تخطيط كهربية القوقعة: دواعي الفحص وخطواته ونتائجه

يُسمّى أيضًا التخطيط الكهربائي للقوقعة، ويُعرف اختصارًا باسم ECochG أو ECoG. وفيه تُقدَّم أصوات محددة عبر سماعة، بينما يسجّل قطب صغير الإشارات الكهربائية الناتجة عن القوقعة والجزء القريب منها من العصب السمعي. القوقعة هي بنية دقيقة داخل الأذن الداخلية تحوّل الاهتزازات الصوتية إلى إشارات يستطيع الدماغ تفسيرها.

هذه الإشارات ضعيفة للغاية، لذلك يستخدم الجهاز تضخيمًا ومعالجةً لتوضيحها وفصلها عن التشويش. ولا يرسل قطب التسجيل صدمات كهربائية إلى الأذن، بل يلتقط استجابتها للصوت. وعادةً يجري الاختبار اختصاصي السمعيات ضمن فريق الأنف والأذن والحنجرة، وقد يُجرى في مركز متخصص بحسب التجهيزات المتاحة.

يتضمن التسجيل عدة مكونات، ولا تكون جميعها واضحة بالدرجة نفسها لدى كل شخص. يختار المختص المكونات التي يحتاج إلى تحليلها بحسب سبب الإحالة وطريقة إجراء الاختبار.

• الجهد الميكروفوني القوقعي: استجابة تنشأ أساسًا من الخلايا الشعرية في القوقعة، وتتبع بعض خصائص الموجة الصوتية المقدمة.
• جهد الجمع: تغير كهربائي يصاحب تنبيه القوقعة بالصوت، ويمكن تحليل حجمه وعلاقته بالإشارات الأخرى.
• جهد الفعل المركب: يمثل النشاط المتزامن لمجموعة من ألياف العصب السمعي عند الاستجابة للصوت.

قد يقارن المختص مقدار جهد الجمع بجهد الفعل، أو يحلل خصائص أخرى للموجة. ولا تعبّر هذه القياسات وحدها عن جودة السمع اليومية أو القدرة على فهم الكلام؛ فهذه الجوانب تحتاج إلى اختبارات سمعية مكملة.

المساعدة في تقييم اضطرابات سوائل الأذن الداخلية

أحد استخداماته المعروفة هو البحث عن دلائل قد تتوافق مع الاستسقاء اللمفي الباطن، أي زيادة حجم السائل في جزء من الأذن الداخلية. وقد يرتبط ذلك بمرض منيير، الذي قد يسبب نوبات دوار وطنينًا وشعورًا بامتلاء الأذن وضعف سمع متقلب.

لكن الاختبار ليس مطلوبًا روتينيًا لكل شخص يُشتبه بإصابته بمنيير، ولا تكفي نتيجته لإثبات المرض أو استبعاده. يعتمد التشخيص أساسًا على وصف النوبات والأعراض وقياس السمع واستبعاد الأسباب الأخرى. ويقرر الطبيب ما إذا كان التسجيل سيضيف معلومة مفيدة في الحالة المحددة.

تقييم حالات سمعية مختارة

قد يُستخدم الفحص في مراكز متخصصة للمساعدة على التفريق بين بعض استجابات القوقعة والعصب السمعي، أو ضمن تقييم اضطرابات مثل الاعتلال العصبي السمعي مع اختبارات أخرى. وقد يُستفاد منه في بعض إجراءات المراقبة السمعية المتخصصة. لكنه ليس الفحص الأول المعتاد لكل حالات الطنين أو ضعف السمع.

تختلف طريقة وضع القطب بحسب المركز والهدف من الفحص. ومن المفيد السؤال مسبقًا عن الطريقة المستخدمة، لأنها تؤثر في الشعور أثناء الاختبار وفي قوة الإشارة المسجلة.

• التسجيل دون اختراق الطبلة: يوضع قطب مخصص داخل قناة الأذن الخارجية، وأحيانًا ملاصقًا لطبلة الأذن. وهو أقل تدخلًا، لكن الإشارة قد تكون أضعف وتحتاج إلى تكرار التسجيل.
• التسجيل عبر الطبلة: يمرر الطبيب قطبًا إبرِيًا دقيقًا عبر الطبلة إلى موضع قريب من القوقعة، عادةً بعد تخدير موضعي مناسب. يعطي هذا الأسلوب إشارات أقوى غالبًا، لكنه أكثر تدخلًا.

لا يعني اختلاف الطريقة أن إحدى النتيجتين أفضل دائمًا لكل المرضى. فالاختيار يعتمد على السؤال التشخيصي وخبرة الفريق وحالة الأذن، كما تختلف القيم المرجعية التي تُستخدم لتفسير كل طريقة.

