تثخّن غلالة الخصية الالتهابي: الأعراض والتشخيص والعلاج

الغلالة الغمدية غشاء رقيق ذو طبقتين يحيط بمعظم سطح الخصية. وبين الطبقتين كمية قليلة من السائل تساعد الخصية على الحركة بسلاسة داخل كيس الصفن. وهي تختلف عن الغلالة البيضاء، وهي الطبقة الليفية الملتصقة مباشرة بنسيج الخصية.

عندما تتعرض الغلالة الغمدية لتهيّج أو التهاب مستمر، قد تزداد سماكتها ويترسب فيها نسيج ليفي. وقد يكون التغير منتشرًا في الغشاء أو يظهر على هيئة عقد. وأحيانًا يترافق مع تجمع سائل حول الخصية يُسمى القيلة المائية. وقد تتداخل بعض الحالات مع ما يُعرف بالكتلة الليفية الكاذبة حول الخصية، لكن هذه التسميات ليست مترادفة في كل حالة.

لا يمكن تحديد سبب واضح دائمًا. وقد يمثل التثخّن أثرًا متبقيًا لالتهاب قديم، وليس دليلًا على عدوى نشطة تحتاج إلى مضاد حيوي. وتشمل الظروف التي قد ترتبط به:

• التهاب سابق أو متكرر في البربخ أو الخصية والأنسجة المجاورة.
• إصابة في كيس الصفن، خصوصًا إذا صاحبها نزف أو تجمع دموي.
• تدخل جراحي سابق في المنطقة قد يتبعه تندّب موضعي.
• قيلة مائية مزمنة قد تترافق مع تغيرات في الغشاء المحيط بها.
• حالات التهابية أو مناعية أقل شيوعًا، يقيّمها الطبيب عند وجود مؤشرات مناسبة.

وفي ظروف محددة، قد يبحث الطبيب عن عدوى غير معتادة، مثل السل، وفق التاريخ المرضي والتعرض المحتمل والنتائج. ولا يُفترض وجود هذه الأسباب عند كل شخص، كما أن ممارسة الرياضة أو النشاط الجنسي وحدهما لا يكفيان لتفسير التثخّن.

قد يُكتشف التثخّن مصادفة أثناء تصوير كيس الصفن لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فإنها غالبًا غير نوعية؛ أي إنها قد تحدث أيضًا في حالات كثيرة أخرى. ومن الأعراض الممكنة:

• تورم تدريجي في أحد جانبي كيس الصفن.
• إحساس بالثقل أو الامتلاء، خصوصًا مع كبر القيلة المائية المصاحبة.
• انزعاج أو ألم خفيف مستمر أو متقطع.
• منطقة متماسكة أو عقدة محسوسة بجوار الخصية.
• ألم عند اللمس إذا وُجد التهاب نشط في الأنسجة المحيطة.

أما الحمى، واحمرار الجلد، والحرقان عند التبول أو الإفرازات، فقد تشير إلى عدوى مصاحبة أو تشخيص آخر. ولا يمكن من شدة الألم أو ملمس الكتلة وحدهما تحديد طبيعة التغير أو التأكد من أنه حميد.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل طبيب المسالك البولية عن بداية التورم وسرعة نموه، والألم، والحمى، وأعراض البول، والإصابات والعمليات السابقة. وقد يسأل عن احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا عند وجود ما يستدعي ذلك. ثم يفحص الخصيتين والبربخ والمنطقة الأربية لتحديد موضع التورم واحتمال وجود فتق أو تجمع سائل.

السونار مع دوبلر

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي عادةً. فهو يساعد على معرفة ما إذا كان التغير داخل الخصية أو خارجها، ويُظهر سماكة الأغشية والسوائل والعقد المحتملة. ويضيف الدوبلر معلومات عن تدفق الدم، وهي مهمة لتقييم الالتهاب وبعض أسباب الألم الحاد. لكن السونار لا يحسم طبيعة كل كتلة بدرجة يقين كاملة.

