تدلي الرحم: الأعراض والعلاج وعلاقته بالإمساك

يوجد الرحم عادة داخل الحوض، بين المثانة والمستقيم، وتدعمه أنسجة ضامة وأربطة وعضلات قاع الحوض. تعمل هذه العضلات كقاعدة تحمل أعضاء الحوض وتساعد في التحكم بالبول والبراز. عندما تضعف منظومة الدعم، قد يتحرك الرحم إلى أسفل باتجاه القناة المهبلية.

في الحالات الخفيفة يبقى الرحم داخل المهبل، بينما قد يصل عنق الرحم إلى فتحة المهبل أو يتجاوزها في الحالات الأكثر تقدمًا. وقد يتزامن ذلك مع هبوط المثانة أو المستقيم نحو جدار المهبل. لذلك لا يمكن تحديد العضو المتدلي أو درجة الهبوط من الأعراض وحدها.

قد لا تلاحظ المرأة أي أعراض إذا كان التدلي بسيطًا. وعندما تظهر الأعراض، قد تزداد بعد الوقوف طويلًا أو بذل مجهود، وتخف عند الاستلقاء. ومن العلامات المحتملة:

• الشعور بثقل أو ضغط أو شد في أسفل الحوض.
• الإحساس بكتلة داخل المهبل أو رؤية نسيج بارز من فتحته.
• الشعور كأنك تجلسين على كرة صغيرة، أو وجود احتكاك بالملابس.
• تسرب البول، أو صعوبة بدء التبول، أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة.
• صعوبة التبرز أو الشعور بعدم الإفراغ الكامل.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس بالدعم داخل المهبل.
• إفرازات أو نزف بسيط إذا احتك النسيج البارز وتقرّح.

هذه الأعراض ليست خاصة بتدلي الرحم وحده. فاضطرابات المثانة والأمعاء وأنواع أخرى من هبوط أعضاء الحوض قد تسبب شكاوى مشابهة، ويحتاج النزف غير المعتاد إلى تقييم مستقل، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

غالبًا ينشأ التدلي من اجتماع ضعف الأنسجة الداعمة مع الضغط المتكرر عليها. وتختلف قابلية حدوثه بين النساء؛ فقد يظهر بعد الولادة أو يتطور تدريجيًا مع التقدم في العمر.

• الحمل والولادة المهبلية: قد يتمدد قاع الحوض وتتأثر عضلاته وأعصابه، خصوصًا مع تكرر الولادات أو الولادة الصعبة أو ولادة طفل كبير الحجم.
• التقدم في العمر وانقطاع الطمث: تتغير قوة الأنسجة ومرونتها، وقد يسهم انخفاض الإستروجين في هذه التغيرات.
• زيادة الوزن والسمنة: تزيدان الحمل المستمر على عضلات الحوض.
• الإمساك والسعال المزمنان: يسببان ضغطًا متكررًا، خاصة مع الحزق الشديد.
• حمل الأوزان الثقيلة بصورة متكررة: قد يزيد الضغط داخل البطن ويُفاقم الأعراض لدى بعض النساء.
• عوامل أخرى: مثل الاستعداد العائلي لضعف الأنسجة الضامة وبعض جراحات الحوض السابقة.

قد يرتبط كبر السن عند الولادة الأولى بزيادة الخطر أيضًا، لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها. والولادة القيصرية لا تمنع جميع مشكلات قاع الحوض.

الحزق المتكرر أثناء التبرز يرفع الضغط على قاع الحوض، وقد يسهم مع الوقت في ضعف دعمه أو زيادة أعراض هبوط موجود بالفعل. ولهذا يُعد علاج الإمساك جزءًا مهمًا من العناية، وليس مجرد إجراء لتحسين الراحة الهضمية.

وفي الاتجاه المقابل، قد تجعل بعض أنواع هبوط أعضاء الحوض إفراغ الأمعاء أصعب، خاصة هبوط الجدار الخلفي للمهبل المرتبط ببروز المستقيم نحوه. لا يعني ذلك أن تدلي الرحم هو السبب المباشر لكل إمساك؛ فقد تكون المشكلة مرتبطة بالغذاء أو الأدوية أو اضطراب تنسيق عضلات التبرز.

