تحرير الرئة: متى تحتاج إلى الجراحة وكيف تتعافى منها؟

يحيط بالرئة غشاء رقيق يسمى غشاء الجنب، يتكون من طبقة تغطي الرئة وأخرى تبطن جدار الصدر. وبينهما حيز صغير يحتوي على سائل يساعدهما على الانزلاق أثناء التنفس. عند حدوث التهاب شديد أو نزيف في هذا الحيز، قد تتكوّن ترسبات والتصاقات تتحول لاحقًا إلى نسيج ليفي سميك.

إذا التصق هذا الغلاف بسطح الرئة، فقد يمنعها من التمدد حتى بعد تصريف السائل المحيط بها. تهدف الجراحة إلى إزالة النسيج المقيّد وفك الالتصاقات، وقد تشمل تنظيف الصديد أو الدم المتجمع. وتعتمد فائدتها على سلامة الرئة نفسها وإمكان تمددها بعد إزالة العائق، وليس على إزالة القشرة وحدها.

لا يحتاج كل تجمع سوائل أو التصاق حول الرئة إلى جراحة. يُناقش التدخل عندما يكون هناك تقييد واضح لتمدد الرئة، أو عدوى لا تتحسن بالعلاج والتصريف المناسبين. ومن الحالات التي قد تستدعيه:

• الدبيلة الجنبية: تجمع الصديد حول الرئة، خصوصًا بعد تكوّن جيوب والتصاقات أو قشرة ليفية.
• تجمع دموي داخل الصدر أصبح منظّمًا ولم يُصرف بصورة كافية.
• تليف شديد في غشاء الجنب يسبب تقييدًا ملحوظًا للتنفس.
• بعض حالات الرئة المحاصرة بعد التهاب قديم أو إصابة أو جراحة سابقة.

وقد تسبب الأورام أيضًا عدم تمدد الرئة، لكن التعامل معها يختلف، ولا تكون إزالة القشرة الخيار المناسب تلقائيًا. يوازن الفريق الطبي بين سبب المشكلة، وشدة الأعراض، والحالة العامة، واحتمال تحسن وظيفة الرئة بعد التدخل.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطوره. قد يعاني المريض ضيق نفس متزايدًا مع الحركة، أو ألمًا بالصدر يزداد مع الشهيق، أو سعالًا وإرهاقًا وانخفاض القدرة على النشاط. وإذا كانت هناك عدوى، فقد تظهر الحمى والقشعريرة والتعرق وفقدان الشهية.

هذه العلامات لا تثبت وجود قشرة ليفية، وقد تنتج عن التهاب رئوي أو أمراض القلب أو جلطة رئوية أو غيرها. كما أن بعض حالات التليف الجنبي القديم تكون محدودة الأعراض، ولا تستدعي جراحة إذا كانت مستقرة ولا تؤثر بصورة مهمة في حياة المريض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن التهابات الصدر السابقة، والدرن، والإصابات، والعمليات، والتدخين والأدوية، ثم فحص الصدر وقياس مستوى الأكسجين. وقد تشمل الفحوص المطلوبة:

• أشعة الصدر لتقييم السوائل وحجم الرئة ودرجة تمددها.
• الموجات فوق الصوتية لتحديد مواضع السوائل والجيوب وتوجيه سحب عينة أو وضع أنبوب تصريف.
• الأشعة المقطعية لتوضيح سماكة الجنب والالتصاقات وحالة النسيج الرئوي.
• تحليل السائل الجنبي وزراعته عند الحاجة للبحث عن العدوى أو أسباب أخرى.
• تحاليل الدم واختبارات وظائف التنفس وتقييم القلب بحسب الحالة واستعدادًا للجراحة.

وقد تُطلب عينة من غشاء الجنب إذا ظل السبب غير واضح. ولا يُتخذ قرار العملية اعتمادًا على صورة الأشعة وحدها، بل على مجموع النتائج والأعراض والفائدة المتوقعة.

يعتمد العلاج أولًا على السبب. فالعدوى البكتيرية تحتاج إلى مضادات حيوية يختارها الطبيب، وقد يلزم تصريف السائل المصاب بأنبوب صدري. وفي حالات مختارة، تُستخدم أدوية داخل الحيز الجنبي تساعد على تفكيك الحواجز وتحسين التصريف تحت إشراف متخصص.

