تخلخل الغضروف: ماذا يعني وكيف تحافظ على مفاصلك؟

الغضروف المفصلي نسيج أملس يغطي نهايات العظام داخل المفصل، ويساعدها على الانزلاق بسلاسة ويقلل الاحتكاك. أما الغضروف الهلالي في الركبة فهو نسيج ليفي غضروفي يعمل على توزيع الأحمال وامتصاص الصدمات ودعم الثبات. وهما ليسا بنية واحدة، ولذلك تختلف إصاباتهما وطرق علاجهما.

قدرة الغضروف المفصلي على إصلاح نفسه محدودة بسبب غياب الأوعية الدموية داخله. لكن وجود تغيرات غضروفية في التصوير لا يعني بالضرورة ألمًا شديدًا أو حاجة إلى الجراحة؛ فالأعراض تتأثر أيضًا بالعضلات والأربطة والعظم والغشاء المبطن للمفصل.

حالات قد تختلط تحت هذا التعبير

• الفصال العظمي أو خشونة المفصل: تغيرات تصيب المفصل كله، وتتضمن تدهور الغضروف تدريجيًا.
• تليّن الغضروف: تغير في سطح الغضروف وبنيته، وقد يحدث خلف صابونة الركبة، لكنه لا يفسر كل ألم أمام الركبة.
• تمزق الغضروف الهلالي: شق في أحد غضروفي الركبة الهلاليين، بسبب إصابة أو تغيرات تنكسية.
• التهاب العظم والغضروف السالخ: حالة تتضرر فيها منطقة من العظم تحت الغضروف، وقد تنفصل قطعة عظمية غضروفية وتؤثر في حركة المفصل.

تختلف الأعراض بحسب الإصابة، وقد تبدأ تدريجيًا أو بعد التواء وسقوط. ولا يكفي الألم أو صوت الطقطقة وحده لإثبات تلف الغضروف، إذ قد تصدر أصوات من مفاصل سليمة دون مشكلة مرضية.

• ألم يزداد مع المشي أو صعود الدرج أو استخدام المفصل.
• تيبس بعد الراحة، وقد يكون قصيرًا في حالات الخشونة.
• تورم أو نقص في مدى الحركة.
• إحساس بالاحتكاك أو ضعف في ثبات الركبة.
• تعليق أو قفل المفصل، خصوصًا مع بعض التمزقات أو الأجسام الحرة داخله.

في خشونة قاعدة الإبهام قد يتركز الألم قرب الرسغ، ويظهر عند فتح عبوة أو تدوير مفتاح أو الإمساك بشيء بقوة. وقد تقل قوة القرص بين الإبهام والسبابة، ثم يصبح الألم أكثر استمرارًا مع تقدم الحالة.

لا تتدهور المفاصل لمجرد استعمالها الطبيعي؛ فالمشكلة عادة نتيجة تفاعل عوامل بيولوجية وميكانيكية. كما أن النشاط البدني المناسب يدعم وظيفة المفصل بدلًا من إتلافه.

• التقدم في العمر: يزيد احتمال التغيرات التنكسية، لكنها ليست حتمية لدى الجميع.
• الإصابات السابقة: مثل تمزق الأربطة أو الكسور التي تمتد إلى سطح المفصل.
• زيادة الوزن: تزيد الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، خاصة الركبتين.
• الأحمال المتكررة: قد تسهم بعض الأعمال والرياضات في الإصابة عند غياب التعافي أو التدريب المناسب.
• عوامل بنيوية ووراثية: تشمل اضطراب محاذاة المفصل أو وجود استعداد عائلي لبعض المشكلات.

أما التهاب العظم والغضروف السالخ فله آلية مختلفة ترتبط بتأثر العظم تحت الغضروف، وأسبابه ليست مفهومة بالكامل. ولا ينبغي اعتباره مجرد درجة متقدمة من خشونة المفصل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، والإصابات السابقة، والتورم والقفل وتأثير الأعراض في الأنشطة اليومية. ثم يفحص الحركة والثبات وقوة العضلات، ويبحث عن مواضع الألم وعلامات الالتهاب.