خطوات لتقليل الحزق

• زيدي الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة.
• اشربي سوائل بقدر مناسب، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• تحركي بانتظام، ولا تؤجلي الذهاب إلى الحمام عند الشعور بالحاجة.
• تجنبي الجلوس الطويل على المرحاض ومحاولة دفع البراز بالقوة.
• قد يساعد وضع القدمين على مسند منخفض، بحيث تكون الركبتان أعلى من الوركين، مع التنفس بهدوء.

إذا استمر الإمساك، فاستشيري الطبيب أو الصيدلي لاختيار علاج مناسب ومراجعة الأدوية التي قد تسببه. ولا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك.

تسأل الطبيبة عن الأعراض والولادات السابقة والتبول والتبرز وتأثير المشكلة في النشاط اليومي والعلاقة الجنسية. ثم تُجري فحصًا للحوض لتحديد موضع الهبوط وشدته، وقد تطلب الحزق أو السعال أثناء الفحص، وأحيانًا تُقيّم الهبوط في وضع الوقوف.

قد يُطلب تحليل بول أو قياس كمية البول المتبقية بعد التبول عند وجود أعراض بولية. أما الأشعة والفحوص الإضافية فليست ضرورية لكل حالة، وتُحدد بحسب الشكوى ونتائج الفحص. ويُبنى قرار العلاج على مقدار الإزعاج والأهداف الشخصية، وليس درجة الهبوط وحدها.

المتابعة وتمارين قاع الحوض

إذا كانت الحالة خفيفة ولا تسبب أعراضًا مزعجة، فقد تكفي المتابعة مع معالجة الإمساك والسعال وتحسين الوزن عند الحاجة. ويمكن لبرنامج تمارين قاع الحوض بإشراف مختصة علاج طبيعي أن يحسن قوة العضلات ويخفف الأعراض، خاصة في الحالات الأقل تقدمًا، لكنه لا يضمن إعادة التدلي الشديد إلى موضعه.

تعتمد التمارين على قبض العضلات المحيطة بالمهبل والشرج ثم إرخائها، دون حبس النفس أو شد البطن بقوة. لا تجعلي إيقاف البول أثناء التبول تمرينًا معتادًا؛ والأفضل التأكد من الطريقة الصحيحة لدى المختصة.

الدعامة المهبلية

الدعامة جهاز يُوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة، وتختار الطبيبة مقاسه وشكله المناسبين. قد تناسب من ترغب في تجنب الجراحة أو تأجيلها، أو تخطط للحمل. وتحتاج إلى تنظيف ومتابعة منتظمة حسب نوعها، مع مراجعة الطبيبة عند ظهور نزف أو ألم أو إفرازات غير معتادة.

العلاج الموضعي والجراحة

قد يُناقش الإستروجين المهبلي بعد انقطاع الطمث لتخفيف الجفاف وتحسين حالة النسيج المهبلي، لكنه لا يعالج التدلي نفسه. ويُحدد مدى ملاءمته وفق التاريخ الصحي. أما الجراحة فتُناقش إذا كانت الأعراض مؤثرة أو لم تكف الخيارات الأخرى؛ وقد تشمل إصلاح الدعم مع الحفاظ على الرحم، أو استئصاله مع إصلاح الهبوط. ويعتمد الاختيار على الرغبة في الإنجاب والصحة العامة، مع توضيح احتمال عودة التدلي.

احجزي موعدًا إذا شعرتِ ببروز مهبلي أو ثقل مستمر في الحوض، أو واجهتِ صعوبة في التبول أو التبرز، أو أثرت الأعراض في العلاقة الجنسية أو الأنشطة اليومية. لا داعي لانتظار تفاقمها، ولا ينبغي أن يمنعك الحرج من طلب المساعدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا تعذر التبول، أو ظهر ألم شديد مفاجئ، أو نزف غزير، أو حمى مع ألم بالحوض. وإذا أصبح النسيج البارز شديد الألم أو متغير اللون، فتجنبي دفعه بالقوة واطلبي الرعاية. يمكن تخفيف الأعراض لدى كثير من النساء بخطة تجمع بين تحسين العادات اليومية والعلاج المناسب.