تثبيت الإحليل والمثانة: دواعي الجراحة والتعافي بعدها

يُستخدم تعبير «التثبيت الإحليلي المثاني» لوصف عمليات تدعم الأنسجة المحيطة بعنق المثانة والإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. ومن أشهر هذه العمليات تعليق عنق المثانة بطريقة بيرش، وتُعرف أيضًا بتعليق المهبل خلف العانة. وتُستخدم أساسًا لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء.

في هذه العملية، يضع الجراح غرزًا في الأنسجة الداعمة بجوار الإحليل وعنق المثانة، ثم يثبتها إلى أربطة قوية خلف عظم العانة. يساعد ذلك على استعادة الدعم عند ارتفاع ضغط البطن. ولا يعني الاسم خياطة المثانة مغلقة أو منع التبول، كما أن العملية ليست هي نفسها تركيب شريط داعم تحت الإحليل. لذلك ينبغي معرفة الاسم الدقيق للتدخل المقترح.

يظهر السلس الإجهادي عندما لا تتمكن آلية إغلاق الإحليل ودعمه من مقاومة الضغط الناتج عن السعال أو العطس أو الجري. وقد تسهم الولادة، وضعف عضلات قاع الحوض، والتقدم في العمر، وزيادة الوزن، والسعال المزمن في حدوثه. وكلمة «إجهادي» هنا تشير إلى المجهود والضغط الجسدي، لا إلى القلق النفسي.

ويختلف هذا النوع عن سلس الإلحاح، الذي يصاحبه شعور مفاجئ وقوي بالحاجة إلى التبول. وقد تجتمع الحالتان فيما يسمى السلس المختلط. أما احتباس البول فهو صعوبة إفراغ المثانة أو العجز عن ذلك؛ ولا تُجرى عملية التثبيت عادة لعلاجه، بل قد يظهر مؤقتًا بوصفه إحدى مضاعفاتها.

قد تُناقش الجراحة إذا تأكد وجود سلس إجهادي يزعج المريضة ويؤثر في حياتها، ولم تحقق المعالجة المحافظة تحسنًا كافيًا. ويوازن الطبيب بين شدة الأعراض والحالة الصحية ونتائج الفحص وتفضيلات المريضة، دون اعتبار الجراحة خطوة إلزامية لكل من تعاني التسرب.

• وجود تسرب متكرر مع السعال أو الحركة يمكن إثباته بالتقييم السريري.
• استمرار المشكلة رغم برنامج مناسب لتدريب عضلات قاع الحوض.
• ملاءمة التخدير والجراحة للحالة الصحية العامة.
• فهم احتمال التحسن والمضاعفات والبدائل المتاحة.

تُناقش كذلك خطط الحمل مستقبلًا؛ فقد يؤثر الحمل والولادة في نتيجة العلاج، وقد يكون تأجيل الجراحة مناسبًا. وإذا كان الإلحاح هو العرض الغالب، فقد يحتاج إلى علاج مختلف قبل التفكير في التثبيت.

تدريب قاع الحوض وتعديل العادات

يُعد التدريب المنتظم لعضلات قاع الحوض تحت إشراف مختص خطوة أولى مهمة، ويستمر عادة ثلاثة أشهر على الأقل لتقييم فائدته. ويساعد الإشراف على التأكد من انقباض العضلات الصحيحة دون حبس النفس أو الشد إلى أسفل. وقد يفيد خفض الوزن عند زيادته، وعلاج الإمساك والسعال المزمن، والإقلاع عن التدخين.

لا يُنصح بتقليل السوائل بشدة خوفًا من التسرب؛ فذلك قد يزيد تركيز البول والإمساك. ويُضبط تناول السوائل بحسب الحالة، مع تقليل الكافيين إذا كان يزيد الإلحاح أو كثرة التبول. وقد يناسب بعض النساء جهاز داعم مهبلي يختاره المختص.

تدخلات أخرى للسلس الإجهادي

تشمل الخيارات الجراحية الشريط الداعم تحت الإحليل، أو الحمالة المصنوعة من أنسجة الجسم، وحقن مواد مالئة حول الإحليل. تختلف هذه الإجراءات في فعاليتها ومخاطرها والحاجة إلى تكرارها. وبعضها يستخدم شبكة صناعية وبعضها لا يستخدمها؛ أما تعليق بيرش التقليدي فيعتمد على الغرز، وليس شريطًا شبكيًا تحت الإحليل.

