تحرير المفصل المتيبس: متى تحتاج إلى افتكاك المفصل؟

افتكاك المفصل إجراء جراحي يهدف إلى زيادة مدى الحركة عبر فك الالتصاقات وإزالة النسيج الندبي أو تحرير أجزاء متقلصة من محفظة المفصل، وهي الغلاف المحيط به. وقد يشمل أيضًا التعامل مع عوائق عظمية أو أنسجة محيطة بحسب المشكلة. يُستخدم في مفاصل مختلفة، منها الركبة والمرفق والكتف والكاحل، لكن تفاصيل العملية تختلف من مفصل لآخر.

لا يُعد هذا الإجراء مرادفًا لاستبدال المفصل؛ فالاستبدال يتضمن إحلال مكونات صناعية محل أسطح مفصلية متضررة. أما التحرير فيحافظ عادة على المفصل الموجود، ويركز على العوائق التي تمنع حركته. كذلك، فإنه لا يعيد الغضروف المتآكل إلى حالته الأصلية ولا يضمن اختفاء الألم بالكامل.

التيبس عرض له أسباب متعددة، وليس كل نقص في الحركة ناتجًا عن التصاقات. فقد تكون الحركة محدودة بسبب الألم أو التورم، أو بسبب تغيرات بنيوية تحتاج إلى علاج مختلف. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• تكوّن نسيج ندبي زائد بعد جراحة أو إصابة، وهو ما يُسمى أحيانًا التليف المفصلي.
• تقلص المحفظة والأنسجة المحيطة بعد تثبيت المفصل مدة طويلة.
• كسور قريبة من المفصل أو داخله، خصوصًا إذا غيّرت انتظام سطحه.
• نتوءات عظمية أو تعظّم غير طبيعي في الأنسجة المحيطة.
• خشونة المفصل أو الأمراض الالتهابية أو آثار عدوى سابقة.

وقد تجتمع عدة أسباب في الشخص نفسه؛ لذلك لا يكفي الشعور بالتيبس وحده لاتخاذ قرار الجراحة.

يُبحث الإجراء عندما يكون نقص الحركة واضحًا ويؤثر في الوظيفة اليومية، مع وجود سبب يمكن معالجته بالتحرير. وغالبًا يأتي ذلك بعد تجربة علاج تحفظي مناسب دون تحسن كافٍ، لكن التوقيت يختلف حسب المفصل ونوع الإصابة والعملية السابقة وحالة الأنسجة.

• صعوبة مستمرة في فرد المفصل أو ثنيه رغم برنامج تأهيل ملائم.
• تعطل أنشطة مهمة، مثل المشي أو تناول الطعام أو العناية الشخصية.
• وجود التصاقات أو تقلص بالمحفظة أو عائق ميكانيكي قابل للعلاج.
• إمكانية المشاركة في برنامج إعادة التأهيل بعد العملية.

قد تكون فائدة التحرير محدودة إذا كان السبب الأساسي تآكلًا شديدًا للغضروف، أو سوء التحام عظمي كبيرًا، أو تلفًا عصبيًا أو عضليًا. وفي هذه الحالات قد يقترح الطبيب مسارًا علاجيًا آخر. أما العدوى النشطة فتحتاج إلى تقييم وعلاج مخصص، وليست حالة مناسبة لتحرير اختياري روتيني.

يسأل جرّاح العظام عن بداية التيبس، والإصابات والجراحات السابقة، والألم والتورم، والعلاج الطبيعي الذي جُرّب. ويفحص مدى الحركة النشطة التي يؤديها المريض بنفسه، والحركة السلبية بمساعدة الفاحص، إلى جانب قوة العضلات وثبات المفصل وحالة الأعصاب والدورة الدموية.

تُستخدم الأشعة السينية غالبًا لتقييم العظام والمحاذاة والخشونة. وقد يلزم التصوير المقطعي لتحديد عائق عظمي، أو الرنين المغناطيسي لفحص أنسجة معينة، بحسب الحاجة. وإذا وُجد اشتباه في عدوى أو التهاب، فقد تُطلب تحاليل دم أو عينة من سائل المفصل. ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل شخص.

قد تتحسن الحركة ببرنامج يجمع بين تخفيف الألم والتمارين المناسبة وعلاج السبب. ويختار الفريق المعالج الوسائل وفق مرحلة التعافي وحالة المفصل، دون دفعه بعنف أو تجاهل تورم متزايد.

