تحرير التامور: متى يحتاج القلب إلى تصريف السوائل؟

التامور غلاف يحيط بالقلب ويساعد على تثبيته والحد من الاحتكاك أثناء النبض. يتكون من غلاف ليفي خارجي وتامور مصلي له وريقتان: جدارية تبطن الغلاف الليفي، وحشوية تلتصق بسطح القلب وتُعرف أيضًا بالنِّخاب.

بين الوريقتين حيز يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل تسمح للقلب بالحركة بسلاسة. عندما تزداد كمية هذا السائل عن المعتاد، تُسمى الحالة انصباب التامور. وقد يحدث الانصباب مع التهاب الغلاف أو دون التهاب واضح، ولا تعني رؤيته في الفحص بالضرورة وجود خطر فوري.

تتعدد الأسباب، ويتأثر احتمال كل منها بالتاريخ المرضي والبيئة الصحية. يكون التهاب التامور مجهول السبب أو المرتبط بعدوى فيروسية شائعًا في كثير من البيئات، بينما تزداد أهمية السل في المناطق التي ينتشر فيها. ومن الأسباب الأخرى:

• العدوى البكتيرية: قد تسبب التهابًا قيحيًا يستلزم علاجًا عاجلًا بالمضادات الحيوية والتصريف.
• الأورام: قد ينتج الانصباب عن انتشار سرطان، مثل سرطان الرئة أو الثدي، أو عن بعض علاجات السرطان.
• الفشل الكلوي: يمكن أن يرتبط التهاب التامور بتراكم الفضلات في الدم، وهو ما يُسمى اليوريميا.
• ما بعد احتشاء القلب: قد يحدث التهاب مبكر أو التهاب مناعي متأخر يُعرف بمتلازمة دريسلر.
• ما بعد جراحة القلب: بسبب النزف أو الاستجابة الالتهابية التالية للجراحة.
• قصور الغدة الدرقية: قد يؤدي إلى تجمع تدريجي للسوائل.
• إصابات الصدر والإجراءات الطبية: قد تسبب تسرب الدم إلى حيز التامور.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.

وقد يبقى السبب غير محدد رغم التقييم. لا يمكن استنتاجه من الأعراض وحدها، كما أن وجود انصباب عند مريض بالسرطان لا يثبت تلقائيًا أن السائل يحتوي على خلايا سرطانية.

دكاك القلب، أو الاندحاس القلبي، حالة يصبح فيها الضغط داخل التامور مرتفعًا بما يكفي لإعاقة امتلاء حجرات القلب بالدم. ونتيجة لذلك، يقل الدم الذي يضخه القلب إلى أعضاء الجسم، وقد تحدث صدمة دورانية تهدد الحياة إذا لم يُخفَّف الضغط بسرعة.

لا يتوقف الخطر على حجم الانصباب فقط؛ فالسائل الذي يتجمع سريعًا قد يسبب الدكاك بكمية أقل من سائل تراكم ببطء وأتاح للغلاف وقتًا للتمدد. لذلك يُقيَّم الانصباب بحسب أثره في الدورة الدموية، وليس بحسب قياسه وحده.

الأعراض والعلامات المهمة

• ضيق التنفس، وقد يزداد عند الاستلقاء.
• تسارع ضربات القلب والشعور بالخفقان.
• ضعف شديد أو دوار أو إغماء.
• شحوب وتعرق وبرودة الأطراف.
• قلق أو تململ، وقد يظهر ارتباك في الحالات الشديدة.
• انخفاض ضغط الدم وقلة البول مع تدهور الدورة الدموية.

يُطلق اسم «ثالوث بيك» على اجتماع انخفاض ضغط الدم، وانتفاخ أوردة العنق، وخفوت أصوات القلب. هذه علامات يفحصها الطبيب، لكنها لا تظهر جميعًا لدى كل مريض؛ وغيابها لا يستبعد الدكاك. أما ألم الصدر فقد يصاحب الالتهاب، لكنه ليس شرطًا لوجود انصباب خطير.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض والأدوية والإجراءات الحديثة، مع قياس العلامات الحيوية وفحص القلب والدورة الدموية. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لرؤية السائل وتقدير توزيعه وتأثيره في امتلاء القلب.

