تدلي الرحم: العلامات المبكرة وطرق العلاج والوقاية

يوجد الرحم داخل الحوض بين المثانة والمستقيم، وتساعد عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الضامة على إبقائه في موضعه. تعمل هذه المنظومة أيضًا على دعم المهبل وأعضاء أخرى، وتتحمل تغيرات الضغط المصاحبة للسعال والحركة والتبرز.

عندما تضعف هذه الدعامات أو تتمدد، قد يهبط الرحم داخل المهبل. وفي الحالات الأكثر تقدمًا يصل عنق الرحم إلى فتحة المهبل أو يبرز خارجها. وقد يتزامن ذلك مع هبوط جدار المهبل الأمامي المرتبط بالمثانة، أو الجدار الخلفي المجاور للمستقيم؛ لذلك لا يعني كل بروز مهبلي وجود تدلي الرحم وحده.

قد لا تلاحظ المرأة شيئًا في الحالات الخفيفة، ويُكتشف التدلي أثناء فحص نسائي. وعندما تظهر الأعراض، قد تزداد بعد الوقوف طويلًا أو المجهود، وتخف عند الاستلقاء. وتشمل العلامات المحتملة:

• الشعور بثقل أو شد أو ضغط في أسفل الحوض.
• الإحساس بكتلة داخل المهبل أو رؤية نسيج يبرز من فتحته.
• الشعور كأن هناك شيئًا يسقط من المهبل، أو كأنك تجلسين على كرة صغيرة.
• صعوبة بدء التبول أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة بالكامل، وأحيانًا تسرب البول.
• صعوبة التبرز أو الحاجة إلى الحزق أكثر من المعتاد، خاصة مع وجود هبوط مرافق.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس بها، مثل الشعور بارتخاء الأنسجة.
• احتكاك أو تهيج بالنسيج البارز، وقد يصاحبه إفرازات أو نزف بسيط.

لا تكفي هذه العلامات للتشخيص وحدها، فقد تظهر بعض الأعراض البولية أو آلام الحوض لأسباب أخرى. كذلك لا تعكس شدة الأعراض دائمًا درجة الهبوط؛ فقد يكون تدلٍّ محدود مزعجًا، بينما لا يسبب تدلٍّ أوضح أعراضًا كبيرة.

السبب المباشر هو ضعف وسائل دعم الرحم، وغالبًا يحدث نتيجة تداخل عوامل متعددة عبر السنوات، وليس بسبب تصرف واحد قامت به المرأة.

الحمل والولادة

يضع الحمل ضغطًا إضافيًا على قاع الحوض، وقد تؤدي الولادة المهبلية إلى تمدد العضلات والأنسجة الداعمة أو إصابتها. يزداد الاحتمال مع تعدد الولادات المهبلية أو ولادة طفل كبير الحجم، وقد يرتبط أيضًا بحدوث الولادة الأولى في عمر أكبر. لكن حدوث التدلي ليس نتيجة حتمية للولادة، كما أن الولادة القيصرية لا تلغي الاحتمال تمامًا.

العمر وتغير الأنسجة

تقل متانة الأنسجة والعضلات مع التقدم في العمر، وقد يسهم انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث في تغير الأنسجة المهبلية والداعمة. وقد تزيد القابلية لدى بعض النساء بسبب طبيعة الأنسجة الضامة أو التاريخ العائلي، أو بعد بعض جراحات الحوض.

الضغط المتكرر داخل البطن

• زيادة الوزن والسمنة، بسبب العبء المستمر على عضلات الحوض.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن، بما فيه السعال المرتبط بالتدخين أو أمراض التنفس.
• تكرار رفع الأوزان الثقيلة، خاصة مع حبس النفس والشد.

وجود عامل خطر لا يعني تأكد الإصابة، وغيابه لا يستبعدها. لذلك يظل تقييم الأعراض والفحص أهم من محاولة الحكم على الحالة بالاعتماد على العمر أو عدد الولادات فقط.

تسأل الطبيبة عن الثقل والبروز، ومشكلات البول والتبرز، والولادات السابقة، ومدى تأثير الأعراض في حياتك. ثم تجري فحصًا للحوض لتحديد العضو الهابط ودرجة الهبوط وقوة عضلات قاع الحوض. وقد تطلب منك الحزق أو السعال، وأحيانًا الوقوف، حتى يظهر التدلي بوضوح.

