تحليل وظائف الكبد: ماذا تكشف النتائج ومتى تحتاجه؟

يساعد الكبد على معالجة المغذيات والأدوية، وإنتاج الصفراء اللازمة لهضم الدهون، وتصنيع بروتينات مهمة مثل الألبومين وعوامل تخثر الدم. كما يساهم في التخلص من البيليروبين، وهي مادة تنتج من تكسّر كريات الدم الحمراء. تختلف مجموعة التحاليل المطلوبة بحسب الحالة، وقد لا تشمل ورقة الفحص جميع المؤشرات التالية.

إنزيمات تشير إلى إصابة الخلايا أو تأثر القنوات الصفراوية

• ناقلة أمين الألانين ALT: ترتفع عند تضرر خلايا الكبد، وهي أكثر ارتباطًا بالكبد من بعض الإنزيمات الأخرى.
• ناقلة أمين الأسبارتات AST: توجد في الكبد والعضلات وأنسجة أخرى؛ لذلك قد يرتفع مستواها بسبب إصابة عضلية أيضًا.
• الفوسفاتاز القلوية ALP: قد ترتفع مع انسداد القنوات الصفراوية أو أمراضها، لكنها تأتي أيضًا من العظام والمشيمة، وقد ترتفع طبيعيًا أثناء النمو والحمل.
• ناقلة غاما غلوتاميل GGT: تساعد، خصوصًا مع ارتفاع ALP، على ترجيح المصدر الكبدي أو الصفراوي، لكنها لا تحدد السبب وحدها.

مؤشرات تتعلق بوظائف الكبد

• البيليروبين: قد يرتفع بسبب مشكلة في معالجة الكبد له أو تصريف الصفراء، وأحيانًا بسبب زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء. وقد يُقاس إجماليًا ومباشرًا.
• الألبومين والبروتين الكلي: يساعدان على تقييم بروتينات الدم. انخفاض الألبومين قد يحدث في أمراض الكبد المزمنة، لكنه قد ينتج أيضًا عن الالتهاب أو سوء التغذية أو فقد البروتين عبر الكلى.
• زمن البروثرومبين وINR: قد يطلبهما الطبيب لتقييم التخثر وقدرة الكبد على تصنيع بعض عوامله. وتتأثر النتيجة أيضًا بمضادات التخثر ونقص فيتامين ك.

قد يطلب الطبيب الفحص عند وجود اصفرار الجلد أو العينين، أو بول داكن، أو براز فاتح، أو حكة غير مفسرة. كما قد يكون مناسبًا مع ألم أعلى البطن من الجهة اليمنى، أو فقدان الشهية، أو الغثيان والتعب المستمرين، خاصة إذا صاحبتها علامات أخرى.

ويُستخدم التحليل لمتابعة التهاب الكبد أو مرض الكبد الدهني، وتقييم أشخاص لديهم عوامل خطر مثل السمنة والسكري أو تناول الكحول. وقد يُطلب قبل بعض العلاجات أو أثناء استخدامها وفق احتياجات الدواء والحالة. وليس كل تعب دليلًا على مرض كبدي، كما أن إجراء هذه الفحوص دوريًا لكل شخص سليم ليس ضروريًا دون سبب طبي.

تُسحب عينة دم غالبًا من وريد الذراع خلال دقائق. وقد تشعر بوخزة بسيطة أو تظهر كدمة صغيرة تختفي عادةً تلقائيًا. أخبر من يسحب العينة إذا سبق أن أُصبت بدوار أثناء سحب الدم أو كنت تستخدم أدوية تزيد النزيف.

• اسأل المختبر عن الصيام؛ فقد يُطلب بحسب الفحوص المصاحبة وتعليمات الطبيب، وليس شرطًا ثابتًا لجميع اختبارات الكبد.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات والأعشاب التي تستخدمها، بما فيها المسكنات والمنتجات الرياضية.
• لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك استعدادًا للتحليل.
• أخبر الطبيب عن تمرين عضلي شديد حديث، أو عدوى قريبة، أو استهلاك الكحول، لأنها قد تؤثر في التفسير.
• أحضر النتائج السابقة إن توفرت، فالاتجاه مع الوقت مهم بقدر أهمية القراءة الحالية.

