تدمي الدماغ: علامات النزيف وطرق العلاج والوقاية

يحدث النزيف عندما يتمزق وعاء دموي، فيتجمع الدم في مكان غير طبيعي داخل الجمجمة. ولأن الجمجمة مساحة مغلقة، فإن زيادة حجم الدم والتورم المصاحب له قد ترفع الضغط على الدماغ. وتختلف الخطورة بحسب مكان النزيف وحجمه وسرعة حدوثه، إلى جانب حالة المريض الصحية.

النزيف التلقائي داخل الدماغ أو تحت العنكبوتية من صور السكتة الدماغية النزفية. وهو يختلف عن السكتة الإقفارية التي تنتج عن انسداد شريان. وقد تتشابه الأعراض بينهما، لكن علاجهما مختلف، لذلك يكون تصوير الدماغ خطوة أساسية قبل إعطاء علاجات السكتة.

يساعد تحديد مكان النزيف على فهم سببه واختيار العلاج. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• النزيف داخل نسيج الدماغ: يحدث ضمن أنسجة الدماغ، ويرتبط كثيرًا بارتفاع ضغط الدم أو أمراض الأوعية الدقيقة.
• النزيف تحت العنكبوتية: يقع في الحيز المحيط بالدماغ، وقد ينجم عن تمزق تمدد في أحد الشرايين أو عن إصابة.
• النزيف تحت الجافية: يتجمع الدم بين طبقات الأغشية المغطية للدماغ، وغالبًا يرتبط بإصابة الرأس، وقد تظهر أعراضه متأخرة.
• النزيف فوق الجافية: يقع بين الجمجمة والغشاء الخارجي المحيط بالدماغ، وغالبًا يتبع إصابة وقد يتفاقم بسرعة.

قد تبدأ الأعراض فجأة، أو تتطور تدريجيًا خلال ساعات أو أيام، وأحيانًا أسابيع في بعض حالات النزيف تحت الجافية. وليس من الضروري أن تظهر جميع العلامات، كما أن غياب الصداع لا يستبعد النزيف.

• صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا إذا كان مختلفًا عن الصداع المعتاد.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، غالبًا في جانب واحد.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو ارتباك مفاجئ.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها أو فقدان جزء منها.
• اختلال التوازن أو صعوبة المشي والتنسيق بين الحركات.
• غثيان وقيء، أو تشنجات تحدث للمرة الأولى.
• نعاس غير طبيعي أو تدهور الوعي أو فقدانه.

وقد يصاحب النزيف تحت العنكبوتية تيبس في الرقبة وحساسية للضوء. وبعد إصابة الرأس، قد يلاحظ المحيطون تغيرًا في السلوك أو تراجعًا في التركيز قبل ظهور ضعف واضح، خاصة لدى كبار السن.

من أهم الأسباب ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المنضبط؛ إذ يضر جدران الشرايين الصغيرة مع الوقت. وتشمل الأسباب الأخرى إصابات الرأس، وتمزق تمدد شرياني، والتشوهات الشريانية الوريدية التي تتكون فيها اتصالات غير طبيعية بين الأوعية.

لدى بعض كبار السن، يؤدي تراكم بروتين الأميلويد في جدران أوعية الدماغ إلى هشاشتها وزيادة قابلية نزفها. وقد يرتبط النزيف أيضًا باضطرابات التجلط، وانخفاض الصفائح الدموية، وبعض الأورام، أو يحدث أحيانًا داخل منطقة أصيبت سابقًا بسكتة إقفارية.

• قد تزيد مضادات التخثر وبعض الأدوية المضادة للصفائح احتمال النزيف أو شدته.
• يرفع التدخين والإفراط في شرب الكحول خطر مشكلات الأوعية.
• قد تسبب المنشطات غير المشروعة، مثل الكوكايين، ارتفاعًا خطيرًا في الضغط.
• يزيد السقوط والحوادث احتمال النزيف المرتبط بإصابات الرأس.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث النزيف. ولا ينبغي إيقاف مضادات التخثر أو تغييرها ذاتيًا؛ فقد تكون ضرورية للوقاية من جلطات خطيرة، ويوازن الطبيب بين فوائدها ومخاطرها.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور صداع صاعق مفاجئ، أو ضعف في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب جديد في الكلام أو الوعي، حتى لو تحسنت الأعراض سريعًا. لا تنتظر موعدًا بالعيادة، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

بعد ضربة على الرأس، تستدعي زيادة الصداع، أو تكرر القيء، أو التشنجات، أو صعوبة الإيقاظ، أو الضعف طلب الإسعاف. وإذا كان المصاب يتناول مضادًا للتخثر، فيلزم تقييم طبي عاجل بعد إصابة الرأس حتى عندما تبدو الإصابة بسيطة.

