تخطيط كهربية الشبكية: لماذا يُطلب وكيف تستعد له؟

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين. تحتوي على خلايا عصوية تساعد على الرؤية في الإضاءة الخافتة، وخلايا مخروطية تسهم في تمييز الألوان والتفاصيل. وعندما يصل الضوء إليها، تنشأ إشارات تنتقل عبر دوائر الشبكية ثم العصب البصري إلى الدماغ لتكوين الصورة.

يسجل تخطيط كهربية الشبكية، المعروف اختصارًا باسم ERG، الاستجابة الكهربائية الناتجة عن نشاط مجموعات من هذه الخلايا باستخدام أقطاب حساسة. وهو يختلف عن تخطيط كهربية العضل الذي يقيم العضلات والأعصاب المتصلة بها، وعن فحص الجهد البصري المحرَّض الذي يركز على استجابة المسارات البصرية وصولًا إلى الدماغ.

قد تبدو الشبكية طبيعية نسبيًا عند فحصها، رغم وجود خلل في أدائها. هنا يضيف التخطيط معلومات وظيفية لا توفرها الصور وحدها. ويختار الطبيب إجراءه وفق الأعراض والتاريخ العائلي ونتائج الفحوص الأخرى، وليس بوصفه اختبارًا روتينيًا لكل من يحتاج إلى نظارة.

• تقييم ضعف الرؤية الليلية أو صعوبة التكيف عند الانتقال إلى مكان مظلم.
• استقصاء ضعف إبصار غير مفسر، خاصة عند الاشتباه في خلل بالشبكية.
• المساعدة في تشخيص أمراض وراثية، مثل التهاب الشبكية الصباغي واضطرابات الخلايا المخروطية والعصوية.
• تقييم بعض اضطرابات البقعة، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة.
• متابعة وظيفة الشبكية في حالات مختارة، أو تقييم احتمال تأثرها ببعض الأدوية وفق خطة الطبيب.
• المساهمة في تقييم أطفال يُشتبه في إصابتهم باضطراب شبكي رغم صعوبة وصفهم لأعراضهم.

لا يعني طلب الفحص أن هناك مرضًا خطيرًا مؤكدًا؛ فقد يكون الهدف استبعاد أحد الاحتمالات أو تحديد موضع الخلل قبل اختيار فحوص إضافية.

التخطيط كامل المجال

يقيس الاستجابة الإجمالية للشبكية باستخدام ومضات ضوئية تغطي مجالًا واسعًا. وتُجرى تسجيلات بعد التكيف مع الظلام وأخرى بعد التكيف مع الضوء، مما يساعد على تقييم عمل الخلايا العصوية والمخروطية. يفيد خصوصًا عند الاشتباه في مرض يؤثر في مساحات واسعة من الشبكية، لكنه قد لا يكشف اضطرابًا صغيرًا محصورًا في البقعة.

التخطيط متعدد البؤر

يسجل استجابات مناطق متعددة، خصوصًا في الجزء المركزي من الشبكية. ينظر الشخص إلى نقطة ثابتة على شاشة تعرض نمطًا ضوئيًا متغيرًا، ثم تُحلل الاستجابات لتحديد المناطق المتأثرة. يحتاج هذا النوع إلى تثبيت النظر جيدًا، وقد تتأثر دقته إذا تعذر ذلك.

التخطيط بالنمط

يستخدم أنماطًا متبدلة، مثل مربعات تشبه رقعة الشطرنج، بدلًا من الاعتماد على الومضات وحدها. يوفر معلومات عن وظيفة البقعة والخلايا العقدية بالشبكية في حالات محددة. ولا تُعد هذه الأنواع بدائل متطابقة؛ إذ يختار الطبيب النوع المناسب للسؤال التشخيصي.

اتبع تعليمات المركز الذي سيجري الاختبار، لأن التحضير يختلف بحسب نوع التخطيط والعمر والحاجة إلى التهدئة. وغالبًا لا يحتاج البالغ المتعاون إلى صيام إذا لم يكن هناك تخدير أو تهدئة، لكن لا تفترض ذلك دون التأكد من الفريق.

• أخبر الفريق عن أمراض العين السابقة، والعمليات الحديثة، والحساسية تجاه القطرات أو المخدرات الموضعية.
• اذكر الأدوية وقطرات العين التي تستخدمها، ولا توقف أي علاج من تلقاء نفسك.
• أبلغ الفريق إذا كان لديك تاريخ من النوبات التي تثيرها الأضواء الوامضة.
• اسأل عن إزالة العدسات اللاصقة وتجنب مكياج العين يوم الفحص.
• أحضر نظارتك وتقارير العين السابقة وأي نتائج مرتبطة بالحالة.
• رتب وسيلة عودة مناسبة، خاصة إذا كان متوقعًا توسيع الحدقة، وأحضر نظارة شمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء.

