تدلي المهبل: علامات الهبوط وطرق العلاج دون جراحة وبها

يشكل قاع الحوض شبكة من العضلات والأنسجة الداعمة للمثانة والرحم والمستقيم. وعندما تضعف هذه الشبكة، قد يندفع عضو أو أكثر باتجاه المهبل، وهو ما يُعرف بتدلي أعضاء الحوض. وقد يجتمع أكثر من نوع لدى المرأة نفسها، لذلك يساعد الفحص على تحديد الجزء المتأثر بدقة.

• هبوط الجدار الأمامي: تبرز المثانة باتجاه الجدار الأمامي للمهبل، ويسمى ذلك القيلة المثانية.
• هبوط الجدار الخلفي: يندفع المستقيم باتجاه الجدار الخلفي للمهبل، ويُعرف بالقيلة المستقيمية، وقد يصاحبه تعسر التبرز.
• هبوط الرحم: ينزل الرحم وعنقه داخل المهبل، وقد يبرزان خارج فتحته في الحالات المتقدمة.
• هبوط قمة المهبل: ينزل الجزء العلوي من المهبل، خصوصًا بعد استئصال الرحم لدى بعض النساء.
• القيلة المعوية: تندفع الأمعاء الدقيقة نحو الجزء العلوي من المهبل، وقد تترافق مع هبوط القمة.

قد يكون الهبوط خفيفًا ويُكتشف مصادفة أثناء الفحص. وعندما تظهر الأعراض، فإنها قد تزداد بعد الوقوف طويلًا أو حمل أشياء ثقيلة أو في نهاية اليوم، وتخف عند الاستلقاء. وتشمل العلامات المحتملة:

• الشعور بثقل أو ضغط أو شد داخل المهبل أو أسفل الحوض.
• الإحساس بكتلة داخل المهبل أو رؤية بروز عند فتحته.
• بطء تدفق البول أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة تمامًا.
• تسرب البول عند السعال أو العطس، أو الإلحاح وكثرة التبول.
• صعوبة إخراج البراز أو الشعور بعدم اكتمال التبرز.
• الحاجة إلى دعم جدار المهبل بالأصابع لتسهيل التبرز لدى بعض النساء.
• انزعاج أثناء الجماع أو احتكاك وتهيّج في الأنسجة البارزة.

لا تعني هذه الأعراض وحدها وجود تدلٍ؛ فالتهابات البول واضطرابات المثانة والإمساك قد تسبب شكاوى مشابهة. كذلك، فإن سلس البول أو البراز قد يترافق مع ضعف قاع الحوض، لكنه ليس دليلًا كافيًا على الهبوط ولا يتحسن دائمًا بمجرد إصلاحه.

غالبًا ينشأ التدلي من اجتماع عوامل تُضعف الدعم أو تزيد الضغط المتكرر على قاع الحوض. ويُعد الحمل والولادة، خصوصًا الولادة المهبلية، من أبرزها، لكن الحالة قد تظهر أيضًا لدى نساء لم يلدن ولادة مهبلية.

• التقدم في العمر والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث.
• تعدد الولادات أو حدوث إصابة في العضلات والأنسجة أثناء الولادة.
• زيادة الوزن أو السمنة.
• الإمساك المزمن والدفع الشديد المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن والتدخين الذي قد يزيده.
• تكرار رفع الأحمال الثقيلة مع الإجهاد.
• ضعف وراثي في الأنسجة الضامة أو بعض جراحات الحوض السابقة.

استئصال الرحم لا يؤدي حتمًا إلى تدلي المهبل، لكن بعض النساء يصبن بهبوط القمة لاحقًا بسبب ضعف الأنسجة الداعمة. ويؤثر وجود هبوط سابق وحالة الدعم في مستوى الخطر.

يسأل الطبيب عن البروز والثقل وأعراض البول والأمعاء والولادات والجراحات السابقة، ثم يجري فحصًا للحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك. وقد يطلب السعال أو الدفع برفق لتقدير الهبوط، وأحيانًا يُجرى جزء من الفحص أثناء الوقوف إذا لم يظهر بوضوح عند الاستلقاء.

يُحدد الفحص موضع الهبوط ودرجته وحالة الأنسجة وقوة عضلات قاع الحوض. وقد يُطلب تحليل بول عند وجود أعراض عدوى، أو قياس البول المتبقي بالمثانة بعد التبول إذا كان الإفراغ صعبًا. أما اختبارات وظائف المثانة فتُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا عند تعقّد أعراض السلس أو قبل بعض العمليات؛ ولا يحتاج معظم المرضى إلى تنظير المثانة أو التصوير لتأكيد التدلي المعتاد.