قد تُطلب أيضًا تخطيطات القلب وأشعة الصدر وتحاليل وظائف الكلى والغدة الدرقية ومؤشرات الالتهاب. وتُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين في حالات مختارة لتوضيح التشريح أو البحث عن سبب. إذا صُرّف السائل، قد يُفحص للكشف عن العدوى والخلايا السرطانية بحسب الاشتباه السريري، مع العلم أن النتائج السلبية لا تستبعد كل الأسباب دائمًا.

بزل التامور إجراء لإخراج السوائل بواسطة إبرة، يتبعها غالبًا إدخال قسطرة رفيعة للتصريف. يكون عاجلًا عند وجود دكاك يؤثر في الدورة الدموية، ولا ينبغي تأخيره لدى المريض غير المستقر من أجل استكمال فحوص غير ضرورية.

وقد يُجرى أيضًا لانصباب يسبب أعراضًا مهمة، أو يتزايد أو يستمر رغم العلاج المناسب، أو عند الاشتباه بسبب يحتاج إلى تحليل السائل، مثل العدوى البكتيرية أو السرطان. أما الانصباب الصغير المستقر فقد يُتابع بالإيكو مع علاج السبب. وحتى الانصباب الكبير لا يُصرَّف تلقائيًا في كل الحالات؛ بل يوازن الاختصاصي بين الأعراض والسبب والمخاطر.

البزل بالقسطرة

يُجرى عادة داخل المستشفى بتخدير موضعي وتوجيه بالتصوير، وغالبًا بالموجات فوق الصوتية. يختار الطبيب مسارًا مناسبًا للإبرة، ثم يُدخل قسطرة لتصريف السائل بشكل مراقب. قد تبقى القسطرة إلى أن يقل خروج السائل ويؤكد التقييم تحسن الحالة. تُراقب ضربات القلب والضغط والتنفس أثناء الإجراء وبعده.

النافذة التامورية والتصريف الجراحي

ينشئ الجرّاح فتحة في التامور تسمح بتصريف السائل، وغالبًا نحو التجويف المحيط بالرئة. قد تُفضَّل الجراحة عند تكرر الانصباب، أو وجود سائل محصور يصعب الوصول إليه، أو قيح، أو دم متجلط، أو حاجة إلى أخذ عينة نسيجية. أما النزف الناجم عن إصابة أو تمزق قلبي فقد يتطلب إصلاح مصدر النزف، وليس التصريف وحده.

استئصال التامور

هذا إجراء أوسع يُزال فيه جزء كبير من التامور المتسمك والمتليف، ويُستخدم خصوصًا في التهاب التامور المُضيّق الذي يحد من امتلاء القلب. وهو ليس العلاج المعتاد لمجرد وجود انصباب، وتحتاج ملاءمته إلى تقييم متخصص.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف والعدوى واضطراب النظم وإصابة القلب أو الأوعية أو الرئة، ونادرًا تدهور وظيفة القلب أو حدوث وذمة رئوية بعد التصريف. يقلل التوجيه بالتصوير وخبرة الفريق من المخاطر، لكنهما لا يلغيانها تمامًا.

تتحدد مدة الإقامة والتعافي وفق السبب والإجراء والاستقرار الصحي. يُعاد الإيكو عند الحاجة، ويُعالَج السبب، مثل العدوى أو القصور الكلوي أو الالتهاب. أخبر الفريق عن مميعات الدم ولا توقفها بنفسك، والتزم بتعليمات العناية بموضع القسطرة والعودة للنشاط. التصريف يخفف الضغط، لكنه لا يضمن عدم عودة السائل.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو إغماء، أو ألم صدر شديد، أو تدهور سريع مصحوب بتعرق وبرودة الأطراف أو ارتباك. تزداد أهمية هذه العلامات بعد إصابة الصدر أو جراحة القلب أو إجراء قلبي حديث. لا تنتظر ظهور ثالوث بيك ولا تقد السيارة بنفسك.

واحجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ضيق تنفس متزايد، أو خفقان مستمر، أو تراجع القدرة على المجهود، خاصة إذا كان لديك انصباب معروف. وبعد التصريف، تستلزم الحمى أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات أو عودة الأعراض التواصل مع الفريق المعالج دون تأخير.