تخطيط قشر الدماغ: دوره في جراحة الصرع وكيف يُجرى

تنتج خلايا الدماغ إشارات كهربائية أثناء تواصلها. ويُسجل تخطيط كهربية قشر الدماغ، المعروف اختصارًا باسم ECoG، هذه الإشارات من القشرة الدماغية، وهي الطبقة الخارجية للدماغ. تُوضع أقطاب على هيئة شرائط أو شبكات فوق سطحه، وتنقل النشاط إلى أجهزة تعرضه ليحلله الفريق الطبي.

لأن الأقطاب قريبة من مصدر الإشارة ولا يفصلها عنه عظم الجمجمة، يمكنها تقديم تفاصيل مكانية أدق عن النشاط في المنطقة المغطاة. لكن هذا لا يعني أنها تكشف نشاط الدماغ كله؛ فالمعلومات تعتمد على مواقع الأقطاب ومساحة تغطيتها ومدة التسجيل.

يُستخدم تعبير «تخطيط الدماغ» أحيانًا لوصف فحوص مختلفة. وأهم الفروق التي ينبغي معرفتها:

• تخطيط كهربية الدماغ من فروة الرأس: فحص غير جراحي، تُثبت فيه الأقطاب على الرأس لتسجيل النشاط الكهربائي، ويُستخدم كثيرًا عند تقييم النوبات واضطرابات أخرى.
• تخطيط كهربية قشر الدماغ: تسجيل مباشر من سطح الدماغ يتطلب وصولًا جراحيًا، ويُخصص لحالات منتقاة.
• التخطيط بأقطاب عميقة: تُدخل فيه أقطاب إلى مناطق محددة داخل الدماغ لتسجيل نشاطها، ويختلف عن أقطاب السطح رغم أن كليهما من وسائل التسجيل داخل القحف.

هذه الفحوص تسجل الإشارات الكهربائية ولا تُنتج صورة تشريحية مثل الرنين المغناطيسي. كما أن تسجيل النشاط نفسه لا يرسل كهرباء إلى الدماغ. وقد يُستخدم تنبيه كهربائي منفصل لرسم خريطة الوظائف عندما تستدعي الخطة ذلك.

أبرز استخداماته المساعدة في تقييم بعض حالات الصرع المقاوم للأدوية، خاصة عندما يبحث الفريق إمكان إجراء جراحة للسيطرة على النوبات. ويُقصد بمقاومة الأدوية عادةً استمرار النوبات رغم تجربة علاجين مناسبين تحملهما المريض واستُخدما على نحو كافٍ. ومع ذلك، لا يحتاج كل مريض بهذه الحالة إلى تخطيط مباشر من القشرة.

قد يساعد الفحص على تحقيق أهداف محددة، منها:

• تحديد المناطق المرتبطة ببداية النوبات عندما لا تكفي الفحوص غير الجراحية.
• توضيح حدود النشاط الكهربائي غير الطبيعي أثناء بعض عمليات الصرع.
• تقديم معلومات إضافية قبل اتخاذ قرار بشأن استئصال منطقة أو استخدام علاج آخر.
• دعم تقييم العلاقة بين المنطقة المشتبه بها ومناطق الحركة أو اللغة بالتكامل مع اختبارات رسم الوظائف.

قد يُستخدم أيضًا في حالات مختارة من الآفات المصحوبة بنوبات، مثل بعض أورام الدماغ، لكنه ليس فحصًا روتينيًا لتشخيص الأورام أو التهاب الدماغ أو الصداع. تلك الحالات تحتاج إلى تقييم وفحوص يحددها الطبيب بحسب الأعراض.

يبدأ تقييم الصرع عادةً بوصف النوبات، والتاريخ الصحي، والفحص العصبي، وتخطيط فروة الرأس، وتصوير الدماغ عند الحاجة. وقد تتطلب الحالة مراقبة بالفيديو متزامنة مع التخطيط، واختبارات للذاكرة واللغة، أو فحوصًا إضافية في مركز متخصص.

تُناقش النتائج بين أطباء الأعصاب وجراحي المخ والأعصاب وبقية الفريق. ويُقترح التسجيل الجراحي عندما يُتوقع أن يجيب عن سؤال مهم لا تستطيع الوسائل الأقل تدخلًا الإجابة عنه. وقد يُختار التسجيل من السطح أو الأقطاب العميقة بحسب المنطقة المشتبه بها، وليس لأن إحدى الطريقتين أفضل لجميع المرضى.

يشمل التحضير شرح الهدف والبدائل والمخاطر وخطة الإقامة في المستشفى. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها، وأي حساسية، أو اضطراب نزيف، أو عدوى حديثة، أو مشكلات سابقة مع التخدير. وقد تُطلب تحاليل وتصوير ومراجعة تخدير قبل الإجراء.