• الأشعة السينية: تُظهر العظام ومحاذاتها وعلامات الخشونة، مثل ضيق المسافة المفصلية، لكنها لا تُظهر الغضروف مباشرة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه بإصابة هلالية أو غضروفية محددة، أو مشكلة في الأربطة والعظم، وليس ضروريًا لكل ألم مفصلي.
• تحاليل الدم أو فحص سائل المفصل: قد تُطلب عند الاشتباه بعدوى أو نقرس أو التهاب مفاصل مناعي.

هل درجات الغضروف الهلالي تعني قطعًا جزئيًا أو كاملًا؟

ليس بالضرورة. في أحد تصنيفات الرنين، تصف الدرجتان الأولى والثانية تغيرات في الإشارة داخل الغضروف الهلالي لا تصل إلى سطحه، ولا تعنيان تلقائيًا وجود تمزق. أما الدرجة الثالثة فتشير إلى امتداد الإشارة إلى سطح مفصلي بما يدعم تشخيص التمزق. لكنها لا تعني وحدها قطعًا كاملًا؛ إذ يجب تحديد شكل التمزق ومكانه ومداه وربطه بالفحص والأعراض.

يهدف العلاج إلى تقليل الألم واستعادة الوظيفة والحد من الأحمال غير المناسبة. وتختلف الخطة بين الخشونة والتمزق الحاد والإصابات العظمية الغضروفية، لذلك لا توجد وصفة واحدة تناسب جميع الحالات.

تعديل النشاط والدعم

قد يفيد تقليل الحركات المؤلمة مؤقتًا، مع تجنب الراحة التامة الطويلة. ويمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش للتورم، أو الدفء للتيبس إذا كان مريحًا. ويساعد خفض الوزن الزائد في تقليل أعراض خشونة الركبة. وفي مشكلات قاعدة الإبهام، قد تخفف جبيرة مناسبة وتعديل أدوات العمل من الألم.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمضادات التهاب موضعية، أو بأدوية فموية وفق الحالة. تحتاج مضادات الالتهاب الفموية إلى حذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى والقلب، ومع مميعات الدم أو أثناء الحمل. وقد تُستخدم حقن الكورتيزون في حالات مختارة لتخفيف الألم مؤقتًا، لكنها لا تعيد بناء الغضروف. ولا توجد مكملات مضمونة لترميمه، كما أن علاجات التجديد المعلن عنها ليست مناسبة أو مثبتة الفائدة لكل مريض.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُبحث الجراحة عند وجود تمزق يسبب قفلًا حقيقيًا، أو قطعة غير مستقرة، أو ألم وعجز شديدين رغم العلاج المناسب. وعند إمكان إصلاح الغضروف الهلالي، يُفضَّل الحفاظ على نسيجه قدر المستطاع. أما تنظير الركبة فليس علاجًا روتينيًا للخشونة أو لمعظم التمزقات التنكسية دون داعٍ واضح.

تُعد التمارين العلاجية جزءًا أساسيًا من علاج كثير من المشكلات المفصلية. يختار اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب التشخيص، وقد يشمل تقوية عضلات الفخذ والورك، وتمارين الحركة والتوازن، والمشي أو الدراجة الثابتة أو السباحة بحسب التحمل.

• ابدأ تدريجيًا وزد الجهد على مراحل بدلًا من الزيادة المفاجئة.
• خفف التمرين إذا سبب ألمًا حادًا أو تورمًا متزايدًا أو تدهورًا مستمرًا بعده.
• تجنب الالتفاف والقفز مؤقتًا عند وجود إصابة مؤلمة حتى تقييمها.
• لا تحاول فك مفصل مقفول بالقوة، ولا تتمرن عبر ألم شديد.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم، أو أصبحت الحركة والنوم والأنشطة اليومية أصعب. ويستحق تعليق المفصل المتكرر أو فقدان الثبات تقييمًا، حتى لو كان الألم محدودًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل ساخنًا ومتورمًا بشدة مع حمى أو شعور عام بالمرض، أو إذا تعذر تحميل الوزن بعد إصابة، أو ظهر تشوه واضح. كذلك يحتاج قفل الركبة الذي يمنع فردها إلى تقييم سريع. تحديد التشخيص مبكرًا يساعد على اختيار النشاط والعلاج المناسبين، بدل الاعتماد على وصف عام مثل تخلخل الغضروف.