تحاليل وظائف الكلى: أنواعها وكيف تفهم نتائجها

تزيل الكليتان الفضلات والسوائل الزائدة، وتحافظان على توازن الأملاح وحموضة الدم، وتشاركان في تنظيم ضغط الدم وإنتاج كريات الدم الحمراء وصحة العظام. لذلك قد يؤدي تراجع عملهما إلى تغيرات تتجاوز ارتفاع الكرياتينين، مثل اضطراب البوتاسيوم أو فقر الدم.

بعض الفحوص يقدّر كفاءة الترشيح، وبعضها يبحث عن علامات ضرر في الكلى، مثل تسرب الألبومين إلى البول. وقد يكون أحد النوعين غير طبيعي بينما يبدو الآخر مطمئنًا، ولهذا لا يستبدل فحص الدم تحليل البول.

قد يطلب الطبيب الفحص ضمن متابعة مرض مزمن، أو عند ظهور أعراض، أو قبل بعض العلاجات والإجراءات الطبية. وتزداد أهمية المتابعة في الحالات التالية:

• الإصابة بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب.
• وجود تاريخ عائلي للفشل الكلوي أو مرض كلوي وراثي.
• التقدم في العمر أو حدوث إصابة كلوية حادة سابقًا.
• تكرار الحصوات أو وجود انسداد في المسالك البولية.
• استخدام أدوية قد تؤثر في الكلى، خصوصًا مع الجفاف.

يحدد الطبيب مواعيد الفحص بحسب مستوى الخطورة والنتائج، وغالبًا يُنصح المصابون بالسكري بتقييم دوري يشمل الترشيح وزلال البول.

الكرياتينين في الدم

الكرياتينين مادة ناتجة عن نشاط العضلات تتخلص منها الكلى. ارتفاعه قد يدل على انخفاض الترشيح، لكنه قد يتأثر أيضًا بالكتلة العضلية والجفاف وتناول اللحوم ومكملات الكرياتين وبعض الأدوية. ومن المجالات المرجعية الشائعة للبالغين:

• للرجال: نحو 0.7–1.3 ملغ/ديسيلتر.
• للنساء: نحو 0.6–1.1 ملغ/ديسيلتر.

هذه الأرقام إرشادية وليست حدودًا ثابتة لجميع الأشخاص؛ اتبع المجال المطبوع في تقرير المختبر. وقد يبدو الكرياتينين طبيعيًا رغم وجود ضعف كلوي لدى شخص قليل الكتلة العضلية، لذلك يُفسّر مع معدل الترشيح.

معدل الترشيح الكبيبي التقديري

يُختصر باسم eGFR، ويُحسب غالبًا باستخدام الكرياتينين والعمر والجنس. وحدته مل/دقيقة/1.73 م²، وهو أكثر إفادة من الكرياتينين وحده لتقدير الترشيح لدى كثير من البالغين. تُصنّف مستوياته عادة كما يلي:

• 90 أو أكثر: ترشيح طبيعي أو مرتفع، مع ضرورة البحث عن علامات الضرر عند وجود عوامل خطر.
• 60–89: انخفاض بسيط، ولا يثبت وحده مرضًا كلويًا مزمنًا.
• 45–59: انخفاض بسيط إلى متوسط.
• 30–44: انخفاض متوسط إلى شديد.
• 15–29: انخفاض شديد.
• أقل من 15: يقع ضمن نطاق الفشل الكلوي ويحتاج إلى تقييم متخصص.

يتطلب تشخيص المرض الكلوي المزمن استمرار انخفاض الترشيح عن 60، أو وجود علامة ضرر كلوي، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. ولا يعني ذلك الانتظار إذا كانت النتائج تتدهور سريعًا. كما تقل دقة التقدير عند تغير الكرياتينين بسرعة، وفي الحمل، وعند اختلاف الكتلة العضلية بشدة.

نيتروجين اليوريا في الدم

يقيس تحليل BUN نيتروجين اليوريا الناتجة عن تكسير البروتين. يتراوح مجاله الشائع بين 7 و20 ملغ/ديسيلتر، مع اختلاف المختبرات. قد يرتفع بسبب ضعف الكلى أو الجفاف أو تناول بروتين كثير أو نزيف الجهاز الهضمي، لذلك لا يُستخدم منفردًا للتشخيص. وإذا كان التقرير يعرض اليوريا بدلًا من BUN، فلا تُطبّق عليه هذه الحدود؛ فالقيم والوحدات مختلفة.

نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول

يكشف تحليل uACR تسرب الألبومين، وهو بروتين قد يظهر في البول مع تضرر مرشحات الكلى. تكون النسبة عادة أقل من 30 ملغ/غرام، وتُعد 30–300 مرتفعة بدرجة متوسطة، وأكثر من 300 مرتفعة بشدة. قد يلزم تأكيد الارتفاع بعينة أخرى؛ فالحمى والعدوى والتمرين الشديد والحيض قد تؤثر في النتيجة.

فحوص تكميلية

قد تشمل تحليل البول للكشف عن الدم والبروتين وعلامات العدوى، وقياس البوتاسيوم والصوديوم والبيكربونات، وصورة الدم. ويمكن استخدام السيستاتين C لتحسين تقدير الترشيح في حالات مختارة، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن انسداد أو تغيرات في حجم الكلى.

تُجرى معظم الفحوص بسحب عينة دم وجمع عينة بول. لا يلزم الصيام دائمًا، لكن قد يُطلب إذا كانت هناك تحاليل أخرى مصاحبة. اتبع تعليمات المختبر، واشرب كالمعتاد دون تعمد الإفراط في الماء أو تقليله، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب.

• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.
• استفسر عن تجنب وجبة لحم كبيرة أو تمرين شديد قبل فحص الكرياتينين.
• قد تكون عينة البول الصباحية أفضل لقياس الألبومين، وفق التعليمات.
• أبلغ المختبر بوجود حيض أو أعراض التهاب بولي، وأحضر نتائجك السابقة للمقارنة.

قد يمر المرض الكلوي المبكر دون أعراض. ومع تقدم المشكلة قد يظهر تورم القدمين، أو الإرهاق، أو الغثيان، أو الحكة، أو تغير كمية البول. وقد يستدعي البول الرغوي المستمر أو وجود دم ظاهر فحصًا، لكن أيًا من هذه العلامات لا يشخّص مرض الكلى بمفرده.

تؤثر أمراض القلب والكلى أحيانًا بعضها في بعض، فيما يُعرف بالمتلازمة القلبية الكلوية. فقد يقل وصول الدم إلى الكلى أو يحدث احتقان، بينما يزيد احتباس السوائل العبء على القلب. تشمل الأعراض المحتملة ضيق التنفس، خصوصًا عند الاستلقاء، وتورم الساقين وزيادة الوزن السريعة بسبب السوائل وقلة البول. ويتطلب تحديد السبب تقييمًا طبيًا، لا مجرد تحليل واحد.

يراجع الطبيب ضغط الدم وحالة السوائل والأدوية والعدوى المحتملة، ويقارن النتائج السابقة لتمييز التغير الحاد من المزمن. وقد يعيد بعض التحاليل سريعًا أو يطلب تصويرًا وإحالة إلى اختصاصي كلى حسب شدة المشكلة.

العلاج موجّه للسبب: تصحيح الجفاف بحذر، أو علاج العدوى والانسداد، أو تعديل دواء مؤثر في الكلى. وفي المرض المزمن، يساعد ضبط السكري والضغط، واستخدام الأدوية الواقية للكلى عندما تناسب الحالة، على إبطاء التدهور. وقد تحتاج الحالات المتقدمة إلى علاج تعويضي كلوي، لكن قرار الغسيل لا يعتمد على رقم منفرد.

قلل الملح، وتجنب التدخين والإفراط في مسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين دون مشورة، وحافظ على نشاط ووزن مناسبين. لا توجد حمية كلوية واحدة للجميع؛ فتقييد البروتين أو البوتاسيوم أو السوائل يُحدد بحسب التحاليل والحالة. وقد تسبب أمراض الكلى احتباس السوائل وارتفاع البوتاسيوم وفقر الدم واضطراب العظام وزيادة خطر أمراض القلب، مما يفسر أهمية المتابعة.

احجز موعدًا عند استمرار التورم أو تغير البول، أو ظهور نتيجة غير طبيعية، أو وجود عوامل خطر دون متابعة. واطلب العناية العاجلة عند انخفاض البول بوضوح أو انقطاعه، أو ضيق تنفس شديد، أو ألم الصدر، أو التشوش، أو الإغماء، أو تورم يتفاقم سريعًا. وإذا أبلغك المختبر بارتفاع خطير في البوتاسيوم، فلا تؤجل التقييم حتى لو لم تشعر بأعراض.