تخطيط العلاج الإشعاعي: خطواته وما ينتظرك خلال الجلسات

يستخدم العلاج الإشعاعي طاقة عالية لإتلاف المادة الوراثية داخل الخلايا السرطانية، مما يحد من قدرتها على الانقسام ويؤدي إلى موتها تدريجيًا. وقد تتأثر خلايا سليمة قريبة أيضًا، لذلك يسعى الفريق إلى تحقيق التوازن بين علاج الورم وتقليل الضرر على الأنسجة المحيطة.

يشترك في التخطيط طبيب الأورام الإشعاعي والفيزيائي الطبي وفريق العلاج الإشعاعي. وبالاستعانة بصور الأشعة وبرامج متخصصة، يحددون المنطقة المستهدفة، والأعضاء الحساسة القريبة، والجرعة المقررة، وزوايا توجيه الحزم، وكيفية توزيع العلاج على الجلسات. ولا تعني زيادة الجلسات بالضرورة أن السرطان أشد.

يمكن أن يكون الإشعاع علاجًا أساسيًا، أو جزءًا من خطة تشمل الجراحة والأدوية. ويتحدد دوره وفق نوع السرطان ومرحلته ومكانه وصحة المريض وتفضيلاته بعد مناقشة الخيارات. ومن أهداف استخدامه:

• علاج بعض الأورام بهدف الشفاء، بمفرده أو مع علاجات أخرى.
• تصغير الورم قبل الجراحة في حالات مختارة.
• تقليل احتمال عودة السرطان بعد الجراحة بعلاج خلايا مجهرية قد تكون متبقية.
• السيطرة على نمو الورم أو تخفيف أعراض مثل ألم العظام والنزيف والضغط على الأعضاء.

لا تعني إحالتك للعلاج الإشعاعي أن الجراحة غير ممكنة أو أن المرض متقدم؛ فاختيار العلاج يعتمد على خصائص الحالة، وليس على قاعدة واحدة تنطبق على الجميع.

العلاج بالإشعاع الخارجي

تصدر الأشعة من جهاز خارج الجسم يوجهها إلى منطقة محددة، وغالبًا يُستخدم جهاز يسمى المسرّع الخطي. وتشمل التقنيات الحديثة تشكيل الحزم وتعديل شدتها والتحقق من الوضعية بالتصوير. وفي حالات مناسبة، يمكن إعطاء علاج تجسيمي شديد الدقة خلال عدد محدود من الجلسات.

المعالجة الإشعاعية الداخلية

توضع مصادر مشعة داخل الورم أو بالقرب منه، مؤقتًا أو بصورة دائمة بحسب نوع العلاج. وتختلف طريقة التحضير والحاجة إلى التخدير أو الإقامة بالمستشفى من حالة إلى أخرى. وقد تُفرض احتياطات مؤقتة تتعلق بالقرب من الآخرين وفق نوع المصدر المستخدم.

العلاج بالنويدات المشعة

يُعطى دواء يحتوي على مادة مشعة عن طريق الفم أو الحقن، ويصل إلى أنسجة معينة بحسب خصائصه. وهو يختلف عن المستحضرات المشعة التشخيصية التي تُستخدم للتصوير. وقد تستلزم هذه العلاجات تعليمات خاصة بالنظافة والتعامل مع سوائل الجسم والاختلاط بالآخرين لفترة يحددها الفريق.

في الزيارة الأولى، يراجع الطبيب التشخيص وصور الأشعة ونتائج الأنسجة والعلاجات السابقة. أخبره إذا كنت قد تلقيت إشعاعًا من قبل، أو لديك جهاز مزروع مثل منظم ضربات القلب، أو تعاني صعوبة الاستلقاء أو رهاب الأماكن المغلقة.

• أبلغ الفريق عن الحمل أو احتماله والرضاعة قبل التصوير أو العلاج.
• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات والأعشاب، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.
• اذكر أمراض الكلى وأي تفاعل سابق مع مواد التباين، فقد تُستخدم أثناء تصوير التخطيط.
• اتبع تعليمات الطعام والسوائل؛ فالصيام ليس مطلوبًا لجميع المرضى.
• اسأل عن حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج إذا كانت المنطقة المستهدفة أو العلاجات المصاحبة قد تؤثر فيها.

قد يُطلب منك ملء المثانة أو إفراغ الأمعاء بطريقة محددة عند علاج الحوض. وقد تحتاج إلى تقييم الأسنان قبل إشعاع الرأس والعنق. هذه التعليمات فردية، ولا ينبغي تطبيق تحضيرات تخص مريضًا آخر.

