تحرير الجنبة: متى تحتاجه الرئة وكيف يتم التعافي؟

الجنبة غشاء رقيق يتكون من طبقتين: طبقة تغطي سطح الرئة، وأخرى تبطن جدار الصدر من الداخل. وبينهما حيز ضيق يحتوي عادة على كمية قليلة من السائل، تسمح بانزلاق الطبقتين بسلاسة أثناء الشهيق والزفير.

بعد التهاب أو نزيف أو جراحة، قد تتكون أشرطة من النسيج الندبي بين الطبقتين، وتُعرف بالالتصاقات. تحرير الجنبة يعني فصل هذه الأشرطة بحذر. وقد يكون خطوة ضمن عملية أكبر، لا عملية مستقلة دائمًا. أما تقشير الرئة فهو إزالة غلاف ليفي سميك يحيط بها ويمنع تمددها؛ وقد يجمع الجراح بين الإجرائين بحسب الموجود أثناء العملية.

تظهر الالتصاقات عندما يؤدي الالتهاب أو الضرر داخل الحيز الجنبي إلى ترسب مواد تتحول تدريجيًا إلى نسيج ليفي. وتتفاوت من أشرطة محدودة لا تسبب أعراضًا، إلى التصاقات واسعة أو تليف يقيّد حركة الرئة. وتشمل الأسباب والسياقات المحتملة:

• التهاب رئوي مصحوب بعدوى في السائل الجنبي أو تجمع صديدي، يُسمى الدبيلة.
• السل الجنبي وبعض الالتهابات الأخرى التي تصيب الغشاء المحيط بالرئة.
• إصابات الصدر أو تجمع الدم حول الرئة، خصوصًا إذا بقي ولم يُصرّف بصورة كافية.
• عمليات سابقة في الصدر، أو إجراء سابق لإلصاق طبقتي الجنبة عمدًا لمنع تكرر تجمع الهواء أو السوائل.
• بعض الأمراض والأورام التي تصيب الجنبة وتسبب تليفًا أو تعوق تمدد الرئة.

وقد يسبب التعرض للأسبستوس تغيرات في الجنبة، لكن وجود لويحات أو سماكة مرتبطة به لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى تحريرها. ويتطلب التعرض المهني المعروف تقييمًا مناسبًا، خصوصًا مع ضيق النفس المستمر.

الالتصاقات البسيطة قد تُكتشف مصادفة دون أعراض. أما عندما تترافق مع تقييد الرئة أو مرض نشط، فقد يشعر الشخص بضيق نفس أثناء المجهود، أو انخفاض القدرة على النشاط، أو انزعاج في الصدر. وقد تظهر حمى وسعال وإرهاق إذا كانت هناك عدوى مصاحبة.

هذه العلامات ليست خاصة بالالتصاقات، ولا يمكن تشخيصها من الألم وحده. فألم الصدر قد ينتج عن إجهاد العضلات أو ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي، وقد يشير أحيانًا إلى جلطة رئوية أو مشكلة قلبية. لذلك لا ينبغي افتراض أن التصاقات قديمة هي سبب أي عرض جديد.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والالتهابات السابقة، وإصابات الصدر وعملياته، والتعرضات المهنية، والأمراض المزمنة. ويقيّم التنفس وأصوات الرئة ومستوى الأكسجين، ويبحث عن دلائل العدوى أو تجمع السوائل. كما يهتم بمدى تأثير الأعراض في المشي والنوم والأنشطة اليومية.

الفحوص المحتملة

• أشعة الصدر لتقييم الرئة ووجود سوائل أو تغيرات واضحة.
• التصوير المقطعي لتحديد سماكة الجنبة وتجمعات السوائل ودرجة انكماش الرئة، مع العلم أنه قد لا يُظهر كل الالتصاقات.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم السائل الجنبي وتوجيه سحبه عند الحاجة.
• تحاليل الدم، وفحص عينة من السائل الجنبي أو الأنسجة إذا استدعى الأمر البحث عن عدوى أو ورم.
• اختبارات وظائف التنفس وتقييم القلب واللياقة للتخدير قبل الجراحة في الحالات المناسبة.

