص المناسب بعد تقييم متخصص.