الفحوص الإضافية عند الحاجة

قد يطلب الطبيب تحليل البول أو مزرعته، أو فحوص عدوى محددة بحسب الأعراض. وإذا ظهرت كتلة مشتبهة داخل الخصية، فقد يطلب مؤشرات أورام؛ وهي ليست فحوصًا روتينية لكل تثخّن، كما أن نتائجها الطبيعية لا تستبعد جميع الأورام. وقد يفيد الرنين المغناطيسي في حالات مختارة عندما لا يكون السونار حاسمًا.

إذا بقيت طبيعة التغير غير واضحة، فقد يلزم استكشاف جراحي أو استئصال النسيج المتغير وتحليله. ويحدد اختصاصي المسالك الطريقة المناسبة لأخذ العينة؛ فلا تُجرى خزعة عشوائية عبر الصفن لكتلة يُشتبه بأنها سرطان خصية.

من الضروري تمييزه عن القيلة المائية البسيطة، والتهاب البربخ، والتجمع الدموي، والفتق الأربي، وبعض الأكياس أو الكتل المجاورة للخصية. كما ينبغي استبعاد الأورام عند وجود علامات تثير الشك. ورغم أن كثيرًا من الكتل خارج الخصية حميد، فإن الموقع وحده لا يكفي للحكم عليها.

وقد يكون وصف «تثخّن الغلالة» مجرد ملاحظة في تقرير الأشعة، وليس تشخيصًا نهائيًا لسببها. لذلك لا يُنصح بتفسير التقرير بمعزل عن الأعراض والفحص أو اعتباره تأكيدًا للسرطان أو نفيًا له.

المراقبة وتخفيف الانزعاج

إذا كانت النتائج مطمئنة والأعراض محدودة، قد يوصي الطبيب بالمراقبة مع إعادة الفحص أو السونار وفق الحاجة. ويمكن أن تساعد الملابس الداخلية الداعمة وتقليل الأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا. وقد تُستخدم مسكنات مناسبة بعد مراعاة أمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى. وهذه التدابير تخفف الأعراض، لكنها لا تزيل بالضرورة التليّف الموجود.

علاج السبب

تُستخدم المضادات الحيوية عندما توجد عدوى بكتيرية مؤكدة أو مرجحة سريريًا، وليس لمجرد وجود سماكة في الغشاء. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، قد يلزم تقييم الشريك وعلاجه بحسب نوع العدوى. ولا ينبغي استخدام الكورتيزون أو مضادات الالتهاب لفترات طويلة دون تشخيص ومتابعة.

التدخل الجراحي

قد تُناقش الجراحة إذا كان التورم كبيرًا، أو الألم مستمرًا، أو القيلة المائية مزعجة، أو تعذر استبعاد ورم. والهدف، متى أمكن، إزالة النسيج المتغير أو معالجة تجمع السائل مع الحفاظ على الخصية. وقد يساعد الفحص النسيجي أثناء العملية في حالات مختارة، بينما تتحدد الخطة النهائية بحسب النتائج؛ فاستئصال الخصية ليس نتيجة لازمة لهذا الوصف.

لا يعني تثخّن الغلاف الخارجي وحده وجود عقم أو نقص في هرمون التستوستيرون. ويتوقف التأثير المحتمل على السبب، ومدى تأثر الخصية أو البربخ، ووجود مشكلة في الجانبين. إذا وُجد تأخر في الإنجاب أو التهاب متكرر أو جراحة مخطط لها، ناقش الحاجة إلى تحليل السائل المنوي وتقييم الخصوبة مع الطبيب بدل افتراض تأثرها.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة، أو تورم مستمر، أو تغير في حجم الخصية أو قوامها، حتى دون ألم. وتحتاج الحمى المصاحبة لألم الصفن، أو الاحمرار المتزايد، أو أعراض البول الواضحة إلى تقييم عاجل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خاصةً مع الغثيان أو القيء أو تغير وضع الخصية. فقد يكون السبب التواء الخصية، وهي حالة تتطلب علاجًا سريعًا. ولا تنتظر موعد السونار أو تفترض أن الألم ناتج عن التثخّن المعروف سابقًا.