ابدأ بالمجال المرجعي المطبوع في تقرير المختبر؛ فالحدود تختلف باختلاف طريقة القياس والعمر والجنس وأحيانًا الحمل. ويقيّم الطبيب مقدار الارتفاع مقارنة بالحد الأعلى الطبيعي، ونمط المؤشرات المتأثرة، والأعراض والفحوص السابقة. لا توجد قراءة واحدة تصلح لتشخيص جميع الحالات.

ارتفاع ALT وAST بصورة أوضح من ALP قد يرجح إصابة خلايا الكبد، بينما قد يشير ارتفاع ALP وGGT بصورة أوضح إلى مشكلة في تدفق الصفراء. وقد تظهر أنماط مختلطة. أما ارتفاع البيليروبين وحده فقد تكون له أسباب مختلفة، ومنها متلازمة جيلبرت الحميدة، لكن تأكيد السبب يحتاج إلى تقييم مناسب.

لا يساوي ارتفاع الإنزيمات فشل الكبد، ولا تتناسب درجة ارتفاعها دائمًا مع شدة الضرر. وقد تكون الإنزيمات طبيعية أو مرتفعة قليلًا لدى بعض المصابين بمرض كبدي متقدم. لذلك تُقرأ النتائج مع الألبومين والتخثر والتصوير والحالة السريرية، لا بمعزل عنها.

الأسباب متعددة، وبعض التغيرات يكون عابرًا، بينما يحتاج بعضها إلى تدخل سريع. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الاستقلاب: يرتبط غالبًا بالسمنة والسكري واضطراب دهون الدم.
• التهاب الكبد الفيروسي: مثل التهاب الكبد A وB وC. ولا تكشف تحاليل الوظائف وحدها نوع الفيروس؛ بل تُطلب فحوص مخصصة.
• الكحول والأدوية والمكملات: قد تسبب إصابة كبدية، بما فيها بعض المنتجات العشبية والجرعات الزائدة من الباراسيتامول.
• أمراض المرارة والقنوات الصفراوية: مثل حصوات تسد مجرى الصفراء.
• أسباب مناعية أو وراثية: مثل التهاب الكبد المناعي وتراكم الحديد أو النحاس.
• أسباب خارج الكبد: مثل إصابة العضلات وبعض اضطرابات الغدة الدرقية والداء البطني.

وقد تتأثر النتائج أيضًا بعدوى فيروس إبشتاين-بار المسببة لكثرة الوحيدات، أو الفيروس المضخم للخلايا. كما قد تحدث ارتفاعات مهمة في الإنتان أو انخفاض وصول الدم إلى الكبد. ويُرجَّح كل سبب بناءً على ظروف الشخص، لا بمجرد وجوده ضمن قائمة الاحتمالات.

قد يوصي الطبيب بإعادة التحليل إذا كان التغير بسيطًا ولا توجد علامات إنذار، لكنه قد يبدأ التقييم مباشرة عند وجود أعراض أو ارتفاع واضح. وتشمل الخطوات المحتملة مراجعة الأدوية، وفحوص التهاب الكبد الفيروسي والحديد والمناعة، وتصوير البطن بالموجات فوق الصوتية. وفي بعض الحالات تُستخدم وسائل لتقدير تليف الكبد، ونادرًا ما تُحتاج خزعة.

العلاج موجّه للسبب، وليس لخفض رقم الإنزيم فقط. وقد يتضمن إدارة الوزن والسكري، أو علاج عدوى، أو تعديل دواء بإشراف طبي. تجنب خلط المسكنات التي تحتوي على المادة نفسها، ولا تستخدم منتجات تدّعي تنظيف الكبد؛ فقد تضر بدلًا من أن تنفع.

احجز موعدًا لمناقشة أي نتيجة غير طبيعية، خصوصًا إذا استمرت أو صاحبتها أعراض. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد، أو بول داكن مع براز فاتح، أو ألم بطني مع حمى.

اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق اليرقان مع تشوش الوعي أو نعاس غير معتاد، أو حدث قيء دموي أو براز أسود، أو ألم شديد مستمر مع حمى. كذلك يحتاج الاشتباه في تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول أو مادة سامة إلى مساعدة فورية، حتى قبل ظهور الأعراض. هذه المعلومات للتثقيف، أما تفسير نتائجك وخطة المتابعة فيعتمدان على تقييم طبي لحالتك.