تخطيط القلب الكهربائي: دواعيه وطريقته وفهم نتائجه

تبدأ كل ضربة قلب بإشارة كهربائية تنتقل عبر الأذينين ثم البطينين، فتنسق انقباضهما لضخ الدم. تلتقط لواصق صغيرة توضع على الجلد هذه الإشارات، ويحولها الجهاز إلى خطوط وموجات على ورقة أو شاشة. ويُعرف الفحص باختصار ECG أو EKG.

التخطيط القياسي ذو الاثني عشر اشتقاقًا يعرض النشاط الكهربائي من زوايا مختلفة باستخدام عشرة أقطاب على الصدر والأطراف. وهو لا يصور الشرايين ولا يقيس قوة ضخ القلب مباشرة؛ فتقييم بنية القلب وصماماته يعتمد غالبًا على تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، بينما تحتاج الشرايين إلى فحوص أخرى بحسب الحالة.

قد يُطلب الفحص عند وجود أعراض توحي بمشكلة قلبية، أو لمتابعة مرض معروف، أو لتقييم تأثير بعض الأدوية. ومن الدواعي الشائعة:

• الخفقان أو الإحساس بتسارع النبض أو عدم انتظامه.
• ألم الصدر أو ضيق النفس غير المفسر.
• الدوخة المتكررة أو الإغماء، خصوصًا أثناء المجهود.
• الاشتباه باضطراب توصيل الإشارات الكهربائية داخل القلب.
• متابعة بعض أمراض القلب أو الأدوية التي قد تؤثر في نظم القلب.
• التقييم قبل بعض الإجراءات الجراحية عندما تستدعي الحالة ذلك، وليس بالضرورة لكل شخص.

قد يكشف التخطيط علامات تدعم الاشتباه بنقص تروية عضلة القلب أو نوبة قلبية، وقد يُظهر آثارًا محتملة لاضطراب الأملاح. لكنه ليس فحصًا شاملًا يحدد سبب كل عرض، ولا يُستخدم وحده لتشخيص جميع الأمراض المرتبطة بالقلب.

تخطيط القلب أثناء الراحة

يُجرى وأنت مستلقٍ بهدوء، ويسجل النشاط الكهربائي لثوانٍ قليلة. وهو مناسب للتقييم الأولي، لكنه قد يبدو طبيعيًا إذا كان اضطراب النظم يحدث على فترات ولم يظهر أثناء التسجيل.

جهاز هولتر

جهاز صغير محمول يسجل ضربات القلب باستمرار خلال الأنشطة اليومية، عادة لمدة يوم أو يومين، وأحيانًا لفترة أطول حسب نوع الجهاز. يفيد عندما تتكرر الأعراض كثيرًا، ويُطلب منك تدوين وقت الخفقان أو الدوخة والنشاط الذي كنت تمارسه لمقارنته بالتسجيل.

مسجل الأحداث واللصقات القلبية

قد تُستخدم أجهزة مراقبة لعدة أيام أو أسابيع إذا كانت الأعراض أقل تكرارًا. بعض الأجهزة يسجل باستمرار، وبعضها يحتفظ بمقاطع عند تفعيل التسجيل أو اكتشاف اضطراب تلقائيًا. ويختار الطبيب الجهاز بحسب تكرار الأعراض واحتمال سببها.

المسجل الحلقي القابل للغرس

جهاز صغير يوضع تحت جلد الصدر بإجراء بسيط لمتابعة نظم القلب مدة طويلة قد تصل إلى سنوات. قد يناسب حالات الإغماء غير المفسر أو البحث عن اضطراب نظم نادر الحدوث. وهو جهاز تسجيل، وليس منظمًا لضربات القلب ولا يقدم صدمات علاجية.

التخطيط أثناء اختبار الجهد

يراقب الفريق الطبي التخطيط أثناء المشي على جهاز أو استخدام دراجة ثابتة، مع متابعة الأعراض وضغط الدم. يُستخدم لحالات مختارة لتقييم استجابة القلب للمجهود، ولا يناسب الجميع، خصوصًا عند وجود أعراض حادة تستلزم تقييمًا عاجلًا.

لا يحتاج تخطيط الراحة عادة إلى صيام أو تحضير خاص. ارتدِ ملابس يسهل معها كشف الصدر والوصول إلى الأطراف، وتجنب وضع الزيوت أو الكريمات على الصدر قبل الفحص لأنها قد تضعف التصاق الأقطاب. أخبر الفريق بالأدوية والمكملات التي تتناولها وبأي حساسية من المواد اللاصقة.

• لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك قبل التخطيط.
• أحضر نتائج التخطيط السابقة إن توفرت للمقارنة.
• اذكر وقت بدء الأعراض ومدتها وما يحفزها أو يخففها.
• اتبع تعليمات المركز الخاصة بالطعام والكافيين والأدوية إذا كان المطلوب اختبار جهد.
• اسأل عن الاستحمام والرياضة إذا ستستخدم جهازًا محمولًا؛ فمقاومة الماء تختلف بين الأجهزة.

يطلب منك المختص الاستلقاء، ثم يثبت الأقطاب على الصدر والذراعين والساقين. وقد يحتاج إلى تنظيف الجلد أو إزالة قدر بسيط من الشعر لتحسين التلامس. ابقَ ساكنًا وتنفس بصورة طبيعية، لأن الحركة أو ارتعاش العضلات قد يشوشان التسجيل. يستغرق الموعد عادة بضع دقائق، بينما يكون التسجيل نفسه أقصر.

بعد تخطيط الراحة تُزال الأقطاب، ويمكن غالبًا العودة إلى الأنشطة المعتادة مباشرة ما لم تستدعِ الأعراض أو النتائج غير ذلك. أما عند تركيب جهاز مراقبة، فستتلقى تعليمات لتثبيته والعناية به وتسجيل الأعراض وإعادته. لا تنتظر انتهاء مدة المراقبة إذا ظهرت أعراض طارئة؛ فليست كل الأجهزة مراقبة لحظيًا بواسطة فريق طبي.

يفحص الطبيب معدل ضربات القلب وانتظامها، ومصدر الإشارة، وسرعة انتقالها، وشكل الموجات. وقد تشير النتيجة إلى رجفان أذيني أو بطء أو تسارع في القلب أو اضطراب توصيل كهربائي. كما قد تظهر تغيرات تستدعي البحث عن نقص التروية أو تضخم بعض حجرات القلب، لكنها لا تثبت كل هذه الحالات بمفردها.

ما المقصود بفترات التخطيط؟

يتضمن التقرير قياسات زمنية مثل فترة PR التي تعكس انتقال الإشارة من الأذينين نحو البطينين، وفترة QT التي تشمل التنشيط الكهربائي للبطينين واستعادتهما للاستعداد للضربة التالية. ولأن QT تتأثر بسرعة القلب، يستخدم الأطباء غالبًا قيمة مصححة تسمى QTc. وقد ترتبط إطالتها ببعض الأدوية أو اضطراب الأملاح أو حالة وراثية، ويحدد الطبيب أهميتها بحسب السياق.

لا تعتمد على التفسير الآلي المطبوع وحده؛ فقد يتأثر بوضع الأقطاب أو التشويش ويحتاج إلى مراجعة مختص. كذلك لا تعني النتيجة الطبيعية استبعاد كل أمراض القلب أو اضطرابات النظم المتقطعة. وعند الاشتباه بنوبة قلبية، قد يلزم تكرار التخطيط وإجراء تحاليل التروبونين حتى لو كان التسجيل الأول غير واضح.

تخطيط الراحة آمن ولا يستخدم إشعاعًا، ولا يمرر تيارًا كهربائيًا إلى الجسم. وقد يسبب نزع اللواصق انزعاجًا بسيطًا أو تهيجًا جلديًا مؤقتًا. أما المسجل المزروع فله مخاطر محدودة مرتبطة بالإجراء، مثل النزف أو العدوى، ويشرحها الطبيب مسبقًا. ويُجرى اختبار الجهد تحت إشراف مناسب لأنه قد يثير أعراضًا أو اضطراب نظم لدى بعض الأشخاص.

احجز موعدًا إذا تكرر الخفقان أو حدثت دوخة غير مفسرة أو تراجع تحملك للمجهود، خصوصًا مع مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ. ويستدعي الإغماء غير المفسر تقييمًا سريعًا، ولا سيما إذا وقع أثناء الرياضة أو صاحبه خفقان.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط جديد بالصدر يستمر عدة دقائق أو يتكرر، وخاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق بارد أو غثيان أو ألم يمتد للذراع أو الفك. كذلك اطلب المساعدة العاجلة عند خفقان مع إغماء أو صعوبة شديدة في التنفس. لا تقد السيارة بنفسك ولا تؤخر الرعاية اعتمادًا على تخطيط سابق طبيعي.