تحليل البول وسرطان البروستاتا: ما دوره في التشخيص؟

البروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وتحيط بجزء من مجرى البول، وتنتج جزءًا من السائل المنوي. يمكن أن تصل إلى البول خلايا أو مواد وراثية مصدرها البروستاتا، وهو ما تستفيد منه بعض الاختبارات المتخصصة. تبحث هذه الفحوص عن أنماط أو مستويات معينة من المؤشرات، ثم تدمجها أحيانًا مع بيانات سريرية لحساب احتمال وجود سرطان مهم سريريًا، أي سرطان قد يحتاج إلى علاج بدلًا من المتابعة وحدها.

أما تحليل البول الروتيني فيكشف أمورًا مثل الدم وعلامات العدوى، ولا يُعد فحصًا للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا. كذلك فإن فحص خلايا البول المستخدم لتقييم بعض سرطانات المسالك البولية ليس بديلًا عن فحوص البروستاتا.

قد يناقش الطبيب استخدامها إذا كانت نتائج الفحوص الأولية غير حاسمة، وكان من المتوقع أن تغيّر النتيجة قرار إجراء الخزعة. ومن أمثلتها اختبارات تقيس مؤشرات وراثية مثل PCA3، واختبارات تجمع عدة مؤشرات أو تحلل مواد وراثية داخل حويصلات صغيرة تفرزها الخلايا.

• عند ارتفاع PSA بدرجة تستدعي التقييم، دون وضوح الحاجة إلى الخزعة مباشرة.
• بعد خزعة سابقة سلبية مع استمرار الاشتباه، بحسب نوع الاختبار المتاح.
• عند الموازنة بين تجنب خزعة غير ضرورية وتقليل احتمال تأخير تشخيص ورم مهم.

قد تتطلب بعض الاختبارات فحص البروستاتا بالإصبع قبل جمع البول، بينما لا يتطلب بعضها الآخر ذلك. تختلف أيضًا إتاحتها وتكلفتها ودقة نتائجها والفئات المناسبة لها؛ لذلك لا يُنصح بطلبها عشوائيًا أو اعتبارها فحصًا عامًا لجميع الرجال.

النتيجة المرتفعة لا تعني حتمًا وجود سرطان، والنتيجة المنخفضة لا تضمن غيابه. كما أن أداء الاختبار يتأثر بالفئة التي يُستخدم لديها وبطريقة تفسيره. فائدته الأساسية هي تحسين تقدير الخطر، لا إعطاء تشخيص نهائي أو تحديد مدى انتشار المرض.

يجب تفسير النتيجة بجانب العمر والتاريخ العائلي ومستوى PSA وحجم البروستاتا ونتائج الرنين المغناطيسي إن أُجري. ولا يوجد اختبار بول واحد مناسب لكل الحالات، كما أن دوره بجانب الرنين يختلف باختلاف المسار التشخيصي والإرشادات المحلية.

تحليل مستضد البروستاتا النوعي PSA

يقيس هذا التحليل بروتينًا تنتجه البروستاتا في الدم. قد يرتفع بسبب السرطان، لكنه يرتفع أيضًا مع التضخم الحميد والالتهاب واحتباس البول، وقد يتأثر بالقذف وبعض الإجراءات الطبية الحديثة. لذلك قد يطلب الطبيب إعادة التحليل بعد معالجة سبب مؤقت أو الانتظار مدة مناسبة، مع مراجعة الأدوية التي قد تؤثر في قراءته.

لا توجد قراءة واحدة تفصل بدقة بين السرطان وعدم وجوده لدى الجميع. ويُتخذ قرار الكشف المبكر بعد مناقشة الفوائد والأضرار المحتملة، ومنها اكتشاف أورام بطيئة النمو قد لا تسبب مشكلة خلال حياة الرجل.

فحص المستقيم بالإصبع

يُسمى أيضًا الفحص الشرجي بالإصبع، وهو المقصود بتعبير اختبار المستقيم الرقمي؛ فكلمة «رقمي» هنا لا تعني استخدام جهاز إلكتروني. يدخل الطبيب إصبعًا مغطى بقفاز ومزلّق إلى المستقيم لتقييم الجزء الذي يمكن تحسسه من البروستاتا، بحثًا عن صلابة أو عقد غير معتادة. لا يكشف الفحص كل الأورام، لكنه قد يضيف معلومات مهمة.

يساعد الرنين المغناطيسي متعدد المعايير على تحديد مناطق مشتبه بها داخل البروستاتا وتوجيه أخذ العينات. وقد يساعد، مع بقية نتائج التقييم، على تأجيل الخزعة لدى بعض منخفضي الخطورة مع وضع خطة متابعة. لكن الرنين الطبيعي لا يستبعد السرطان تمامًا، وقد تبقى الخزعة مطلوبة عند ارتفاع الاشتباه.

