تخطيط كهربية الرأرأة: فحص الدوار واضطرابات التوازن

تخطيط كهربية الرأرأة، واختصاره ENG، هو مجموعة من الاختبارات التي تستخدم أقطابًا صغيرة توضع على الجلد حول العينين. تلتقط هذه الأقطاب تغيرات كهربائية طبيعية مرتبطة بحركة العين، ويحولها الجهاز إلى تسجيلات يراجعها المختص. لا تُدخل الأقطاب داخل العين، ولا ترسل صدمات كهربائية إلى الجسم.

أما الرأرأة فهي حركة متكررة وغير إرادية للعينين، قد تكون أفقية أو عمودية أو دورانية. بعض حركات العين تحدث طبيعيًا استجابةً لمحفزات معينة، بينما قد ترتبط أنماط أخرى باضطرابات في الأذن الداخلية أو المسارات العصبية المسؤولة عن التوازن. لذلك يهتم المختص باتجاه الحركة وسرعتها والظروف التي تظهر فيها، وليس بمجرد وجودها.

يعتمد التوازن على تعاون الأذن الداخلية والعينين والإحساس بوضع المفاصل والعضلات، مع معالجة هذه المعلومات داخل الدماغ. وعندما تدير رأسك، تنشأ استجابة تلقائية تحرك العينين في الاتجاه المقابل حتى تبقى الصورة واضحة. تسمى هذه الاستجابة المنعكس الدهليزي العيني.

إذا حدث خلل في هذا النظام، فقد تشعر بأن المكان يدور، أو بعدم الثبات، أو بتشوش الصورة أثناء الحركة. يساعد تسجيل حركة العين على تقييم أجزاء من هذا النظام، وقد يوجه الطبيب إلى مصدر دهليزي طرفي في الأذن الداخلية أو إلى ضرورة تقييم المسارات العصبية المركزية.

ليس كل شعور بالدوخة سببًا لإجراء تخطيط كهربية الرأرأة. يبدأ الطبيب عادةً بوصف الأعراض وفحص الأذن والعينين والجهاز العصبي، وقد يطلب قياس السمع. يصبح الفحص مفيدًا عندما يحتاج إلى معلومات إضافية عن وظيفة التوازن، خصوصًا في الحالات الآتية:

• نوبات دوار متكررة أو مستمرة لا يتضح سببها بالفحص الأولي.
• اختلال التوازن أو الميل للسقوط دون تفسير كافٍ.
• الاشتباه بضعف وظيفة جهاز التوازن في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
• دوار مصحوب بطنين أو تغيرات في السمع يستدعي تقييمًا أوسع.
• متابعة بعض اضطرابات التوازن أو التخطيط للتأهيل الدهليزي.

قد يساهم الفحص في تقييم حالات مثل التهاب العصب الدهليزي أو داء منيير، لكنه لا يثبت أيًا منهما وحده. أما دوار الوضعة الانتيابي الحميد فيُشخَّص غالبًا بمناورات وضعية أثناء الفحص السريري، وقد لا يحتاج إلى اختبار كهربي كامل.

تعليمات مركز الفحص هي المرجع الأساسي، لأن التحضير يختلف باختلاف الاختبارات المخطط لها وحالتك الصحية. أخبر الفريق عن أدويتك، وأمراض العين والأذن، وجراحات الأذن السابقة، ووجود ثقب بطبلة الأذن، وكذلك مشكلات الرقبة أو الظهر التي قد تحد حركة الرأس.

• راجع الأدوية مسبقًا: قد تؤثر أدوية الدوار وبعض مضادات الحساسية والمهدئات في النتائج. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك، ولا سيما الأدوية التي قد يسبب إيقافها المفاجئ أعراض انسحاب.
• اسأل عن الطعام والشراب: قد يُنصح بتجنب وجبة كبيرة أو الامتناع عن الطعام لفترة محددة لتقليل الغثيان، وقد توجد تعليمات بشأن الكافيين والكحول.
• اترك محيط العين نظيفًا: تجنب مستحضرات التجميل والكريمات التي قد تعيق تثبيت الأقطاب أو التسجيل.
• أحضر وسائل تصحيح النظر: اصطحب نظارتك، واسأل المركز عن استخدام العدسات اللاصقة أثناء الاختبار.
• خطط للعودة إلى المنزل: من الأفضل ترتيب مرافق إذا كنت عرضة للدوار الشديد أو أخبرك المركز بأن القيادة قد تكون غير مناسبة بعد الفحص.