أما القشرة الليفية الناضجة فلا تزيلها المضادات الحيوية، وإن كانت تعالج العدوى المصاحبة. وقد تكفي المتابعة في الحالات المستقرة قليلة الأعراض، بينما تستلزم العدوى المستمرة أو الرئة المقيدة المصحوبة بأعراض تقييمًا مبكرًا من جرّاح الصدر. ليس ضروريًا تجربة كل البدائل قبل الجراحة؛ فقد تكون الجراحة المبكرة أنسب في بعض الحالات.

الجراحة بالمنظار الصدري

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام. يدخل الجرّاح كاميرا وأدوات عبر فتحات صغيرة لتنظيف التجمعات وفك الالتصاقات وإزالة القشرة المقيّدة. قد يقل الألم وتسرع استعادة الحركة مقارنة بفتح الصدر، لكن ملاءمة المنظار تعتمد على سماكة التليف ومدى تعقيد الحالة وخبرة الفريق.

الجراحة بفتح الصدر

قد يحتاج التليف الكثيف أو الالتصاق الشديد إلى شق أكبر يتيح الوصول الآمن للأنسجة. وأحيانًا تتحول العملية من المنظار إلى الفتح أثناء الجراحة لاعتبارات السلامة. وفي النهاية تُوضع أنابيب صدرية لتصريف الهواء والسوائل ومساعدة الرئة على البقاء متمددة، وتُزال وفق تطور الحالة والتصريف ووجود تسرب هوائي.

تشمل المخاطر النزيف، والعدوى، وتسرب الهواء المطوّل، والالتهاب الرئوي، والجلطات، والألم المستمر أو التنميل حول الجرح، ومضاعفات التخدير. وقد يحتاج بعض المرضى إلى دعم تنفسي أو تدخل إضافي. ترتفع المخاطر مع ضعف وظائف الرئة وسوء التغذية وبعض الأمراض المزمنة.

قد يتحسن التنفس والسيطرة على العدوى بعد العملية، لكن النتيجة ليست مضمونة للجميع. فإذا كان نسيج الرئة متضررًا أو ضعيف المرونة، فقد لا يتمدد بالكامل رغم إزالة القشرة. اطلب من الجرّاح توضيح الهدف الواقعي للعملية في حالتك والمخاطر الفردية المتوقعة.

تختلف مدة الإقامة والتعافي بحسب نوع العملية وشدة العدوى والحالة الصحية. يراقب الفريق التنفس والتصريف الصدري والجرح، ويعالج الألم بما يسمح بالتنفس العميق والسعال الفعال. وتساعد الخطوات التالية على التعافي:

• ممارسة تمارين التنفس والعلاج الطبيعي وفق تعليمات الفريق.
• المشي المبكر وزيادة النشاط تدريجيًا دون إجهاد.
• تناول غذاء متوازن غني بالبروتين، وشرب السوائل ما لم توجد قيود طبية.
• الامتناع عن التدخين والعناية بالجرح والالتزام بالعلاج الموصوف.
• تجنب حمل الأثقال والقيادة حتى يسمح الطبيب، وحضور مواعيد المتابعة والتصوير.

الانسداد الرئوي المزمن يؤثر في تدفق الهواء عبر الشعب ويرتبط غالبًا بالتدخين أو التعرض للملوثات. تشمل أعراضه ضيق النفس والسعال المزمن والبلغم، ويُعالج بالإقلاع عن التدخين والبخاخات والتأهيل الرئوي، والأكسجين عند استيفاء معاييره. أما جراحات تقليل حجم الرئة لبعض مرضى النفاخ فهي إجراءات مختلفة عن تحرير الرئة.

وتليف الرئة هو تندّب داخل نسيج الرئة، وليس مجرد غلاف خارجي يحيط بها. تختلف علاجاته بحسب السبب، وقد تشمل أدوية مضادة للتليف أو علاجات مناعية في حالات محددة. لذلك لا تُعد إزالة قشرة الجنب علاجًا معتادًا لأي من المرضين.

احجز تقييمًا إذا استمر ضيق النفس أو ألم الصدر، أو تكررت الحمى بعد التهاب رئوي أو تصريف سوائل. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند ارتفاع الحرارة، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات، أو زيادة الألم أو ضيق النفس. أما ضيق النفس الشديد المفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء، أو ألم الصدر الشديد، أو سعال كمية واضحة من الدم، فتستدعي طلب الطوارئ فورًا.