يسأل الطبيب عن ظروف التسرب، والإلحاح، وصعوبة التبول، والولادات والعمليات السابقة. وقد يطلب مفكرة تسجل أوقات التبول والتسرب والسوائل. ويشمل التقييم غالبًا تحليل البول لاستبعاد العدوى وفحص الحوض، وقد يتضمن اختبار السعال والمثانة ممتلئة بدرجة مناسبة، وقياس البول المتبقي بعد التبول.

لا تحتاج جميع المريضات إلى فحص ديناميكية التبول؛ فقد يُطلب إذا كان نوع السلس غير واضح، أو وُجدت صعوبة في الإفراغ، أو سبق إجراء جراحة للسلس. ويُعالج التهاب المسالك البولية قبل التدخل. كما تُراجع الأدوية، خصوصًا مميعات الدم، دون إيقاف أي دواء ذاتيًا.

• اتبعي تعليمات الصيام والتخدير التي يحددها المستشفى.
• أخبري الفريق عن الحساسية والأمراض المزمنة واحتمال الحمل.
• اسألي عن احتمال الحاجة إلى قسطرة بعد العملية.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال بداية التعافي.

يمكن إجراء التعليق من خلال شق أسفل البطن أو باستخدام المنظار، بحسب الحالة وخبرة الجراح. ويُجرى التدخل تحت التخدير، ثم تُرفع الأنسجة الداعمة وتُثبت بالغرز مع تجنب الشد الزائد الذي قد يعيق التبول. وقد يفحص الجراح المثانة بمنظار للتأكد من سلامتها بحسب الإجراء المتبع.

تُوضع قسطرة لتصريف البول خلال الفترة المبكرة، ثم يُقيّم التبول بعد إزالتها. وتختلف مدة الإقامة بحسب طريقة الجراحة، وسرعة التعافي، والقدرة على إفراغ المثانة. وإذا بقيت كمية كبيرة من البول، فقد تحتاج المريضة إلى قسطرة مدة أطول أو قسطرة متقطعة مؤقتًا مع المتابعة.

قد تقلل العملية التسرب بدرجة كبيرة أو توقفه، لكنها لا تضمن الشفاء الدائم. وتتأثر النتيجة بنوع السلس، ووظيفة الإحليل، والجراحات السابقة، وتغيرات الأنسجة مع الوقت. كما أن علاج التسرب مع المجهود لا يضمن زوال الإلحاح المصاحب.

• نزيف أو التهاب في الجرح أو المسالك البولية.
• صعوبة التبول أو احتباس البول، وغالبًا يكون مؤقتًا.
• ظهور إلحاح بولي جديد أو استمرار الأعراض السابقة.
• إصابة المثانة أو الإحليل، ونادرًا أعضاء أو أوعية مجاورة.
• ألم أو انزعاج أثناء الجماع، أو ظهور هبوط في أعضاء الحوض لاحقًا.
• استمرار السلس أو عودته، والحاجة أحيانًا إلى علاج إضافي.

وتوجد أيضًا مخاطر عامة للجراحة والتخدير، مثل الجلطات، ويحدد الفريق وسائل الوقاية الملائمة لكل مريضة.

تساعد الحركة الخفيفة المبكرة على التعافي وتقليل خطر الجلطات، مع زيادة النشاط تدريجيًا. تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة والشد أثناء التبرز إلى أن يسمح الطبيب. وقد يستغرق الرجوع الكامل للنشاط عدة أسابيع، ويكون التعافي بعد المنظار أسرع في بعض الحالات مقارنة بالجراحة المفتوحة.

اتبعي تعليمات العناية بالجرح والقسطرة إن وُجدت، واستخدمي الأدوية الموصوفة فقط. تساعد الألياف والسوائل المناسبة على الوقاية من الإمساك. ويحدد الجراح توقيت استئناف الجماع والقيادة والعمل وتمارين قاع الحوض وفق التئام الأنسجة وطبيعة النشاط، لا وفق جدول واحد للجميع.

احجزي تقييمًا إذا تكرر التسرب أو أثّر في نشاطك؛ فهو شائع لكنه ليس أمرًا ينبغي التعايش معه دون مساعدة. ويحتاج وجود دم في البول، أو التهابات متكررة، أو صعوبة في الإفراغ إلى تقييم، بدل افتراض أن السبب مجرد ضعف في قاع الحوض.

بعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو ألم متزايد، أو إفرازات من الجرح، أو توقف القسطرة عن التصريف. والعجز عن التبول المصحوب بألم وانتفاخ أسفل البطن يستدعي تقييمًا عاجلًا. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة فيستدعي طلب رعاية طارئة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم المختص لاختيار العلاج الأنسب.