تحرير مخرج الصدر: متى تحتاج إلى الجراحة؟

مخرج الصدر منطقة تعبر خلالها شبكة أعصاب تُسمى الضفيرة العضدية، إلى جانب الشريان والوريد تحت الترقوة. وعندما تضيق المساحة حول هذه التراكيب أو تتعرض لضغط متكرر، قد تظهر أعراض في الرقبة والكتف والذراع واليد. وتنقسم المتلازمة إلى ثلاثة أنواع رئيسية تختلف في الأعراض وخيارات العلاج.

• النوع العصبي: ينشأ من ضغط على الضفيرة العضدية، وهو الأكثر شيوعًا.
• النوع الوريدي: يؤثر في عودة الدم من الذراع إلى القلب، وقد يرتبط بتكوّن جلطة في الوريد.
• النوع الشرياني: يؤثر في وصول الدم إلى الذراع، وقد يسبب تلفًا في جدار الشريان أو جلطات تسد أوعية أصغر.

قد توجد منذ الولادة اختلافات تشريحية تضيق مخرج الصدر، مثل ضلع إضافي أعلى الضلع الأول يُعرف بالضلع العنقي، أو شريط ليفي غير معتاد. لكن وجود ضلع إضافي لا يعني بالضرورة الإصابة بالمتلازمة أو الحاجة إلى عملية.

وقد تظهر المشكلة بعد إصابة في الرقبة أو الكتف، أو بسبب حركات متكررة فوق مستوى الرأس في العمل أو الرياضة. كما قد يسهم تضخم بعض العضلات أو شدها، ووضعية الكتفين المنحنية، وحمل أوزان ثقيلة بصورة متكررة في زيادة الضغط. وغالبًا تتداخل عدة عوامل بدلًا من وجود سبب واحد واضح.

أعراض ضغط الأعصاب

قد يشعر المصاب بألم في الرقبة أو الكتف يمتد إلى الذراع، مع وخز أو خدر في اليد والأصابع. وقد تزيد الأعراض عند رفع الذراع أو استخدامها طويلًا. ومن العلامات الأخرى سرعة تعب الذراع وضعف القبضة وصعوبة أداء المهام الدقيقة. وفي الحالات المتقدمة قد يحدث ضمور في بعض عضلات اليد، وهو علامة تستدعي تقييمًا دون تأخير.

أعراض ضغط الأوردة أو الشرايين

يميل الانضغاط الوريدي إلى إحداث تورم وألم وثقل في الذراع، وقد يصبح لونها مزرقًا وتبرز أوردة سطحية قرب الكتف والصدر. أما الانضغاط الشرياني فقد يسبب برودة اليد وشحوبها وألمها، أو ضعف النبض وتغير لون الأصابع. وقد تظهر نادرًا كتلة نابضة قرب الترقوة بسبب توسع الشريان؛ وأي كتلة جديدة في هذه المنطقة تحتاج إلى فحص، ولا يصح افتراض سببها منزليًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن طبيعة الأعراض وعلاقتها بالحركة والعمل والإصابات السابقة. ثم يفحص الطبيب الرقبة والكتف والذراع، ويقيّم القوة والإحساس والنبض ولون الجلد والتورم. وقد يطلب وضع الذراع في أوضاع معينة أثناء الفحص، لكن تغير النبض أو ظهور الألم بهذه الاختبارات لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص.

تتشابه الأعراض مع مشكلات أخرى، مثل انضغاط جذور الأعصاب في الرقبة ومتلازمة النفق الرسغي وأمراض الكتف. لذلك تُختار الفحوص بحسب الاحتمال السريري، وقد تشمل:

• الأشعة السينية للبحث عن ضلع إضافي أو تغيرات عظمية.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتقييم تدفق الدم والكشف عن الجلطات.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا تصوير الأوعية لتحديد موضع الانضغاط.
• تخطيط الأعصاب والعضلات لتقييم الضرر العصبي أو استبعاد أسباب مشابهة، مع العلم أن النتائج قد تكون طبيعية في بعض الحالات العصبية.