• التزم بتعليمات الصيام التي يقدمها فريق التخدير.
• لا توقف أدوية الصرع أو تغيّرها من نفسك؛ فقد تُعدل فقط تحت مراقبة طبية.
• ناقش استخدام مميعات الدم، ولا توقفها دون خطة واضحة من الطبيب.
• رتب الدعم الأسري والنقل، واسأل عن المدة المتوقعة للإقامة والتعافي.
• أحضر وصفًا للنوبات السابقة وتقارير الفحوص وقائمة الأدوية.

إذا كان الفحص لطفل، يشرح الفريق الإجراء بطريقة تناسب عمره ويناقش دور الوالدين خلال الإقامة. والعمر وحده لا يحدد الحاجة إليه؛ بل طبيعة الصرع وفائدة المعلومات المتوقعة.

التسجيل أثناء العملية

بعد الوصول الجراحي إلى الدماغ، يضع الجراح الأقطاب على المنطقة المطلوبة، ويسجل الفريق النشاط لفترة محددة. وقد يُكرر التسجيل خلال العملية بحسب هدفها. وغالبًا يُستخدم التخدير العام، بينما تتطلب بعض جراحات رسم الوظائف ترتيبات مختلفة قد تشمل إيقاظ المريض في جزء من العملية إذا كان ذلك مناسبًا.

المراقبة على مدى عدة أيام

في حالات أخرى، تُزرع أقطاب سطحية وتُترك مؤقتًا لتسجيل النشاط والنوبات داخل وحدة مراقبة متخصصة، غالبًا مع تصوير فيديو متزامن. تختلف المدة وفق المعلومات المطلوبة وحدوث النوبات. وقد يعدل الفريق الأدوية بحذر، مع وجود وسائل للتعامل السريع مع النوبات الطويلة أو المتكررة.

بعد اكتمال التسجيل، تُزال الأقطاب جراحيًا وفق الخطة. وقد تتبع ذلك جراحة علاجية في المرحلة نفسها أو لاحقًا، لكن إجراء التسجيل لا يعني حتمًا أن الاستئصال سيكون ممكنًا أو مناسبًا.

يبحث المتخصصون عن التفريغات غير الطبيعية بين النوبات، وعن موضع بداية النوبة وطريقة انتشارها إذا أمكن تسجيلها. والنشاط غير الطبيعي بين النوبات قد يدعم تحديد المنطقة المعنية، لكنه لا يطابق دائمًا المنطقة التي يجب علاجها أو استئصالها.

كما أن غياب التفريغات أثناء تسجيل قصير لا ينفي الصرع. وتتأثر النتائج بمواقع الأقطاب، والنوم، والأدوية، والتخدير. لذلك تُدمج مع التصوير والأعراض والاختبارات الأخرى، مع إعطاء أولوية لحماية الوظائف المهمة مثل الكلام والحركة والذاكرة.

خلافًا لتخطيط فروة الرأس، يحمل هذا الإجراء مخاطر جراحية، تشمل النزيف والعدوى وتسرب السائل المحيط بالدماغ وتورمه، إضافة إلى مخاطر التخدير. وقد تحدث إصابة عصبية تؤثر في الحركة أو الكلام أو وظائف أخرى، بصورة مؤقتة أو دائمة. ويختلف الاحتمال بحسب موضع الأقطاب وطريقة الإجراء والحالة الصحية.

بعد العملية، يراقب الفريق الوعي والفحص العصبي والجرح والنوبات. وقد يحدث ألم أو صداع وتعب يعالجه الفريق وفق الحالة. التزم بتعليمات العناية بالجرح والنشاط والأدوية والمتابعة، ولا تقد السيارة حتى يسمح الطبيب بذلك وفق حالتك والقواعد المحلية.

راجع طبيب الأعصاب عند تكرر فقدان الوعي أو نوبات التحديق المصحوبة بانقطاع الاستجابة، أو استمرار النوبات رغم العلاج. وبعد الإجراء، تواصل سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى أو احمرار متزايد بالجرح أو خروج إفرازات أو تغير ملحوظ في نمط النوبات.

اطلب الإسعاف عند نوبة تستمر خمس دقائق أو أكثر، أو نوبات متتابعة دون استعادة الوعي، أو صعوبة التنفس. وبعد الجراحة، يستدعي الصداع الشديد المتفاقم أو القيء المتكرر أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو انخفاض الوعي تقييمًا طارئًا. وهذه المعلومات للتثقيف، أما ملاءمة الفحص فتحددها مراجعة متخصصة لحالتك.