تخفيف الضغط التاموري: متى يحتاج القلب إلى تصريف السوائل؟

التامور غشاء يحيط بالقلب، وبين طبقتيه كمية صغيرة من السائل تساعد على تقليل الاحتكاك أثناء النبض. عندما تزيد كمية هذا السائل، تُسمى الحالة انصبابًا تاموريًا. وقد يبقى الانصباب محدودًا ومستقرًا، أو يزداد إلى درجة تؤثر على وظيفة القلب.

إذا ارتفع الضغط داخل التامور، قد يمنع حجرات القلب من الامتلاء بالدم بصورة كافية بين النبضات. ويؤدي ذلك إلى انخفاض كمية الدم التي تصل إلى الأعضاء، وهي حالة تُعرف بالاندحاس القلبي. ولا تعتمد الخطورة على كمية السائل وحدها؛ فتجمع كمية أقل بسرعة قد يكون أخطر من تجمع أكبر يتطور ببطء ويتيح للتامور التمدد.

الضغط التاموري مختلف عن ضغط الدم الذي يُقاس بجهاز الذراع. الأول ضغط داخل الكيس المحيط بالقلب، أما الثاني فهو ضغط الدم على جدران الشرايين. وفي الاندحاس القلبي قد ينخفض ضغط الدم بدلًا من ارتفاعه بسبب ضعف امتلاء القلب.

لذلك لا تعالج أدوية ارتفاع الضغط أو تقليل الملح وحدهما هذه المشكلة، كما أنها ليست مرض تخفيف الضغط المرتبط بالغوص. تحديد المقصود مهم، لأن لكل حالة أسبابًا وعلاجًا مختلفين تمامًا.

قد يظهر الانصباب التاموري بسبب التهاب أو مرض آخر، وأحيانًا لا يتضح سببه فورًا. وتشمل الأسباب المحتملة:

• التهاب التامور، الذي قد يحدث بعد عدوى فيروسية أو لأسباب أخرى.
• بعض العدوى، مثل السل أو العدوى البكتيرية، وفق الظروف الصحية وعوامل التعرض.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الفشل الكلوي المتقدم وقصور الغدة الدرقية.
• بعض الأورام أو العلاجات المرتبطة بها، مثل الإشعاع على منطقة الصدر.
• إصابات الصدر أو النزف بعد جراحة القلب أو بعض إجراءات القسطرة.

لا يعني اكتشاف السوائل وجود سرطان أو عدوى خطيرة بالضرورة. يساعد التاريخ المرضي والفحص والتحاليل والتصوير في تحديد السبب، وأحيانًا يلزم فحص عينة من السائل نفسه.

يصبح تصريف السوائل ضروريًا بصورة عاجلة عند وجود اندحاس قلبي يؤثر على الدورة الدموية. وقد يُوصى به أيضًا إذا كان الانصباب يسبب أعراضًا مهمة، أو يُشتبه في احتوائه على صديد، أو عند الحاجة إلى تشخيص سبب محدد مثل بعض الأورام أو العدوى.

أما الانصباب الصغير الذي لا يسبب أعراضًا ولا يعيق وظيفة القلب، فقد تكفي معه المراقبة وعلاج السبب. وحتى في بعض الانصبابات الكبيرة المستقرة، يُتخذ القرار بصورة فردية، ولا يكون حجم السائل وحده سببًا تلقائيًا لإجراء البزل.

يسأل الطبيب عن ضيق النفس وألم الصدر والأمراض السابقة والأدوية، ثم يفحص النبض والضغط وأصوات القلب وأوردة الرقبة. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأهم لتحديد وجود السوائل وتقدير تأثيرها على امتلاء حجرات القلب.

قد تُطلب أيضًا تحاليل للدم وتخطيط للقلب وأشعة للصدر، أو تصوير مقطعي في ظروف معينة. وفي الحالات غير المستقرة، تكون الأولوية لتقييم سريع وعلاج عاجل، ولا ينبغي تأخير التدخل الضروري انتظارًا لفحوص لا تغير القرار الفوري.