في معظم الحالات العصبية غير المصحوبة بضعف متفاقم، يبدأ العلاج ببرنامج علاج طبيعي مخصص. يركز البرنامج على تحسين وضعية الرقبة والكتفين، وتقوية العضلات الداعمة للوح الكتف، وإطالة العضلات المشدودة، وتعديل طريقة أداء الأنشطة التي تثير الأعراض. يحتاج التحسن إلى التزام ومتابعة، وليس إلى تمرين واحد يصلح للجميع.

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو أدوية أخرى بحسب الحالة والتاريخ الصحي. ويمكن تعديل بيئة العمل وأخذ فواصل منتظمة وتقليل حمل الأوزان على الكتف. لا تُجرِ إطالات عنيفة أو تدليكًا عميقًا لذراع متورمة قبل استبعاد الجلطة، وتوقف عن أي تمرين يزيد الخدر أو يغير لون اليد.

تُناقش الجراحة عندما تستمر أعراض عصبية مؤثرة رغم علاج تحفظي مناسب، أو عند وجود ضعف عضلي متفاقم أو ضمور مرتبط بالانضغاط. وقد يكون التدخل أكثر إلحاحًا في الأنواع الوعائية، خصوصًا مع جلطة أو تلف شرياني أو نقص تروية اليد. ويُتخذ القرار بعد التأكد قدر الإمكان من أن مصدر الأعراض هو مخرج الصدر.

إذا وُجدت جلطة وريدية فقد يحتاج المريض إلى مضادات تخثر، وأحيانًا إجراء لإذابة الجلطة أو إزالتها في حالات مختارة، إلى جانب معالجة الانضغاط. أما الضرر الشرياني فقد يتطلب إصلاح الشريان أو التعامل مع الانسداد. تختلف أولوية هذه الخطوات وتوقيتها بحسب شدة الحالة ومدة الأعراض وتقييم اختصاصي الأوعية الدموية.

تهدف الجراحة إلى توسيع المساحة حول الأعصاب والأوعية. وقد تشمل إزالة الضلع الأول أو الضلع العنقي، أو قطع جزء من العضلات السلمية المشدودة، أو إزالة الأشرطة الليفية وتحرير الأعصاب. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الخطوات. يختار الجراح المدخل الجراحي وفق البنية المضغوطة والتشريح والحاجة إلى إصلاح الأوعية.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى وإصابة الأعصاب أو الأوعية وتسرب الهواء حول الرئة، إضافة إلى استمرار بعض الأعراض أو عودتها. وقد يتحسن الألم والتنميل دون أن تستعيد العضلات المتضررة منذ فترة طويلة قوتها كاملة. لذلك ينبغي مناقشة الفائدة المتوقعة والبدائل وخبرة الفريق في هذا النوع من العمليات.

تختلف مدة التعافي باختلاف نوع العملية ووجود إصابة وعائية وطبيعة العمل. عادةً تُستأنف الحركة تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، مع برنامج تأهيل وتجنب الأوزان الثقيلة والحركات المجهدة مؤقتًا. وقد يحتاج من يعاني مشكلة وعائية إلى متابعة بالتصوير أو الاستمرار على أدوية يحددها الطبيب. لا توقف مضادات التخثر أو تغير استخدامها من نفسك، وأبلغ الفريق عن تورم جديد أو تدهور الإحساس أو القوة.

احجز تقييمًا إذا تكرر ألم الرقبة أو الكتف مع تنميل اليد أو ضعف القبضة، خاصةً إذا أثر في العمل أو النوم. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تورم مفاجئ أو مستمر في ذراع واحدة، أو تغير واضح في اللون، أو ضعف عضلي يزداد، أو كتلة جديدة قرب الترقوة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا أصبحت اليد باردة وشاحبة ومؤلمة فجأة، أو ظهر ضعف شديد مفاجئ أو فقدان للإحساس. كذلك يستدعي ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بالدم إسعافًا عاجلًا لاحتمال انتقال جلطة إلى الرئة. وقد يؤدي نقص التروية الشديد غير المعالج إلى قرح الأصابع وتلف الأنسجة أو الغرغرينا؛ فلا تنتظر ظهور هذه المضاعفات لطلب المساعدة.