أما الموجات فوق الصوتية فتُستخدم لتقدير حجم البروستاتا وتوجيه إبرة الخزعة، وغالبًا يكون المسبار عبر المستقيم. لكنها لا تكفي وحدها للتمييز الموثوق بين الأنسجة الحميدة والسرطانية، ولا تحل محل الفحص النسيجي.

تُؤخذ عينات صغيرة من نسيج البروستاتا لفحصها تحت المجهر. يمكن أخذ عينات موجهة نحو مناطق ظهرت في الرنين، وقد تُضاف عينات منتظمة من أجزاء أخرى بحسب الحالة. وتُجرى الخزعة عادة بإحدى طريقتين:

• عبر العجان: تمر الإبرة من الجلد بين كيس الصفن والشرج، وترتبط عمومًا بخطر عدوى أقل.
• عبر المستقيم: تمر الإبرة عبر جداره، وتحتاج إلى احتياطات للحد من العدوى وفق بروتوكول المركز.

قد يحدث دم مؤقت في البول أو السائل المنوي، وأحيانًا احتباس بول أو عدوى. أخبر الفريق بالأدوية المميعة للدم، ولا توقفها بنفسك. ظهور حمى أو قشعريرة أو صعوبة شديدة في التبول بعد الخزعة يستدعي تقييمًا عاجلًا.

مقياس جليسون ومجموعة الدرجات

إذا وُجد السرطان، يقيّم اختصاصي الأنسجة شكل الخلايا ونمط نموها باستخدام مقياس جليسون ومجموعات الدرجات من الأولى إلى الخامسة. تشير المجموعة الأعلى عمومًا إلى ورم أكثر عدوانية. درجة الورم تختلف عن مرحلته؛ فالدرجة تصف خصائصه تحت المجهر، بينما تصف المرحلة مدى امتداده في الجسم.

يستخدم الطبيب نتائج الخزعة ومستوى PSA والفحص والتصوير لتقدير ما إذا كان الورم محصورًا داخل البروستاتا، أو ممتدًا إلى الأنسجة القريبة، أو منتشرًا إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى. وقد تُطلب فحوص مثل التصوير المقطعي أو مسح العظام أو تصوير PET باستخدام PSMA في حالات مختارة. ليست هذه الفحوص ضرورية لكل مريض، خصوصًا عند انخفاض خطر الانتشار.

تُبنى الخطة على درجة السرطان ومرحلته والأعراض والعمر والصحة العامة وتفضيلات المريض. وتشمل الخيارات الرئيسية:

• المراقبة الفعالة لبعض الأورام منخفضة الخطورة، بتحليل PSA وتصوير وخزعات وفق جدول، مع بدء العلاج إذا ظهرت دلائل تقدم.
• استئصال البروستاتا جراحيًا في حالات مناسبة، بجراحة مفتوحة أو بالمنظار، وقد تُستخدم المساعدة الروبوتية.
• الإشعاع الخارجي أو المعالجة الإشعاعية الداخلية بزرع مصادر مشعة، بحسب خصائص الورم.
• العلاج الهرموني الذي يقلل تأثير الأندروجينات، غالبًا مع علاجات أخرى في حالات محددة.
• علاجات دوائية إضافية للمرض المتقدم، يختارها الفريق وفق خصائص المرض والاستجابة.

أما العلاجات البؤرية، مثل التجميد أو الموجات فوق الصوتية المركزة، فليست بديلًا روتينيًا مناسبًا للجميع، وتحتاج إلى اختيار دقيق ومناقشة محدودية الأدلة طويلة الأمد. وتشمل مناقشة أي علاج تأثيراته المحتملة في التحكم بالبول والانتصاب والأمعاء والخصوبة.

راجع الطبيب عند استمرار ضعف اندفاع البول، أو تكرار التبول، أو ظهور دم في البول أو السائل المنوي. هذه الأعراض كثيرًا ما ترتبط بأسباب غير سرطانية، لكنها تستحق التقييم. وقد لا يسبب سرطان البروستاتا المبكر أي أعراض؛ لذا ناقش توقيت الكشف إذا كان لديك تاريخ عائلي قوي أو عوامل وراثية معروفة.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز عن التبول أو وجود حمى مع أعراض بولية. وألم الظهر الشديد الجديد المصحوب بضعف الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز يستلزم تقييمًا طارئًا، خصوصًا لدى المصاب بسرطان معروف. لا تؤخر التقييم اعتمادًا على نتيجة بول مطمئنة وحدها.