• علاج طبيعي يتضمن تمارين حركة وإطالة وتقوية تدريجية.
• جبائر متخصصة للإطالة التدريجية في حالات مختارة.
• مسكنات أو مضادات التهاب عندما تناسب الحالة الصحية.
• حقن موضعية في بعض التشخيصات، وليست حلًا عامًا لكل تيبس.
• معالجة المرض الالتهابي أو المشكلة الأصلية التي تحد الحركة.

وقد يُناقش تحريك المفصل تحت التخدير في حالات محددة. وهو يختلف عن التحرير الجراحي، إذ يعتمد على تحريك المفصل دون قطع الالتصاقات بأدوات جراحية، وله مخاطر مثل الكسور أو إصابة الأنسجة. وقد يُستخدم منفردًا أو مع المنظار بحسب الحالة.

التحرير بالمنظار

يُدخل الجرّاح كاميرا دقيقة وأدوات عبر فتحات صغيرة لرؤية المفصل وإزالة الالتصاقات أو تحرير أجزاء من المحفظة. يناسب ذلك بعض الحالات، وقد يقلل أذى الأنسجة مقارنة بالجراحة المفتوحة، لكنه لا يتيح التعامل مع كل أسباب التيبس أو جميع المناطق بالسهولة نفسها.

التحرير بالجراحة المفتوحة

قد يكون الأنسب عند وجود تقلصات واسعة أو عوائق عظمية أو حاجة إلى التعامل المباشر مع أنسجة حول المفصل. يتحدد نوع التخدير ومدة الإقامة وفق حجم التدخل والحالة الصحية. وأحيانًا تُدمج أكثر من تقنية للوصول إلى حركة أفضل مع الحفاظ على الثبات وحماية الأعصاب والأوعية.

يمكن أن يحقق التحرير تحسنًا مهمًا في الحركة والقدرة على أداء الأنشطة، لكن مقدار التحسن ليس ثابتًا. ويتأثر بمدة التيبس وسببه، وحالة الغضروف والعظام والعضلات، والإجراءات السابقة، ومدى نجاح التأهيل. وقد تبقى بعض محدودية الحركة أو الحاجة إلى علاج إضافي.

• عودة الالتصاقات أو استمرار جزء من التيبس والألم.
• العدوى أو النزف أو تجمع الدم حول المفصل.
• إصابة عصب أو وعاء دموي أو وتر، بحسب موضع الجراحة.
• ضعف الثبات أو حدوث كسر في حالات معينة.
• جلطات دموية، خصوصًا مع جراحات الطرف السفلي وقلة الحركة.

يناقش الجرّاح المخاطر الأكثر صلة بالحالة، لأن احتمالاتها تختلف باختلاف المفصل والتقنية والحالة الصحية.

التأهيل جزء أساسي من العلاج، وليس خطوة ثانوية. يبدأ تحريك المفصل غالبًا مبكرًا وفق تعليمات الجرّاح، لكن وجود إصلاح إضافي لوتر أو عظم قد يفرض قيودًا مختلفة. والهدف هو الحفاظ على الحركة المكتسبة دون إحداث تهيج زائد أو إضرار بالأنسجة.

• اتبع جدول التمارين والتحميل واستخدام العكازات أو الجبيرة إن وُصفت.
• استخدم خطة تسكين الألم المقررة لتتمكن من المشاركة في التأهيل.
• اعتنِ بالجرح، وراقب التورم، والتزم بمواعيد المتابعة.
• تجنب الإطالة العنيفة والعودة المبكرة إلى الأوزان والرياضة.
• لا توقف مميعات الدم أو تعدّل الأدوية دون تعليمات الفريق الطبي.

قد يستمر التحسن أسابيع إلى أشهر، ولا يوجد موعد واحد مناسب للجميع للعودة إلى العمل أو القيادة. يعتمد القرار على التحكم بالطرف والألم ومتطلبات النشاط وتوجيهات الطبيب.

احجز تقييمًا إذا كان التيبس مستمرًا أو يتفاقم أو يعطل أنشطتك، خصوصًا بعد إصابة أو جراحة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل حار ومتورم مع حمى، أو ألم شديد مفاجئ، أو إفرازات من الجرح بعد العملية.

توجّه للطوارئ عند برودة الطرف أو شحوبه، أو خدر أو ضعف جديد واضح، أو ضيق نفس وألم صدري. كما يستلزم تورم ربلة الساق وألمها تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة. أما ازدياد الألم والتورم بعد التمارين بصورة مستمرة، فيحتاج إلى مراجعة خطة التأهيل بدل الاستمرار بالقوة.