لا يحتاج معظم البالغين إلى صيام أو تحضير معقد إذا أُجري الاختبار دون تهدئة. ومع ذلك، اتبع تعليمات المركز تحديدًا، لأن التحضير قد يختلف عند استخدام المهدئات أو عند إجراء اختبار عبر الطبلة.

• أخبر الفريق بوجود ألم أو إفرازات بالأذن، أو ثقب في الطبلة، أو جراحة سابقة بالأذن.
• اذكر الأدوية التي تتناولها، خصوصًا مميعات الدم إذا كان التسجيل سيُجرى عبر الطبلة، ولا توقف دواءً من نفسك.
• أبلغ الطبيب عن أي حساسية سابقة للمخدرات الموضعية أو المواد المستخدمة طبيًا.
• أحضر نتائج قياس السمع والفحوص السابقة، مع وصف موجز لنوبات الدوار وتغيرات السمع.
• لا تدخل أعوادًا أو أدوات لتنظيف الأذن؛ فقد يحتاج المختص إلى إزالة الشمع المتراكم بأمان قبل التسجيل.

إذا كان الفحص لطفل أو لشخص يصعب عليه البقاء ساكنًا، اسأل عن ترتيبات الاسترخاء أو النوم. فالتهدئة ليست جزءًا لازمًا من الاختبار، لكنها قد تُناقش في حالات مختارة، وعندها تُعطى تعليمات خاصة بالطعام والشراب والمرافقة.

يفحص المختص قناة الأذن والطبلة أولًا، وقد يراجع قياس السمع أو يطلب اختبارات أولية. ثم يضع أقطاب التسجيل والأقطاب المرجعية في مواضع مناسبة، ويثبت السماعة التي تقدم نقرات أو نغمات متكررة. تستلقي أو تجلس بهدوء، وقد يُطلب منك إرخاء عضلات الوجه والرقبة وتقليل الحركة.

تتكرر الأصوات عدة مرات حتى يجمع الجهاز تسجيلًا واضحًا يمكن الاعتماد عليه. ولا تحتاج عادةً إلى الضغط على زر عند سماع الصوت، لأن القياس موضوعي. قد تبدو بعض الأصوات مرتفعة أو مزعجة؛ لذا أخبر المختص إذا شعرت بألم أو انزعاج ملحوظ. وتختلف مدة الموعد بحسب الطريقة وعدد التسجيلات المطلوبة.

يراجع المختص شكل الموجات وحجمها وتوقيت ظهورها ومدى تكرارها بصورة متسقة. وقد يوحي ارتفاع نسبة جهد الجمع إلى جهد الفعل بتغيرات متوافقة مع الاستسقاء اللمفي الباطن، لكنه لا يُعد دليلًا قاطعًا عليه.

يمكن أن تكون النتيجة طبيعية رغم وجود المرض، أو غير طبيعية لأسباب لا تعني بالضرورة الإصابة بمنيير. وتتأثر القراءة بموضع القطب ونوع الصوت ودرجة ضعف السمع وجودة التسجيل ومعايير المختبر. لذلك لا توجد قيمة واحدة تصلح للتفسير الذاتي لجميع التقارير، ويجب ربط النتيجة بالفحص السريري واختبارات السمع والتوازن المناسبة.

التسجيل دون اختراق الطبلة آمن عمومًا، وقد يسبب انزعاجًا بسيطًا أو تهيجًا موضعيًا. أما التسجيل عبر الطبلة فقد يسبب ألمًا مؤقتًا أو نزفًا بسيطًا، ونادرًا عدوى أو ثقبًا مستمرًا في الطبلة. ناقش هذه الاحتمالات مع الطبيب قبل الإجراء.

يمكن العودة إلى الأنشطة المعتادة غالبًا بعد الفحص غير التدخلي. وإذا استُخدم قطب عبر الطبلة، فاتبع تعليمات العناية بالأذن ودخول الماء إليها. أما بعد التهدئة، فتحتاج إلى الالتزام بتعليمات المرافقة والقيادة التي يحددها الفريق.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا تكرر الدوار أو استمر الطنين أو لاحظت تغيرًا بالسمع، خصوصًا في أذن واحدة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، حتى لو بدا الأمر كأنه انسداد بالأذن؛ فلا تنتظر موعد التخطيط.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب الدوار ضعف بأحد الأطراف أو اضطراب بالكلام أو صداع شديد مفاجئ. وبعد الفحص، تواصل مع الطبيب عند حدوث ألم متزايد أو إفرازات أو نزف مستمر أو تراجع جديد في السمع.