يفحص المختص الأذن عند الحاجة، وينظف مناطق صغيرة من الجلد لتثبيت الأقطاب حول العينين وعلى الجبهة. ثم يضبط الجهاز بمطالبتك بالنظر إلى أهداف محددة. قد يستغرق التقييم نحو ساعة، أو أكثر إذا شمل اختبارات إضافية، ويمكن أخذ استراحة عند الحاجة.

تسجيل حركات العين مع النظر

قد تتابع ضوءًا يتحرك أمامك، أو تنقل نظرك بين نقطتين، أو تنظر إلى أنماط متحركة. تقيس هذه الخطوات قدرة العينين على تثبيت النظر ومتابعة الأهداف. وقد تُسجل الحركات أيضًا في الظلام أو مع إغلاق العينين وفق بروتوكول المركز.

اختبارات وضعية الرأس والجسم

قد يطلب منك الجلوس أو الاستلقاء وتغيير اتجاه الرأس. يبحث المختص عن ظهور الرأرأة أو الدوار مع وضعيات معينة. أخبره فورًا إذا كانت الحركة تسبب ألمًا في الرقبة أو الظهر، ليعدل الخطوة أو يتجنبها إذا لم تكن مناسبة.

الاختبار الحراري للأذن

قد يُحفَّز جهاز التوازن بإدخال هواء أو ماء بدرجات حرارة دافئة وباردة إلى قناة الأذن الخارجية، كل أذن على حدة. يؤدي ذلك إلى حركة متوقعة للعينين وإحساس مؤقت بالدوران، وتُقارن الاستجابات بين الجانبين. لا يُستخدم الماء عند وجود ثقب بطبلة الأذن، ويحدد الفريق البديل المناسب بحسب حالة الأذن.

الفحص غير جراحي، والأقطاب الجلدية لا تسبب ألمًا عادةً. أكثر الأعراض شيوعًا الدوار والغثيان خلال التحفيز الحراري أو بعده لفترة قصيرة، وقد يحدث قيء لدى بعض الأشخاص. وقد يظهر تهيج جلدي بسيط في مواضع اللاصق.

أبلغ المختص إذا أصبح الغثيان شديدًا أو شعرت بألم في الأذن أو أعراض غير معتادة. بعد الانتهاء، اجلس حتى تستعيد ثباتك، وتجنب القيادة أو الأنشطة التي تتطلب توازنًا إذا استمر الدوار. إذا كنت تتناول أدوية أُوقفت للتحضير، فاسأل عن موعد استئنافها.

يراجع المختص نمط حركات العين وقوة الاستجابات وتماثلها. قد تشير النتائج إلى ضعف وظيفة التوازن في أحد الجانبين أو كليهما، أو تظهر أنماطًا تستدعي تقييمًا عصبيًا إضافيًا. لكن النتيجة غير الطبيعية لا تحدد السبب تلقائيًا، كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع أسباب الدوخة.

تؤثر جودة التسجيل وبعض الأدوية واليقظة والقدرة على رؤية الأهداف في التفسير. لذلك يربط الطبيب النتيجة بالأعراض وفحص السمع والفحص السريري. وقد يوصي باختبار دفعة الرأس بالفيديو، أو اختبارات دهليزية أخرى، أو تصوير بالرنين المغناطيسي عند وجود داعٍ، وليس بصورة روتينية لكل مريض.

يسجل تخطيط كهربية الرأرأة حركة العين بأقطاب جلدية، بينما يستخدم تصوير الرأرأة بالفيديو، واختصاره VNG، كاميرات ضمن نظارات خاصة. كلاهما يساعد على تقييم التوازن، لكن الفيديو يتيح مشاهدة حركة العين مباشرةً وتقييم بعض تفاصيلها بشكل أفضل. يعتمد الاختيار على الأجهزة المتاحة والغرض من التقييم وحالة المريض.

احجز موعدًا إذا تكرر الدوار، أو أثر في المشي والعمل، أو صاحبه طنين أو تغير في السمع. فقدان السمع المفاجئ، خصوصًا في أذن واحدة، يستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا ولا ينبغي انتظار موعد اختبار التوازن.

اطلب الطوارئ عند حدوث دوار مفاجئ مع ضعف أو خدر بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي. وكذلك عند اقترانه بإغماء أو ألم صدري. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم عاجل، وليس إلى الاكتفاء بتخطيط الرأرأة.