لا يلزم التصوير عادة لتشخيص الحالة. لكن قد تُطلب فحوص إضافية بحسب الأعراض، مثل تحليل البول عند الاشتباه بالعدوى، أو قياس البول المتبقي بعد التبول إذا وُجدت صعوبة في إفراغ المثانة. ولا ينبغي افتراض أن أي نزيف مهبلي سببه التدلي دون تقييم مستقل.

ليس كل تدلٍّ بحاجة إلى تدخل جراحي. تركز الخطة على تخفيف الإزعاج وتحسين الوظيفة، مع مراعاة رغبتك في الحفاظ على الرحم والإنجاب، وأي أمراض أخرى لديك.

المتابعة وتمارين قاع الحوض

إذا كان الهبوط خفيفًا ولا يسبب أعراضًا مؤثرة، فقد تكفي المتابعة مع معالجة الإمساك والسعال وضبط الوزن. وتساعد تمارين قاع الحوض، المعروفة بتمارين كيجل، على تقوية العضلات وتحسين الأعراض، خاصة في الحالات الأقل تقدمًا، لكنها لا تضمن إعادة التدلي الشديد إلى موضعه.

يفيد تعلمها لدى اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض: تُقبض العضلات كما لو كنت تمنعين خروج الغازات، مع التنفس الطبيعي ثم إرخائها بالكامل. تجنبي شد البطن والأرداف بدلًا منها، ولا تجعلي إيقاف البول أثناء التبول تمرينًا معتادًا. يحتاج التحسن إلى الاستمرار لعدة أشهر.

الدعامة المهبلية والعلاج الموضعي

الدعامة المهبلية جهاز قابل للإزالة، غالبًا من السيليكون، يوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة. تختار الطبيبة شكله ومقاسه، وقد يلزم تجربة أكثر من مقاس. وهي خيار لمن ترغب في تجنب الجراحة أو تأجيلها، بما في ذلك بعض النساء اللاتي يخططن للحمل مستقبلًا.

تحتاج الدعامة إلى تنظيف ومتابعة دورية وفق نوعها وقدرتك على العناية بها، لتقليل التهيج والتقرحات. وقد توصي الطبيبة بإستروجين مهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث لتحسين الجفاف وصحة الأنسجة، لكنه لا يصلح التدلي نفسه ولا يناسب الجميع دون مراجعة التاريخ الطبي.

الجراحة

تُناقش الجراحة إذا كانت الأعراض شديدة أو لم تتحسن بالوسائل غير الجراحية. تشمل الخيارات إصلاح الدعم مع الحفاظ على الرحم، أو استئصال الرحم مع إجراءات لدعم قمة المهبل في حالات مختارة. الاستئصال ليس ضروريًا لكل امرأة، وتُناقش فوائد كل إجراء ومخاطره واحتمال عودة الهبوط. وقد يؤثر الحمل اللاحق في نتيجة الإصلاح، لذلك تُؤخذ خطط الإنجاب في الحسبان.

احجزي موعدًا إذا شعرت ببروز مهبلي أو ثقل مستمر، أو ظهرت صعوبة في التبول والتبرز، أو أصبحت العلاقة الجنسية مؤلمة. كذلك تستدعي الإفرازات غير المعتادة والتقرحات والنزيف مراجعة طبية، ويجب تقييم أي نزيف بعد انقطاع الطمث.

اطلبي رعاية عاجلة عند تعذر التبول، أو حدوث ألم شديد مفاجئ، أو نزيف غزير، أو حمى مع ألم بالحوض. ولا تحاولي دفع نسيج مؤلم أو متقرح إلى الداخل بالقوة.

• حافظي على وزن مناسب تدريجيًا دون حميات قاسية.
• تناولي أطعمة غنية بالألياف واشربي سوائل مناسبة لحالتك الصحية لتقليل الإمساك.
• عالجي السعال المستمر، واطلبي المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• قللي الأحمال التي تزيد الأعراض، وازفري أثناء الجهد بدل حبس النفس.
• استمري في نشاط بدني مريح، وعدلي التمارين التي تسبب ثقلًا أو بروزًا.
• التزمي بتمارين قاع الحوض والمتابعة بعد الولادة أو عند ظهور الأعراض.

قد تساعد هذه الخطوات على تخفيف الضغط والأعراض، لكنها لا تضمن منع التدلي تمامًا. الأهم ألا تتعايشي مع إزعاج يؤثر في يومك دون طلب المساعدة؛ فالعلاج يُفصَّل بحسب احتياجاتك، وليس بحسب درجة الهبوط وحدها.