بزل التامور بالقسطرة

يُجرى البزل في المستشفى مع مراقبة مستمرة للقلب وضغط الدم والأكسجين. يُعقَّم موضع الدخول ويُستخدم تخدير موضعي، وقد يُعطى مهدئ بحسب استقرار المريض. ثم يوجه الطبيب إبرة إلى الحيز المحيط بالقلب، غالبًا بمساعدة الموجات فوق الصوتية لتحديد مسار مناسب وتجنب الأعضاء المجاورة.

بعد الوصول إلى السائل، تُمرر قسطرة رفيعة لتصريفه بطريقة مضبوطة. وقد تبقى القسطرة فترة يحددها مقدار التصريف ونتائج المتابعة. ويمكن إرسال عينات للمختبر للبحث عن عدوى أو خلايا غير طبيعية، مع العلم أن نتائج العينة لا تكشف السبب دائمًا.

التصريف الجراحي ونافذة التامور

قد تكون الجراحة أنسب إذا كان السائل متجمعًا في جيوب يصعب الوصول إليها، أو يحتوي على دم متجلط، أو يتكرر بعد التصريف. وفي إجراء نافذة التامور، يصنع الجراح فتحة تسمح بتصريف السائل إلى حيز مجاور يمكن للجسم امتصاصه منه.

أما النزف الناتج عن إصابة أو تمزق في القلب أو الأوعية الكبيرة، فقد يتطلب إصلاح مصدر النزف بصورة عاجلة، وليس مجرد سحب السوائل. ويختار الفريق الطريقة وفق السبب ودرجة الاستقرار والخبرة المتاحة.

إذا كان التدخل مخططًا، أخبر الفريق بجميع أدويتك، خصوصًا مميعات الدم، وبأي حساسية أو اضطراب نزف أو احتمال حمل. وقد تحتاج إلى الصيام وفق تعليمات المستشفى ونوع التخدير. لا توقف دواءً من نفسك؛ فالتعديل يعتمد على موازنة خطر النزف مع خطر الجلطات. وفي الطوارئ قد لا يكون هناك وقت للتحضير المعتاد.

بعد التصريف، تُراقب العلامات الحيوية وكمية السائل الخارج، ويُعاد الإيكو عند الحاجة للتأكد من تحسن الضغط وعدم عودة التجمع. قد يتحسن التنفس سريعًا، لكن مدة البقاء في المستشفى تختلف تبعًا للسبب والحالة العامة. ويستمر علاج المرض المسبب حتى بعد إزالة القسطرة.

يساعد توجيه الإبرة بالتصوير وإجراء التدخل بواسطة فريق مختص على تقليل المخاطر، لكنه لا يلغيها. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• النزف أو إصابة عضلة القلب أو أحد الأوعية الدموية.
• اضطراب نظم القلب أثناء الإجراء.
• العدوى أو إصابة الرئة وتسرب الهواء حولها.
• عودة السوائل والحاجة إلى تصريف إضافي.

ونادرًا قد يحدث تدهور في وظيفة القلب أو تجمع سوائل في الرئتين بعد إزالة الضغط، فيما يُعرف بمتلازمة تخفيف الضغط التاموري. لذلك يُضبط التصريف وتستمر المراقبة بعده. وعند وجود اندحاس مهدد للحياة، تكون فائدة التدخل العاجل أكبر عادةً من مخاطره.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق نفس شديد أو سريع التفاقم، أو إغماء، أو ألم صدر مصحوب بضعف شديد وتعرق وبرودة الأطراف، خصوصًا بعد إصابة بالصدر أو إجراء على القلب. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بدوار شديد، ولا تنتظر ظهور جميع العلامات كي تطلب المساعدة.

رتب مراجعة طبية قريبة إذا استمر ضيق النفس أو انزعاج الصدر، أو ظهرت حمى أو أعراض جديدة مع وجود انصباب معروف. وبعد التصريف، أبلغ الفريق عن احمرار موضع القسطرة أو خروج إفرازات أو عودة الأعراض. التزم بموعد المتابعة وتعليمات النشاط والعناية بالجرح؛ فلا توجد طريقة منزلية آمنة لتصريف السوائل أو إزالة الضغط عن القلب.