ما الذي تفعله أثناء انتظار الإسعاف؟

• سجّل وقت بدء الأعراض أو آخر وقت كان فيه المصاب بحالته المعتادة.
• أبقِ المصاب في مكان آمن، واتبع تعليمات مُجيب الطوارئ.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم لاحتمال اضطراب البلع.
• لا تعطِ الأسبرين أو أي دواء مميع للدم على افتراض أنها جلطة.
• إذا لم يكن المصاب يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق إرشادات الطوارئ.

يفحص الفريق الطبي الوعي والقوة والإحساس والكلام، ويقيس الضغط والمؤشرات الحيوية. ويكون التصوير المقطعي للدماغ دون صبغة غالبًا أول فحص لأنه سريع ويكشف معظم حالات النزيف الحاد. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتوضيح تفاصيل إضافية.

قد يلزم تصوير أوعية الدماغ بالتصوير المقطعي أو الرنين، وأحيانًا بالقسطرة، للبحث عن تمدد شرياني أو تشوه وعائي. وتساعد تحاليل الدم على تقييم الصفائح والتجلط ووظائف الأعضاء. وإذا ظل الاشتباه بالنزيف تحت العنكبوتية قائمًا رغم التصوير الأولي، فقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية بحسب توقيت الأعراض ونتائج التقييم.

يُعالج النزيف في المستشفى، وقد يحتاج المصاب إلى العناية المركزة أو وحدة السكتات الدماغية. تبدأ الرعاية بتأمين التنفس والدورة الدموية، ومراقبة الوعي، وضبط ضغط الدم بعناية، ومعالجة اضطرابات التجلط. وإذا كان المريض يستخدم مضادًا للتخثر، فقد تُعطى أدوية لعكس تأثيره بحسب نوعه.

يتضمن العلاج أيضًا السيطرة على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وعلاج التشنجات عند حدوثها، ومتابعة السوائل والتغذية والبلع. وقد يستلزم تجمع السائل داخل تجاويف الدماغ تركيب أنبوب لتصريفه. وتُحدد هذه الإجراءات وفق حالة المريض، وليست جميعها ضرورية لكل مصاب.

قد تُجرى جراحة لإزالة تجمع دموي أو تخفيف الضغط في حالات مختارة. أما التمدد الشرياني المتمزق فقد يُغلق بالقسطرة باستخدام لفائف أو وسائل أخرى، أو بمشبك جراحي. ويتوقف القرار على موضع النزيف وحجمه وسببه وحالة المريض.

قد يسبب النزيف ضعفًا أو شللًا، وصعوبات في الكلام والبلع، واضطرابات الذاكرة والتركيز، وتغيرات نفسية وسلوكية. وقد تحدث تشنجات أو استسقاء دماغي. وفي النزيف تحت العنكبوتية، قد يحدث تضيق بالأوعية يؤدي إلى نقص متأخر في تروية الدماغ.

يختلف التعافي كثيرًا بين الأشخاص، ولا يمكن تقديره من عرض واحد أو صورة واحدة. يشمل التأهيل العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وتدريب الكلام والبلع، والدعم النفسي. ويبدأ عندما تسمح الحالة، مع أهداف تدريجية ومتابعة منتظمة وتدريب الأسرة على الرعاية الآمنة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن ضبط ضغط الدم والالتزام بعلاجه من أهم وسائل تقليل الخطر. ويساعد الامتناع عن التدخين والمنشطات غير المشروعة، وتجنب الإفراط في الكحول، والنشاط البدني المناسب والغذاء المتوازن على حماية الأوعية.

راجع أدويتك ومكملاتك مع الطبيب، خصوصًا عند تناول مضادات التخثر، ولا تضف مسكنات أو أعشابًا دون التأكد من سلامتها. واستخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وقلل مخاطر السقوط في المنزل. وبعد أي نزيف سابق، التزم بخطة المتابعة لمعالجة السبب وتقليل احتمال تكراره.