تحويلة بلالوك تاوزيغ: دورها في علاج عيوب قلب الأطفال

في القلب الطبيعي، يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي. لكن بعض العيوب الخلقية تسبب تضيقًا شديدًا أو انسدادًا في هذا المسار، فيقل الدم الذي يصل إلى الرئتين وينخفض مستوى الأكسجين. وقد تظهر زرقة في الشفتين واللسان، أو صعوبة في الرضاعة، أو ضعف في اكتساب الوزن.

تربط التحويلة أحد الشرايين التي تحمل الدم من القلب إلى الجسم بأحد الشرايين الرئوية. ويسمح فرق الضغط بمرور الدم نحو الرئتين عبر هذا الطريق الإضافي. والهدف ليس زيادة التدفق بلا حدود، بل تحقيق توازن يوفّر أكسجينًا أفضل مع الحفاظ على وصول الدم الكافي إلى بقية أعضاء الجسم.

ارتبط تطوير هذه الجراحة بتعاون الجرّاح ألفريد بلالوك، وطبيبة قلب الأطفال هيلين تاوزيغ، والباحث والمطوّر الجراحي فيفيان توماس. وقد مثّلت تحولًا مهمًا في علاج الأطفال المصابين بعيوب قلبية مزرقة. ومع تطور جراحات القلب، استُحدثت نسخة معدّلة تستخدم وصلة صناعية بدل توصيل الشريان الأصلي مباشرة، وأصبحت الأكثر شيوعًا عند اختيار هذا النوع من التحويلات.

قد يوصي فريق قلب الأطفال بالعملية عندما يكون تدفق الدم الرئوي غير كافٍ، ولا يكون الإصلاح الكامل مناسبًا في تلك المرحلة. ويعتمد القرار على تفاصيل التشريح ونتائج الفحوص، وليس على اسم المرض وحده. ومن الحالات التي قد تستدعيها:

• رباعية فالو المصحوبة بانسداد شديد في مخرج الدم إلى الرئتين.
• رتق الصمام الرئوي، أي عدم وجود فتحة طبيعية تسمح بمرور الدم عبره، مع أو دون ثقب بين البطينين.
• بعض عيوب القلب ذات البطين الواحد المصحوبة بقلة تدفق الدم الرئوي.
• حالات مختارة ونادرة من تشوه إبشتاين الشديد لدى حديثي الولادة.

قد يعتمد المولود قبل التدخل على القناة الشريانية المفتوحة لوصول الدم إلى الرئتين، ويحتاج داخل المستشفى إلى دواء يحافظ على انفتاحها مؤقتًا. وفي حالات أخرى، تكون قسطرة لتركيب دعامة في القناة الشريانية أو إجراء مختلف بديلًا أنسب. تُناقش الخيارات بحسب حالة الطفل وخبرة المركز.

التحويلة الكلاسيكية

يُفصل الشريان تحت الترقوة من جهة اتصاله بالدورة الدموية للذراع، ثم يُوصل طرفه بالشريان الرئوي. وبذلك يصبح مسارًا مباشرًا للدم نحو الرئة. وقد يؤثر تغيير مساره في تروية الذراع أو نموها، ولذلك تراجع استخدام هذا الأسلوب مقارنة بالنوع المعدّل.

التحويلة المعدّلة

يضع الجرّاح أنبوبًا صناعيًا صغيرًا بين الشريان تحت الترقوة أو الشريان العضدي الرأسي وبين أحد الشرايين الرئوية، مع الحفاظ عادةً على استمرارية الشريان الأصلي. ويُختار قطر الأنبوب بعناية وفق وزن الطفل وتشريح قلبه؛ فالأنبوب الضيق قد يحدّ التدفق، والواسع قد يرسل دمًا زائدًا إلى الرئتين.

يشمل التقييم عادةً تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وقياس تشبع الأكسجين، وتحاليل الدم ووظائف الأعضاء. وقد تُطلب قسطرة قلبية أو صور إضافية لتوضيح الشرايين الرئوية أو الأوعية التاجية. ومن المهم إبلاغ الفريق بالأدوية الحالية وأي حمى أو أعراض عدوى.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، عبر شق جانبي في الصدر بين الأضلاع أو شق أمامي عبر عظم القص، بحسب موضع الوصلة والإجراءات المصاحبة. ولا يحتاج جميع الأطفال إلى جهاز القلب والرئة الصناعي؛ فقد تُنفّذ العملية دونه، بينما تستدعيه حالات معينة. وبعد إنشاء الوصلة، يتحقق الفريق من مرور الدم وتوازن الدورة الدموية.

