تثبيت الثرب بالقلب: استخداماته وحدوده والبدائل الحديثة

الثرب الأكبر طية من الأنسجة الدهنية تتدلى من المعدة وتغطي جزءًا من أعضاء البطن. يحتوي على أوعية دموية وخلايا مناعية، ويسهم في استجابة الجسم للالتهاب داخل البطن. وتسمح مرونته وإمداداته الدموية باستخدامه في بعض عمليات ترميم الأنسجة وتغطية المناطق المصابة.

في تثبيت الثرب بالقلب، يُنقل جزء من هذا النسيج نحو القلب مع الحفاظ عادةً على اتصاله بأوعية تغذيه، ثم يُثبَّت جراحيًا وفق التقنية المستخدمة. كانت الفكرة التاريخية أن يساعد اتصال نسيج غني بالأوعية بسطح القلب على تكوّن اتصالات وعائية إضافية. لكن هذه الفكرة لا تعني وجود فائدة مثبتة تكافئ فتح الشريان التاجي أو تجاوزه جراحيًا.

لا يُعد تثبيت الثرب على القلب علاجًا روتينيًا ضمن المسارات الحديثة لعلاج مرض الشرايين التاجية. فالأدلة على فائدته لهذا الغرض محدودة، ولا ينبغي تقديمه بوصفه وسيلة مضمونة لاستعادة التروية أو منع الجلطات. وقد حلّت محله علاجات أكثر رسوخًا من حيث تقييم الفعالية والسلامة، مثل الأدوية والقسطرة وجراحة المجازة التاجية.

الفرق عن استخدام الثرب في ترميم الصدر

قد يستخدم فريق جراحي متخصص سديلة من الثرب، أي قطعة نسيج تحتفظ بتغذيتها الدموية، للمساعدة في تغطية أنسجة مكشوفة أو ملء فراغات وعلاج مشكلات ترميمية معقدة. ومن أمثلة ذلك حالات مختارة من العدوى العميقة بعد جراحة القلب، إلى جانب تنظيف الأنسجة المصابة والعلاج المناسب للعدوى. الهدف هنا دعم الالتئام والترميم، وليس إزالة انسداد الشرايين التاجية.

تحتاج عضلة القلب إلى إمداد مستمر بالدم والأكسجين عبر الشرايين التاجية. ويحدث نقص التروية عندما لا يكفي هذا الإمداد لتلبية احتياجاتها. السبب الأكثر شيوعًا هو تضيق الشرايين بسبب تراكم اللويحات الدهنية، وقد يحدث أيضًا بسبب تشنج الشريان أو اضطراب الأوعية الدقيقة.

قد تؤدي التروية غير الكافية إلى الذبحة الصدرية، خاصةً مع المجهود. أما النوبة القلبية فتحدث عندما يسبب نقص التروية المستمر تلفًا في خلايا العضلة، وغالبًا يرتبط ذلك بتمزق لويحة وتكوّن جلطة داخل الشريان. وقد تنشأ النوبة أيضًا بآليات أخرى يحددها التقييم الطبي؛ لذلك لا يُفترض أن جميع الحالات متشابهة.

تختلف الأعراض من شخص لآخر، وقد تكون خفيفة أو غير نمطية، خصوصًا لدى كبار السن والمصابين بالسكري. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضغطًا أو ثقلًا أو عصرًا في منتصف الصدر، قد يظهر مع المجهود.
• ألمًا يمتد إلى الكتف أو إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الفك أو العنق أو الظهر.
• ضيق النفس أثناء النشاط، أو في الراحة إذا كانت الحالة حادة.
• تعرقًا باردًا أو غثيانًا أو دوخة أو تعبًا غير معتاد.
• خفقانًا أو تسارع ضربات القلب، أحيانًا مع شعور بالضعف.

وجود ألم في الفك أو الذراع وحده لا يثبت أن السبب قلبي، لكن ظهوره مع المجهود أو مع ضيق النفس يستدعي الاهتمام. كما أن غياب الألم الشديد لا يستبعد النوبة القلبية، ولا يمكن تأكيد السبب اعتمادًا على وصف الأعراض فقط.