يشرح المختص الخطوات، وقد يفحص النظر ويضع قطرات لتوسيع الحدقتين بحسب نوع الاختبار. وإذا استُخدم قطب يلامس سطح العين، فقد توضع قطرة مخدرة موضعيًا لتقليل الإحساس به. بعض الأقطاب يشبه عدسة لاصقة خاصة، وبعضها خيط رفيع يوضع قرب الجفن السفلي، بينما تُستخدم أقطاب جلدية في بروتوكولات أخرى.

تُثبت أقطاب إضافية على الجلد لتسجيل الإشارات ومقارنتها. وفي التخطيط كامل المجال، قد تجلس في غرفة مظلمة فترة محددة حتى تتكيف الشبكية مع الظلام، ثم تنظر إلى جهاز يعرض ومضات متفاوتة الشدة. بعد ذلك قد تُجرى تسجيلات في ظروف إضاءة مختلفة لتقييم استجابات أخرى.

قد يطلب منك المختص تثبيت النظر أو تقليل الرمش خلال فترات قصيرة، مع إتاحة الاستراحة عند الحاجة. يستغرق الموعد عادة عشرات الدقائق، وقد يمتد إلى أكثر من ساعة تبعًا للبروتوكول وفترات التكيف. وتشعر غالبًا بسطوع الومضات أو انزعاج بسيط من القطب، لا بألم شديد؛ وأبلغ الفريق فورًا إذا حدث ألم.

يمكن إجراء التخطيط للأطفال، لكن طريقة التسجيل تُكيَّف مع العمر والقدرة على التعاون. قد تكفي الأقطاب الجلدية أو ترتيبات خاصة في بعض الحالات، بينما يحتاج بعض الأطفال إلى تهدئة أو تخدير للحصول على تسجيل مفيد. يحدد الفريق ذلك بعد موازنة الحاجة والمخاطر، ويعطي تعليمات الصيام والمراقبة إن لزم الأمر.

الفحص آمن عمومًا، وقد يسبب القطب الملامس للعين تهيجًا مؤقتًا أو إحساسًا بجسم غريب، ونادرًا خدشًا سطحيًا بالقرنية. أما قطرات توسيع الحدقة فقد تؤدي إلى ضبابية الرؤية القريبة والحساسية للضوء لعدة ساعات، وتختلف مدة تأثيرها بحسب القطرة والشخص.

تجنب فرك العين، خصوصًا إلى أن يزول أثر التخدير الموضعي، ولا تقد السيارة حتى تعود الرؤية إلى وضع يسمح بالقيادة الآمنة. اسأل الفريق عن توقيت إعادة العدسات اللاصقة. وإذا استُخدمت التهدئة، فالتزم بتعليمات المرافقة والنشاط بعد الخروج.

يقارن المختص قوة الاستجابة الكهربائية وزمن حدوثها بالقيم المرجعية المناسبة للعمر وطريقة التسجيل. قد يشير انخفاض الاستجابة أو تأخرها إلى خلل وظيفي، لكن دلالته تعتمد على نوع الفحص والخلايا التي يقيسها. كما قد تؤثر حركة العين، وضعف تثبيت النظر، وموضع الأقطاب، ودرجة التكيف مع الضوء في جودة النتيجة.

لا تستبعد النتيجة الطبيعية جميع أمراض العين، ولا تحدد النتيجة غير الطبيعية وحدها سبب المرض أو مقدار الرؤية مستقبلًا. يربط الطبيب التقرير بفحص قاع العين وتصوير الشبكية وقياس مجال الرؤية، وقد يقترح فحوصًا وراثية عند الاشتباه في مرض موروث. والتخطيط أداة تشخيص ومتابعة، وليس علاجًا لإصلاح الشبكية.

احجز تقييمًا لدى طبيب العيون عند تراجع الرؤية الليلية، أو تضيق مجال الإبصار، أو تغير إدراك الألوان، أو وجود تاريخ عائلي لمرض شبكي مع أعراض بصرية. وبعد الاختبار، تواصل مع المركز إذا استمر الألم أو الاحمرار أو ازداد بدلًا من التحسن.

أما فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ومضات جديدة مع زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة، أو ستارة مظلمة في مجال الرؤية، فتستدعي تقييمًا عاجلًا. كذلك يحتاج ألم العين الشديد المصحوب بصداع أو غثيان وتشوش النظر بعد التوسيع إلى رعاية عاجلة. لا تنتظر موعد التخطيط عند ظهور هذه العلامات.