المتابعة وتعديل العادات

إذا كان الهبوط بسيطًا ولا يسبب إزعاجًا، فقد تكفي المتابعة. يساعد علاج الإمساك، وتناول الألياف، وشرب السوائل بما يناسب حالتك الصحية، وتجنب الحزق على تقليل الضغط. كما يفيد ضبط الوزن وعلاج السعال والتوقف عن التدخين وتقليل الأحمال التي تزيد الأعراض. ولا يلزم الامتناع عن كل نشاط بدني؛ يمكن اختيار المشي والأنشطة المريحة وتعديل التمارين المجهدة.

تمارين قاع الحوض

قد تخفف التمارين الموجّهة بإشراف اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض أعراض الهبوط الخفيف إلى المتوسط، وتحسن التحكم في البول. تعتمد على قبض العضلات الصحيحة ثم إرخائها مع التنفس الطبيعي، ضمن برنامج يستمر عدة أشهر. لا تعيد التمارين بالضرورة الهبوط المتقدم إلى موضعه، ولا يُنصح بممارسة إيقاف جريان البول بصورة متكررة كتمرين؛ فقد يعوق إفراغ المثانة.

الدعامة المهبلية والعلاج الموضعي

الدعامة المهبلية جهاز قابل للإزالة، غالبًا من السيليكون، يوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء. تناسب من ترغب في تجنب الجراحة أو تأجيلها، وقد تحتاج تجربة أكثر من مقاس. تتطلب تنظيفًا ومتابعة وفق نوعها وقدرة المرأة على إزالتها، لأن إهمالها قد يسبب تهيجًا أو تقرحات أو نزفًا. وقد يصف الطبيب إستروجينًا مهبليًا بعد انقطاع الطمث لتخفيف الجفاف وتحسين حالة الأنسجة، لكنه لا يعالج الهبوط نفسه، وتُراجع ملاءمته بحسب التاريخ الطبي.

تُناقش الجراحة عندما تؤثر الأعراض بوضوح في الحياة اليومية، أو لا تكفي الخيارات التحفظية، أو تختار المرأة حلًا جراحيًا بعد فهم فوائده ومخاطره. يعتمد القرار على نوع الهبوط والصحة العامة والرغبة في الحمل مستقبلًا والحفاظ على إمكانية الجماع المهبلي.

قد تشمل العملية إصلاح الجدار الأمامي أو الخلفي، أو تعليق قمة المهبل، أو تثبيت الرحم مع الحفاظ عليه. وقد يكون استئصال الرحم مع إعادة دعم القمة مناسبًا في حالات أخرى، لكنه ليس شرطًا لعلاج كل هبوط. وتوجد إجراءات لإغلاق المهبل تناسب بعض النساء اللاتي لا يرغبن في الجماع المهبلي مستقبلًا.

تختلف مخاطر العمليات، ومنها النزف والعدوى وصعوبة التبول والألم أثناء الجماع وعودة الهبوط. وإذا اقتُرح استخدام شبكة جراحية، فاسألي عن موضعها والبدائل ومخاطرها؛ إذ تختلف الشبكة الموضوعة عبر البطن عن الشبكة المهبلية التي تخضع لقيود في بلدان عديدة. كما أن جراحة علاج السلس ليست تلقائيًا جزءًا من إصلاح التدلي.

احجزي موعدًا إذا لاحظتِ بروزًا مهبليًا، أو ثقلًا مستمرًا، أو صعوبة في التبول والتبرز، أو أعراضًا تعوق نشاطك أو علاقتك الزوجية. ويستدعي النزف غير المعتاد، خاصة بعد انقطاع الطمث، فحصًا دون افتراض أنه ناتج عن الاحتكاك فقط.

• اطلبي رعاية عاجلة عند العجز عن التبول، خصوصًا مع ألم أو امتلاء أسفل البطن.
• راجعي الطوارئ عند ألم شديد مفاجئ أو نزيف غزير أو دوخة شديدة.
• اطلبي تقييمًا سريعًا عند الحمى مع ألم بالحوض أو إفرازات كريهة أو تقرح مؤلم بالأنسجة البارزة.

بعد العلاج، تساعد المتابعة والعودة التدريجية للنشاط وعلاج الإمساك والسعال على حماية قاع الحوض. وقد يعود الهبوط رغم العلاج، لذلك يُنصح بمراجعة الطبيب عند تجدد الأعراض بدل تحملها أو محاولة علاجها بأجهزة أو وصفات غير موثوقة.