تدلي الرحم: علامات ضعف دعم الحوض وطرق العلاج

يقع الرحم داخل الحوض بين المثانة والمستقيم، وتساعد عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الضامة على تثبيته. تعمل هذه المنظومة على دعم أعضاء الحوض أثناء الوقوف والحركة وارتفاع الضغط داخل البطن، كما تسهم عضلاتها في التحكم بالتبول والتبرز.

عندما يضعف هذا الدعم، قد يهبط الرحم إلى داخل المهبل، أو يصل عنقه إلى فتحته، أو يبرز خارجه في الحالات المتقدمة. وقد يترافق ذلك مع هبوط جدار المهبل الأمامي المرتبط بالمثانة أو الجدار الخلفي المجاور للمستقيم. لذلك ليس كل بروز مهبلي تدليًا للرحم تحديدًا، ويحتاج التفريق إلى فحص.

قد لا تلاحظ المرأة أي أعراض إذا كان الهبوط بسيطًا، ويُكتشف خلال فحص نسائي لسبب آخر. أما الحالات التي تسبب إزعاجًا فقد تظهر بواحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• إحساس بالثقل أو الشد أو الضغط داخل الحوض.
• الشعور بكتلة داخل المهبل أو رؤية نسيج بارز عند فتحته.
• إحساس يشبه الجلوس على جسم صغير أو وجود شيء يهبط من المهبل.
• صعوبة بدء التبول أو الشعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا.
• تسرب البول أو الحاجة المتكررة إلى التبول لدى بعض النساء.
• صعوبة التبرز أو الإحساس بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس داخل المهبل.

قد تزداد الأعراض بعد الوقوف طويلًا أو في نهاية اليوم، وتتحسن عند الاستلقاء. ويمكن أن يحتك النسيج البارز بالملابس فيتهيج أو يتقرح، وقد يحدث نزف خفيف. ومع ذلك، يجب عدم افتراض أن أي نزيف مهبلي سببه الهبوط، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

ينشأ تدلي الرحم عادة من تداخل عوامل تؤثر في قوة الأنسجة الداعمة أو تزيد الضغط عليها مع الوقت. وجود أحد عوامل الخطر لا يعني أن التدلي سيحدث حتمًا، كما قد يظهر لدى امرأة لم تلد مهبليًا.

الحمل والولادة المهبلية

يفرض الحمل حملًا إضافيًا على قاع الحوض، وقد تتمدد العضلات والأربطة أو تتأذى خلال الولادة المهبلية. يزداد الاحتمال مع تكرار الولادات، وولادة طفل كبير الحجم، وبعض الولادات الصعبة أو التي تتطلب أدوات مساعدة. وقد يرتبط حدوث الولادة الأولى في عمر أكبر بزيادة الخطر أيضًا، لكن القرار المتعلق بطريقة الولادة يحتاج إلى موازنة طبية شاملة.

التقدم في العمر وانقطاع الطمث

تتغير قوة العضلات ومرونة الأنسجة مع التقدم في السن. ويسهم انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث في تغير أنسجة المهبل والدعم المحيط بها. لكن هذا لا يعني أن جميع النساء بعد انقطاع الطمث سيصبن بالهبوط، ولا أن العلاج الهرموني يعيد الرحم إلى موضعه.

الضغط المتكرر وضعف الأنسجة

• زيادة الوزن والسمنة، بسبب الحمل الإضافي على قاع الحوض.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن، بما فيه المرتبط بالتدخين أو أمراض الجهاز التنفسي.
• تكرار رفع أحمال ثقيلة، خاصة عندما يرافقه حبس النفس والضغط الشديد.
• الاستعداد العائلي أو بعض اضطرابات النسيج الضام.
• بعض جراحات الحوض السابقة التي قد تؤثر في آليات الدعم.

يسأل الطبيب عن البروز والثقل وأعراض البول والأمعاء، وعن الولادات والعمليات السابقة ومدى تأثير المشكلة في النشاط اليومي والعلاقة الجنسية. ثم يجري فحصًا للحوض لتحديد العضو الهابط ودرجة الهبوط، وقد يطلب الحزق أو السعال، وأحيانًا الفحص في وضع الوقوف لإظهار ما لا يتضح أثناء الاستلقاء.