تُسمى جلسة الإعداد غالبًا «المحاكاة». تستلقي في الوضعية التي ستُستخدم لاحقًا أثناء العلاج، ثم تُلتقط صور، عادة بالتصوير المقطعي. وقد تُدمج معها صور الرنين المغناطيسي أو التصوير البوزيتروني عند الحاجة لتحسين تحديد الورم.

للمحافظة على ثبات الوضعية، قد يصنع الفريق قالبًا للجسم أو قناعًا شبكيًا للرأس والعنق يسمح بالتنفس. وقد تُرسم علامات على الجلد أو توضع نقاط وشم صغيرة للمحاذاة. أخبر الفريق فورًا إذا شعرت بألم أو ضيق، ولا تمسح العلامات المرسومة عمدًا دون سؤالهم.

في بعض أورام الصدر والبطن، تؤخذ حركة التنفس في الحسبان، وقد تتدرب على حبس النفس لفترات قصيرة. بعد ذلك تُراجع الخطة وتُجرى اختبارات لضمان دقتها، لذلك قد لا يبدأ العلاج في يوم المحاكاة نفسه. ومدة التحضير تختلف بحسب تعقيد الحالة ومدى استعجال العلاج.

يساعدك اختصاصي العلاج على اتخاذ الوضعية المحددة، وقد يلتقط صورًا للتحقق من المحاذاة قبل تشغيل الجهاز. يتحرك الجهاز حولك دون أن يلمسك عادة، ولا تشعر بالأشعة نفسها. يبقى الفريق خارج الغرفة أثناء إعطاء الإشعاع، لكنه يراك ويسمعك ويمكنه إيقاف الجلسة عند الحاجة.

يستغرق إعطاء الإشعاع غالبًا دقائق، بينما قد يستغرق الموعد كاملًا وقتًا أطول بسبب التثبيت والتصوير. بعض الخطط تتطلب جلسة واحدة أو جلسات قليلة، وأخرى تمتد عدة أسابيع. التزم بالمواعيد، وتواصل مع المركز إذا تعذر حضورك بدل تعديل الجدول بنفسك.

العلاج الخارجي لا يجعلك مشعًا، ويمكنك عادة مخالطة الأطفال والحوامل بعد الجلسة. أما العلاج الداخلي وبعض الأدوية المشعة فلها تعليمات مختلفة يشرحها الفريق بحسب نوع العلاج.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة والجرعة وحجم الأنسجة المعالَجة والعلاجات المصاحبة. من الشائع الشعور بالتعب وحدوث احمرار أو جفاف بالجلد في موضع العلاج. وقد يتساقط الشعر داخل المنطقة المعالَجة فقط. اغسل الجلد بلطف، وتجنب الاحتكاك والشمس المباشرة، واسأل الفريق عن المستحضرات المناسبة.

إشعاع البطن: الغثيان والقيء والإسهال

قد يحدث الغثيان أو القيء عند علاج أجزاء من البطن، بينما قد يظهر الإسهال إذا شملت المنطقة الأمعاء. تناول وجبات صغيرة، واشرب السوائل على فترات، وناقش تعديل الطعام مع اختصاصي التغذية. يمكن للطبيب وصف أدوية لتخفيف الأعراض، ولا تستخدم مضادات الإسهال دون استشارته، خاصة مع الحمى أو وجود دم بالبراز.

قد يسبب إشعاع الرأس والعنق جفاف الفم وصعوبة البلع، وقد يسبب إشعاع الحوض تهيج المثانة. تتحسن كثير من الأعراض تدريجيًا بعد انتهاء العلاج، لكن بعضها قد يستمر أو يظهر متأخرًا، مثل تليف الأنسجة أو تأثر وظيفة عضو. كما يوجد خطر صغير لسرطان ثانوي لاحقًا، ويوازن الطبيب هذه المخاطر بالفائدة المتوقعة.

أبلغ فريق العلاج مبكرًا عن أي عرض جديد أو متزايد، ولا تنتظر انتهاء الجلسات. اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث:

• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، مع قلة البول أو دوخة شديدة.
• إسهال شديد أو دم بالبراز أو ألم بطني شديد.
• حمى أو قشعريرة، خصوصًا عند تلقي علاج كيميائي بالتزامن.
• صعوبة بلع تمنع الأكل والشرب، أو تقرحات جلدية شديدة.

أما ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر أو الضعف المفاجئ بالأطراف فيستدعي طلب الطوارئ. وبعد انتهاء العلاج، واصل المتابعة لتقييم الاستجابة والتعامل مع الآثار المتأخرة؛ فتحسن الورم وتأثير الإشعاع قد يستمران بعد آخر جلسة.