خلال التخدير والجراحة، تُراقَب كمية الدم والسوائل العائدة إلى القلب للحفاظ على امتلائه وضخه بصورة مناسبة. كما تُضبط السوائل ونسبة الهيموغلوبين لتجنب التخفيف المفرط للدم أو زيادة لزوجته. هذه موازنة فردية يجريها الفريق، ولا تعني إعطاء سوائل إضافية للطفل في المنزل.

مثل أي جراحة قلب، تنطوي التحويلة على مخاطر تختلف باختلاف شدة المرض والحالة العامة. ومن أهم المضاعفات:

• انسداد التحويلة أو تضيقها: بسبب جلطة أو مشكلة في الوصلة، مما قد يخفض الأكسجين بسرعة ويحتاج إلى تدخل عاجل.
• زيادة تدفق الدم إلى الرئتين: وقد تسبب احتقانًا رئويًا وإجهادًا للقلب، أو تقلل التروية المتاحة لبعض أعضاء الجسم.
• النزيف أو العدوى: بما في ذلك عدوى الجرح أو عدوى أعمق.
• مشكلات أخرى: مثل اضطراب النبض، وتجمع السوائل حول الرئة، أو تأثر أعصاب مجاورة، ونادرًا مضاعفات عصبية أو أذى للأعضاء.

ترتفع الخطورة غالبًا لدى الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا، ولا سيما دون ثلاثة كيلوغرامات، أو من يحتاجون إلى تنفس صناعي قبل الجراحة. وقد تزداد أيضًا مع تشريح القلب المعقد، وبعض حالات البطين الواحد، ورتق الرئة مع حاجز بطيني سليم، وتشوه إبشتاين الشديد. أما طريقة فتح الصدر واستخدام جهاز القلب والرئة فقد يعكسان تعقيد الحالة، ولا يعنيان وحدهما نتيجة سيئة.

ينتقل الطفل بعد الجراحة إلى العناية المركزة لمراقبة التنفس وضغط الدم والأكسجين وتدفق التحويلة. وقد يحتاج مؤقتًا إلى جهاز تنفس وأدوية لدعم الدورة الدموية. وتختلف مدة الإقامة بحسب استقرار الحالة والقدرة على الرضاعة والنمو، ولا توجد مدة واحدة تناسب الجميع.

قد يصف الطبيب دواءً مضادًا للصفيحات مثل الأسبرين لتقليل احتمال التجلط. يجب الالتزام بوصفته وعدم إيقافه أو تغيير مقداره دون الرجوع إلى الفريق؛ فاستخدامه هنا له سبب قلبي خاص. وتشمل العناية المنزلية:

• الالتزام بمواعيد متابعة القلب والأدوية وخطة التغذية.
• متابعة الوزن والرضاعة وعدد الحفاضات المبللة بحسب تعليمات الفريق.
• العناية بالجرح ومراقبة الاحمرار أو التورم أو الإفرازات.
• قياس الأكسجين إذا طُلب ذلك، ومعرفة المجال المستهدف وحدود التصرف الخاصة بالطفل.
• سؤال طبيب القلب عن الحاجة إلى الوقاية بالمضادات الحيوية قبل بعض إجراءات الأسنان.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ازدادت الزرقة فجأة، أو ظهر تنفس مجهد، أو فقد الطفل الوعي، أو أصبح شديد الخمول وضعيف الاستجابة. وينطبق ذلك أيضًا على انخفاض الأكسجين دون الحد الذي حدده الفريق، حتى لو لم تظهر جميع الأعراض. لا تنتظر موعد المتابعة عند الاشتباه بانسداد التحويلة.

تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو تراجع الرضاعة، أو القيء المتكرر، أو قلة البول، أو علامات التهاب الجرح. وأي حمى لدى مولود أو رضيع صغير تستلزم تقييمًا عاجلًا. احتفظ بملخص حالة الطفل وأرقام التواصل وخطة الطوارئ في مكان يسهل الوصول إليه.

غالبًا نعم، لأن التحويلة لا تنمو مع الطفل ولا تعالج العيب الأصلي. وقد يليها إصلاح كامل للقلب، أو مرحلة أخرى من جراحات البطين الواحد، بحسب التشخيص. ويُحدد التوقيت بناءً على النمو والأكسجين ووظيفة القلب والشرايين الرئوية. المتابعة المنتظمة ضرورية حتى عندما يبدو الطفل بحالة جيدة.