تحاليل فقر الدم: كيف تكشف الأنيميا وتحدد أسبابها؟

فقر الدم، أو الأنيميا، حالة ينخفض فيها تركيز الهيموجلوبين عن الحد المناسب للعمر والجنس والحالة الفسيولوجية، مثل الحمل. والهيموجلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء ينقل الأكسجين إلى الأنسجة؛ لذلك قد يؤدي انخفاضه إلى التعب وضيق النفس وتسارع ضربات القلب.

تهدف التحاليل إلى الإجابة عن ثلاثة أمور: هل يوجد فقر دم؟ وما شدته؟ وما سببه؟ وقد يكون السبب نقص الحديد، أو نقص فيتامين ب12 أو الفولات، أو النزيف، أو أمراض الكلى والالتهابات المزمنة، أو اضطرابات وراثية. ولهذا لا تُطلب المجموعة نفسها من الفحوص لكل شخص.

قد يظهر فقر الدم تدريجيًا بأعراض خفيفة، وقد يُكتشف مصادفةً أثناء فحص روتيني. ومن العلامات التي تستحق التقييم، خاصةً إذا استمرت أو أثرت في نشاطك:

• تعب غير معتاد وضعف القدرة على بذل المجهود.
• شحوب الجلد أو دوخة أو صداع متكرر.
• خفقان أو ضيق نفس مع نشاط كان سهلًا سابقًا.
• اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية، وهو عرض قد يصاحب نقص الحديد.
• تنميل الأطراف أو اضطراب التوازن، وقد يرتبطان بنقص فيتامين ب12.

وقد يوصي الطبيب بالتحليل أثناء متابعة الحمل، أو عند غزارة الدورة الشهرية، أو وجود نزيف متكرر، أو سوء تغذية أو سوء امتصاص. ويُستخدم أيضًا لدى مرضى الكلى وبعض الأمراض المزمنة، ولمتابعة الاستجابة للعلاج. أما الأعراض وحدها فلا تكفي للتشخيص لأنها تتشابه مع حالات أخرى.

تعداد الدم الكامل

تعداد الدم الكامل، المعروف اختصارًا باسم CBC، هو نقطة البداية غالبًا. يقيس مكونات الدم، ومنها كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح، ويعرض الهيموجلوبين والهيماتوكريت ومؤشرات حجم الكريات. وقد يلفت وجود اضطرابات في أكثر من نوع من الخلايا إلى ضرورة تقييم أوسع.

الهيموجلوبين والهيماتوكريت

الهيموجلوبين، ويُكتب Hb أو Hgb، هو المؤشر الأساسي لتحديد وجود فقر الدم. أما الهيماتوكريت Hct فيوضح النسبة التي تشغلها كريات الدم الحمراء من حجم الدم. ويظهر كلاهما عادةً ضمن تعداد الدم الكامل، فلا يلزم طلبهما كفحصين منفصلين في معظم الحالات.

يتأثر الهيماتوكريت بحالة السوائل؛ فقد يبدو مرتفعًا مع الجفاف أو منخفضًا مع زيادة السوائل. لذلك تُقرأ قيمته إلى جانب الهيموجلوبين وبقية المؤشرات، لا باعتباره حكمًا مستقلًا على الحالة.

مسحة الدم تحت المجهر

تُفرد قطرة دم على شريحة لفحص شكل الخلايا وحجمها ولونها. وقد تكشف المسحة تغيرات تساعد في الاشتباه بنقص بعض العناصر، أو اضطرابات الهيموجلوبين، أو تكسّر كريات الدم. لكنها لا تُطلب بالضرورة لكل شخص، ولا تكفي وحدها لإثبات جميع الأسباب.

عد الخلايا الشبكية

الخلايا الشبكية كريات دم حمراء حديثة التكوين. ويساعد عدّها على تقييم استجابة نخاع العظم لفقر الدم؛ فارتفاعها قد يصاحب تعويض فقد الدم أو تكسّر الكريات أو الاستجابة للعلاج. أما انخفاضها أو عدم ارتفاعها بالقدر المتوقع فقد يشير إلى ضعف الإنتاج. ويحتاج تفسيرها إلى مراعاة شدة فقر الدم وتوقيت الفحص.