لا تُجرى العملية لمجرد وجود التصاقات في الصور. قد يناقش جراح الصدر التدخل عندما تمنع الالتصاقات أو الأنسجة الليفية تمدد الرئة وتسبب أعراضًا مؤثرة، أو عندما تعوق السيطرة على عدوى داخل الصدر، أو عندما يلزم فصلها للوصول إلى جزء من الرئة خلال عملية أخرى.

يعتمد القرار على السبب ومدة المشكلة وحالة الرئة وقدرة المريض على تحمل الجراحة. وإذا كانت الرئة نفسها متضررة بشدة، فقد يكون تحسن التنفس محدودًا حتى بعد تحريرها. وفي بعض حالات الرئة غير القابلة للتمدد، خصوصًا المرتبطة بالأورام، قد تكون خيارات تصريف السوائل وتخفيف الأعراض أنسب من الجراحة.

العلاج موجه أولًا إلى المرض الأساسي. فقد تحتاج العدوى إلى مضادات حيوية وتصريف السائل أو الصديد بأنبوب صدري. وفي حالات مختارة من العدوى الجنبية، قد تُستخدم أدوية داخل الحيز الجنبي للمساعدة على تفكيك الحواجز وتحسين التصريف، تحت إشراف متخصص.

أما الالتصاقات الليفية الناضجة فلا توجد أدوية منزلية أو تمارين تذيبها. ومع ذلك، قد تكفي المراقبة إذا لم تسبب مشكلة وظيفية. ويمكن لتسكين الألم والتأهيل التنفسي وعلاج الأمراض المصاحبة أن يحسن النشاط والأعراض، دون أن يكون بديلًا للجراحة عندما توجد ضرورة واضحة لها.

تُجرى عادة تحت التخدير العام. قد يستخدم الجراح منظار الصدر عبر شقوق صغيرة لفصل الالتصاقات، وتصريف التجمعات وإزالة الأنسجة المصابة عند الحاجة. وقد تتطلب الالتصاقات الكثيفة أو النزيف أو صعوبة الوصول جراحة مفتوحة، أو التحول إليها أثناء الإجراء حفاظًا على السلامة.

إذا أحاط بالرئة غلاف ليفي يقيّدها، فقد يلزم تقشيرها إضافة إلى فك الالتصاقات. وفي نهاية العملية يُترك غالبًا أنبوب أو أكثر لتصريف الهواء والسوائل ومراقبة تمدد الرئة. وتختلف مدة بقاء الأنابيب والإقامة بالمستشفى وفقًا لتسرب الهواء وكمية التصريف والحالة العامة.

قبل العملية، أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفها من نفسك. اتبع تعليمات الصيام، وناقش إيقاف التدخين وتحسين التغذية والسيطرة على الأمراض المزمنة. واسأل عن النتيجة المتوقعة واحتمال الحاجة إلى تقشير الرئة أو فتح الصدر.

• استخدم مسكنات الألم الموصوفة لتتمكن من التنفس بعمق والسعال بصورة فعالة.
• مارس تمارين التنفس أو استخدم جهاز التحفيز التنفسي إذا أوصى به الفريق.
• ابدأ المشي والحركة تدريجيًا وفق التعليمات، وتجنب ملازمة السرير دون داعٍ.
• اعتنِ بالجرح، والتزم بموعد المتابعة والتصوير المطلوب.
• لا تعد إلى حمل الأوزان أو القيادة أو العمل المجهد قبل موافقة الطبيب.

تشمل المخاطر النزيف، والعدوى، وتسرب الهواء المستمر من الرئة، والألم، وعدم تمدد الرئة بالكامل. وقد تحدث مضاعفات التخدير أو جلطات الساق والرئة أو تدهور التنفس، خاصة لدى المصابين بأمراض مزمنة. كما قد تتكون التصاقات جديدة، ولا تضمن العملية زوال كل الأعراض. وتختلف درجة الخطورة باختلاف كثافة الالتصاقات ونطاق التدخل والحالة الصحية.

احجز تقييمًا إذا استمر ضيق النفس أو ألم الصدر، أو انخفض تحملك للمجهود بعد التهاب أو جراحة صدرية. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح، أو ألم لا يستجيب للعلاج الموصوف.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدري ضاغط، أو إغماء، أو ازرقاق، أو سعال مصحوب بدم واضح. هذه العلامات قد تدل على مشكلة خطرة لا يصح انتظار موعد المتابعة لتقييمها.