يزداد احتمال مرض الشرايين التاجية مع التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول الضار والسكري. ويسهم أيضًا قلة النشاط البدني وزيادة الوزن والنمط الغذائي غير المتوازن. وتشمل العوامل غير القابلة للتغيير التقدم في العمر والتاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب.

إذا حدثت نوبة قلبية، فقد تتضرر قدرة القلب على ضخ الدم، وينشأ قصور القلب. وقد تظهر اضطرابات في نظم القلب، وبعضها خطير، أو تحدث صدمة قلبية في الحالات الشديدة. تقل احتمالات الضرر عندما يبدأ التقييم والعلاج سريعًا، ولذلك لا ينبغي تأخير الإسعاف بحثًا عن إجراء جراحي بعينه.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري. وعند الاشتباه بنوبة قلبية، يُجرى تخطيط القلب وتُقاس مؤشرات إصابة العضلة، وأهمها التروبونين، وقد تُكرر الفحوص بحسب توقيت الأعراض. ويساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية على تقييم قوة الضخ وحركة جدران القلب.

في الحالات المستقرة، قد يختار الطبيب تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية أو اختبارات لتقييم نقص التروية. وقد تستلزم الحالة قسطرة لتحديد مواضع التضيق وإمكان علاجها. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار يتحدد وفق الاحتمال السريري وشدة الأعراض ووظائف الكلى وعوامل أخرى.

العلاج الفوري للنوبة القلبية

الأولوية هي التقييم الإسعافي واستعادة تدفق الدم عند الحاجة، غالبًا بالقسطرة وتركيب دعامة في الحالات المناسبة. وقد تُستخدم أدوية لإذابة الجلطة في حالات محددة عندما يتعذر إجراء القسطرة في الوقت المناسب. تُعطى علاجات أخرى تحت الإشراف الطبي، ولا يُعطى الأكسجين بصورة روتينية إذا كان مستواه طبيعيًا.

علاج مرض الشرايين التاجية المستقر

قد يشمل العلاج أدوية لتخفيف الذبحة وخفض الكوليسترول وضبط الضغط والسكري، وأدوية مضادة للصفيحات عند وجود داعٍ. وتُستخدم القسطرة أو جراحة مجازة الشرايين التاجية وفق الأعراض وتشريح الشرايين والحالة العامة. تختلف المجازة عن تثبيت الثرب؛ فهي تنشئ مسارًا مباشرًا للدم يتجاوز موضع التضيق.

عند اقتراح نقل الثرب لأغراض ترميمية، تُوازن فائدته المتوقعة بمخاطر العملية. وتشمل المخاطر الممكنة النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير وإصابة أعضاء البطن، إضافة إلى الفتق أو ضعف وصول الدم إلى النسيج المنقول. وتختلف الاحتمالات باختلاف الجراحة وصحة المريض وخبرة الفريق.

• اسأل عن الاسم الدقيق للعملية والهدف منها: ترميم الأنسجة أم غرض آخر؟
• ناقش البدائل المتاحة والأدلة التي تدعم الاختيار.
• راجع خطة التعافي والعناية بالجرح والتغذية والنشاط.
• لا توقف مميعات الدم أو أدوية القلب بنفسك قبل الجراحة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ألم أو ضغط صدري جديد يستمر عدة دقائق أو يعود، خاصةً مع ضيق النفس أو التعرق أو الغثيان أو الإغماء. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض بالعلاجات المنزلية. وإذا فقد الشخص الوعي ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، فاتبع تعليمات الإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إن أمكن.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر ألم الصدر مع المجهود أو انخفضت قدرتك على النشاط. وبعد أي جراحة بالصدر، تواصل سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى أو إفرازات من الجرح أو احمرار متزايد. وللوقاية، امتنع عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا لحالتك، والتزم بالأدوية ومتابعة الضغط والسكري والكوليسترول.