بعد الفحص الأولي، يختار الطبيب التحاليل وفق الأعراض والتاريخ المرضي وشكل النتائج، وقد تشمل:

• الفيريتين: يعكس مخزون الحديد، وانخفاضه يدعم تشخيص نقص الحديد. لكنه قد يرتفع مع الالتهاب، فلا تستبعد القيمة الطبيعية أو المرتفعة نقص الحديد دائمًا.
• حديد المصل وتشبع الترانسفيرين وسعة ارتباط الحديد: تساعد معًا على تقييم الحديد المتاح ونقله. ويتقلب حديد المصل، لذا لا يعتمد التشخيص عليه وحده.
• فيتامين ب12 والفولات: يُفحصان عند الاشتباه بنقصهما، خاصةً مع كبر حجم الكريات أو أعراض عصبية.
• وظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب: تساعد عند احتمال ارتباط فقر الدم بمرض مزمن.
• فحوص تكسّر الدم أو اضطرابات الهيموجلوبين: تُطلب بحسب الاشتباه، مثل بعض حالات الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي.

إذا ثبت نقص الحديد، فمن المهم البحث عن سببه، وليس الاكتفاء بتعويضه. فقد يلزم تقييم غزارة الطمث، أو سوء الامتصاص، أو فقد الدم من الجهاز الهضمي، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث. وفحص نخاع العظم ليس إجراءً روتينيًا، بل يُحجز لحالات محددة يقيّمها الاختصاصي.

لا يحتاج تعداد الدم الكامل عادةً إلى صيام، ويمكن إجراؤه في أي وقت وفق ترتيبات المختبر. لكن إذا شمل الطلب فحوص الحديد أو تحاليل أخرى، فقد يُطلب الصيام أو سحب العينة صباحًا. اتبع التعليمات الخاصة بطلبك بدلًا من افتراض أن جميع تحاليل فقر الدم لها الشروط نفسها.

أخبر الطبيب بالمكملات والأدوية التي تتناولها، وبأي نقل دم حديث، ولا توقف دواءً أو مكملًا موصوفًا من نفسك. تُسحب العينة غالبًا من وريد الذراع خلال دقائق، وقد تترك ألمًا بسيطًا أو كدمة صغيرة. أخبر من يسحب العينة إذا كنت تعاني الإغماء مع الإبر أو تتناول مميعات الدم.

ابدأ بالمجال المرجعي المطبوع في التقرير، لكن تذكّر أن الحدود التشخيصية تختلف بحسب العمر والجنس والحمل والارتفاع عن سطح البحر. وقد تختلف الوحدات بين المختبرات؛ لذلك لا تقارن الأرقام قبل التأكد من الوحدة. كذلك لا يحدد انخفاض عدد الكريات الحمراء وحده وجود الأنيميا أو شدتها.

• الهيموجلوبين: انخفاضه عن الحد المناسب يشير إلى فقر الدم، لكنه لا يوضح السبب وحده.
• متوسط حجم الكرية MCV: انخفاضه قد يوجّه إلى نقص الحديد أو الثلاسيميا، وارتفاعه قد يصاحب نقص ب12 أو الفولات وأسبابًا أخرى.
• الحجم الطبيعي للكريات: لا يستبعد فقر الدم؛ فقد يظهر مع أمراض مزمنة أو نزيف حديث أو نقص حديد مبكر.
• تفاوت أحجام الكريات RDW: يوضح مدى اختلاف أحجامها، ويساعد مع بقية المؤشرات دون أن يكون تشخيصًا منفردًا.

وقد يجتمع أكثر من سبب فتبدو بعض المؤشرات طبيعية رغم وجود مشكلة. لذلك يجمع الطبيب بين النتائج والأعراض والفحص السريري والنتائج السابقة. كما أن الهيموجلوبين الطبيعي لا يستبعد نفاد مخزون الحديد قبل تطور الأنيميا.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الدوار أو الخفقان، أو كانت الدورة غزيرة، أو أظهر التحليل انخفاض الهيموجلوبين. وتحتاج النتيجة الجديدة غير المفسرة إلى تقييم حتى إن كانت الأعراض بسيطة. لا تبدأ الحديد تلقائيًا؛ فقد لا يكون النقص هو السبب، وقد يؤخر ذلك اكتشاف المشكلة الأساسية.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، أو القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني. ولا تُقاس خطورة فقر الدم برقم واحد فقط؛ إذ تعتمد أيضًا على سرعة حدوثه والأعراض وأمراض القلب أو الرئة المصاحبة. وإذا أبلغك المختبر بنتيجة حرجة، اتبع توجيهاته لطلب التقييم الفوري.