قد يُقيّم أيضًا قدرة المرأة على قبض عضلات قاع الحوض. وعند وجود أعراض بولية قد يلزم تحليل البول أو قياس كمية البول المتبقية بعد التبول. لا تحتاج معظم الحالات إلى تصوير لتأكيد التشخيص، لكن قد تُطلب فحوص إضافية إذا كانت الأعراض غير واضحة أو قبل بعض التدخلات.

لا تعتمد خطة العلاج على درجة الهبوط وحدها؛ بل على مقدار الإزعاج، والحالة الصحية، والرغبة في الحمل مستقبلًا، وتفضيلات المرأة. الحالات البسيطة التي لا تسبب أعراضًا قد تكتفي بالمتابعة وتعديل العوامل التي تزيد الضغط على الحوض.

تمارين قاع الحوض والعلاج الطبيعي

يمكن لبرنامج تمارين صحيح، وخصوصًا بإشراف اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض، أن يحسن قوة العضلات ويخفف الأعراض في بعض الحالات. تتضمن الفكرة قبض العضلات كما لو كنت تمنعين خروج الغازات، ثم إرخاءها تمامًا مع التنفس الطبيعي، دون شد البطن والأرداف بقوة.

تحتاج النتائج إلى ممارسة منتظمة، ولا تعيد التمارين عادة الهبوط المتقدم إلى وضعه الطبيعي. لا تتخذي إيقاف البول أثناء التبول تمرينًا متكررًا، لأنه قد يعرقل تفريغ المثانة. وإذا لم تكوني متأكدة من العضلات الصحيحة، فالتقييم المتخصص أفضل من تكرار التمرين بطريقة خاطئة.

الدعامة المهبلية والعلاج الموضعي

الدعامة المهبلية جهاز يُوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة. يختار الطبيب شكلها وحجمها المناسبين، وقد تكون خيارًا لمن ترغب في تجنب الجراحة أو تأجيلها. تحتاج إلى تنظيف ومتابعة وفق نوعها وقدرة المرأة على إزالتها، لتقليل احتمال التهيج والتقرحات والإفرازات.

قد يصف الطبيب إستروجينًا مهبليًا لبعض النساء بعد انقطاع الطمث لتحسين الجفاف وصحة الأنسجة، خاصة مع استخدام الدعامة. هذا العلاج لا يصلح الهبوط نفسه، وتُراجع ملاءمته حسب التاريخ الطبي، لا سيما عند وجود سرطان حساس للهرمونات.

الجراحة

تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض مؤثرة ولا تكفي الوسائل الأخرى أو لا تناسب المرأة. توجد عمليات لتعليق الرحم والحفاظ عليه، وأخرى قد تشمل استئصاله مع إصلاح الدعم. يناقش الطبيب فوائد كل خيار ومخاطره واحتمال عودة الهبوط وتأثير الحمل لاحقًا، فاستئصال الرحم ليس ضرورة في كل حالة.

• عالجي الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة والنشاط، مع تجنب الحزق المطول.
• اعملي على الوصول إلى وزن صحي تدريجيًا إذا كان الوزن زائدًا.
• راجعي سبب السعال المستمر، واطلبي المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• خففي الأحمال التي تثير الأعراض، وتجنبي حبس النفس عند رفع الأشياء.
• اختاري نشاطًا مريحًا، وعدّليه إذا زاد الثقل أو البروز بدل التوقف عن الحركة تمامًا.

احجزي موعدًا عند ملاحظة بروز مهبلي، أو ضغط متكرر في الحوض، أو صعوبة في التبول والتبرز، أو ألم يؤثر في العلاقة الجنسية. راجعي الطبيب أيضًا عند نزف غير معتاد، وبخاصة بعد انقطاع الطمث، أو عند حدوث تقرحات أو إفرازات مزعجة مع الدعامة.

اطلبي رعاية عاجلة إذا تعذر التبول، أو ظهر ألم شديد مفاجئ، أو نزيف غزير، أو حمى مع ألم بالحوض. المعلومات العامة تساعدك على فهم الخيارات، لكن الفحص ضروري لتحديد سبب الأعراض واختيار العلاج الملائم.